二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件,16、自己选择的路、跪着也要把它走完。,17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。,18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。,19、学习的关键-重复。,20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。,二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室心动过速教学课件16、自己选择的路、跪着也要把它走完。,17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。,18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。,19、学习的关键-重复。,20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。二尖瓣环心内膜与心外膜途径联合消融治疗室性心动过速温州医学院附属第二医院心内科,林加锋,病例报告男性，37岁；,心悸、胸闷7月余入院；,多次心电图、动态心电图检查示频发PVCs，短阵及持续性VT，PVCs、VT总数39672次/24h；,服倍他乐克等药物治疗无效；,各种生化检查、X线胸片等均正常；,超声心动图示左心室舒张末期内径54mm，左心室射血分数（LVEF）52%。,在经济的高速发展、人们生活水平不断提高的时代背景下，中西方文化相互融合，我国的美术鉴赏课程也在不断发展。美术鉴赏课程可以提升大学生的艺术品位和对美术的鉴赏能力。但目前，大多数学生对于美术鉴赏课程的积极性不高，缺乏主动钻研的精神，美术欣赏能力和相关的理论能力较差，这些问题都影响了学生审美能力的提升。本文论述了大学生美术鉴赏课程教学存在的问题，并针对问题分析其解决的策略。,一、大学生美术鉴赏课程教学存在的问题,（一）大学生学识与修养方面存在问题,大学生的学识与修养是指大学生文化知识和道德素养。近年来由于就业形势的严峻，特别是非美术专业的学生，将大量的时间都浪费在了专业课的学习，影响了美术鉴赏课学习的质量。受传统教学模式的影响，学生只是一味地为了考试而学习，绝大多数的学生对美术鉴赏课程敏感性差，有的学生甚至根本不把美术课当回事。,（二）师资队伍方面存在问题,对于美术鉴赏课程，学校方面没有给予高度的重视，没有配备专业的教师和教学用具，致使美术课程的专业性和教学效果都没有到很好的传承。有相当一部分高校在美术鉴赏课程的教学中存在很多问题，导致了学生学习的兴趣不高，没有把情景参与到教学中来，只是简单地讲解理论知识，无法引起学生的学习兴趣。,（三）学校管理层的问题,美术鉴赏教学，是实施艺术教育的重要途径，学校必须要积极培养学生的审美情趣，促进其综合素质能力的提高。要切实认识到美术课程的重要作用，保证培养高素质人才目标的实现。目前一些高校对于美术鉴赏课程的认识还不够，各种教学措施也相对落后，没有建立相应的课程体制。,二、提高美术鉴赏课程教学的实践措施,（一）在教学观念上强调美术鉴赏课对学生的重要性,在教学过程中要让学生感受到美术鉴赏课所带来的重要作用，在观念上重视美术鉴赏课程，进一步促进学生积极主动地接受美术鉴赏课。另外，伴随着人们生活水平的提升，审美已经走到我们所生活的各个角落中，各种艺术设计在生活中随处可见，现代学生如果不具备一定的艺术修养与审美能力，对于日后的发展会有滞后的影响。而学生在以后的就业过程中具备一定的艺术修养与鉴赏能力，在日后的工作过程中会有独到的想法与见解，在各种工作实践过程中能够提出具有创造性的主张。,（二）通过创设情境引导大学生主动学习,要想开展美术鉴赏课的情境教学，教师需要运用多媒体，制作课件，配上独特的风格的图片和优美的音乐，在视觉上激发了学生的学习兴趣，这是最有效的教学方法之一，通过多媒体的动态教学方法，可以引导学生积极主动地学习。另外，教师在教学的过程中，要将教材的内容与课外活动相结合，要尽量和学生的生活相融，在生活中寻找美、发现美。,（三）做好课程的导入,新颖的导课方式，不仅可以加强学生的课堂代入感，同样也可以增强学生的兴趣。每一份经典美术作品的艺术沉淀都是经过了千锤百炼的，而将不同的艺术形式同时展现也可以产生共鸣的效果。如何在美术鉴赏课程的教学中产生这种共鸣，使得不同的艺术形式“浓妆淡抹总相宜”，便是我们要考虑的关键问题。,在欣赏艺术大家的经典作品时，可以通过相关的影音资料使学生了解艺术作品的创作背景，艺术家的生平经历等。例如，我们教师在讲西方后期印象派代表人物梵高的向日葵时，可以先以梵高的肖像画为引，对其耳部的残疾产生疑问和话题后，利用多媒体播放Van Gogh的电影片段，使学生们了解梵高的人生经历和创作背景，从而使学生在欣赏中就能够进入大师梵高的精神世界和感情世界，对进一步鉴赏梵高的经典画作有了基本的了解。,（四）创设疑问激发学生的主动探索精神,学生的主动探索精神能够增强学生思维能力，促进学生情感的表达和审美观念的提升。探究性学习的教学策略，以大学生疑问为向导，激发了学生的学习兴趣和积极性。在探究式学习中提出应对不同的问题都要与实际问题相结合，只有学生切身地去体会，提高人文素养。,在以往的美术鉴赏课程的教学中，大多数教师都采用教师讲、学生记的教学模式，这样的教学模式不能激发学生独立思考的能力，而是更多的讲解书本上的理论思想，将总结好的观点灌输给学生。为此，在美术课程的学习中应多注重对课堂教学思想的设问讨论，让同学们通过学习，发表自己的观点，并提出自己的见解。通过学生主动探索的精神，不仅培养了学生的主动性，在根本上也让学生善于发现问题，并通过自我探究来解决问题。,三、结论,随着我国绘画艺术的发展，美术鉴赏课程也在教学课程中占据越来越重要的地位，艺术来源于生活，并被人们在生活中所应用。我国高校根据市场的要求，高度重视美术课程的教育，以市场需求为出发点，优化自身与高校发展达到互利共赢。当代教育不应该局限于知识的传授，还更应该注重人的全面发展。总之，通过美术教育工作者的不断努力，新世纪的美术教育应该是开放的、不断发展的，在教学理论与时间的结合上也将是更加成熟的。,语言与语境的关系极其密切，二者相伴而行，密不可分。言语的交流必须依赖一定的语境，任何一种语言一旦脱离了语境，都将只是一些逻辑意义上的符号，是根本无法实现交际目的的。而离开语境谈交际也是不现实的，因此，在学习英语语言知识的同时，必须高度重视英语语境的创设，充分发挥其在语言的研究及其使用方面应有的作用。英语（闽教版）新教材注重语境的创设，旨在通过真实的语言环境，创设真实的语言交流及英语学习的语言氛围，以激发学生学习英语的兴趣和潜能，让语境有效地服务于英语教学，提高学生的语言综合运用能力。,一、贴近学生生活实际的真实的语境,“语言使用者必须掌握语言在真实社会语境中的使用原则。”创设贴近学生生活实际的真实的语境，会使学生消除学习英语与现实生活的隔膜，感受到生活中处处都可以学习英语，学习了英语处处可讲、处处可用。这会激发他们学习英语的欲望，让学生从内心里真正对英语感兴趣。,1. 日常生活方式语境。,在Time一课中，设置的语境为：放学以后。,学校放学了，茱莉娅和李莉准备回家，由于觉得时间还早，两人就玩起了跳绳。“跳绳”与“数字”在语言运用上有着十分密切的联系，因此复习数字一至十的英文表达法，再引出十一和十二的教学，就显得十分顺当和自然。玩够了，该回家了。结果，一路上走走看看，边走边玩，这亦是孩子的天性使然，这样到家必然迟了，于是妈妈说：It？蒺s six o？蒺clock. You？蒺re late. 有关Time的语言就出现了。这个语境为学生平时所常见，真实可感，合乎情理。这样的语境创设，能够拉近语言学习与现实生活的距离，使语言变得生动、鲜活，能够促使学生积极主动地参与到课堂活动中来。,2. 日常行为方式语境。,在Colors一课中，设置的语境为：遵守交通信号灯指示。,这个语境也是发生在放学以后，当学生们跟老师道别后回家。在过马路时，李莉阻止了要闯红灯的王涛：Stop！ Wang Tao. The light is red. 当绿灯亮时，李莉说：Now the light is green. Let？蒺s go.个体行为方式的文明程度，关乎整个社会的进步和发展。设置语境时，巧妙地将学习颜色的话题融入遵守交通信号灯指示之中，不仅达到学习语言知识的目的，也潜移默化地进行了文明行为方式的教育。,3. 节日活动语境。,在Children？蒺s Day一课中，设置的语境为：一家人欢度儿童节。,六一儿童节到了，Sally一家准备去公园庆祝节日。妈妈提议“Let？蒺s go to the park.” 在公园里，大家各自进行自己喜爱的活动。Sally is flying a kite. Ben is playing football. 爸爸提议：Lets go boating. 大家度过了一个愉快而又有意义的儿童节。本文教学以六一儿童节为节日背景，以Sally一家庆祝节日的方式为主线，关注孩子们的生活细节及情感体验，将语言知识与生活细节巧妙融合，不仅使英语语言生活化、情境化，同时也树立起孩子们敢于表达的自信心，并最终达到语言实践的目的。,这些语境是每个孩子都会经历的，当语境与学生的生活实际相符合时，就能激起学生的生活体验，学生不再是进行单纯的语言学习，而是在很自然地表达自己的思想，是真实的语言运用。将这些真实的语境运用到教材中，以灵活的方式让学生学习和感悟生活。,二、符合小学生心理特点的有趣的语境,“一切有效的工作必须以某些兴趣为先决条件。”语言学习亦是如此。根据小学生年龄和心理特点，他们对英语的兴趣，很大部分依靠教学语境的趣味性。趣味盎然的语境有助于降低教学难度，也有利于学生保持稳定持久的注意力。同时，有趣的语境也为学生表演提供了文本基础。从读故事到演故事的过程，就是语言从习得到运用的过程。,例如，在Clothes一课中，设置的语境为“森林运动会”，猴子队长让所有的运动员穿上运动鞋，并说：What size do you wear？ 当猴子队长正在认真地给运动员分发运动鞋时，突然来了一只蜈蚣，它也要运动鞋，猴子队长顿时傻眼了，这得需要多少双鞋啊！在教学中，教师只要引导学生看着课本的插图，模仿可爱的蜈蚣说：I want my sports shoes， too. 模仿傻愣的猴子惊讶而无奈的表情来学习课文，老师教得轻松，学生学得愉快。,我们不能把所有的生活情境全都在课堂上再现，但可以编排有趣的情境，让我们的孩子像读他们喜欢的故事、童话一样，愿意深入到文本中，然后在教师的引导下，去感受、体会语言，在潜意识的支配下进行听说读写等各项活动。,三、有助于全方位提高学生素质的跨学科跨文化语境,当前，学科之间的交叉融合渐成趋势。语言学习中恰当地融入其他学科的知识内容，能够起到激趣、益智、增效的目的，使语言学习不再单调、苍白。,如Sally在教Ben认识颜色：It？蒺s red. “What color is it？” “It？蒺s yellow.” Sally将红黄两色混合，调配出另一种颜色orange， 令Ben惊喜不已。语境设置以“三原色”基本原理为线索，将英语学科与美术学科相互整合、渗透，通过视觉感知激发兴趣，通过动手调色鼓励实践，向孩子们呈现了多姿多彩的世界。这样，既能激发学生学习英语的兴趣，又有利于培养学生的审美能力和想象能力。,语言与文化是密不可分的。学习语言，要注意说话的场合和说话的方式。说话要得体，避免在交际过程中冒犯对方，引起文化冲突，造成双方不愉快。“对其他国家，主要是英语国家人民的文化有所了解，逐步培养跨文化意识，这也是对儿童和青少年进行全方位的素质教育所不可缺的。”,例如，称赞用语。Julia称赞Sally的毛衣：Your sweater is beautiful. Sally开心地回答：Thank you！ 并也称赞对方：I like your sweater. Its beautiful. 中国人和英语国家的人对于别人的称赞有不同的反应，英语国家的人通常是大方地接受称赞；中国人往往会客套一番而不是道一声：Thank you！ 问候用语：西方人见面打招呼通常是互相问候，初次见面说：Nice to meet you. 问候说：How are you？回应：Im fine. Thank you. 中国人打招呼常以对方的处境或动向为出发点，会问：去哪里呀？上班啊？等。 因此，英语教学渗透跨学科、跨文化的知识，让学生在学习英语的同时接受不同学科和不同文化的熏陶，有利于提升学生的综合素质。,四、寓意丰富和充满幻想的童话世界语境,童话故事富于幻想，不但能开发学生的想象能力，还能愉悦学生的性情。由于童话故事是学生从小就接触的一种文艺形式，深得孩子们的喜爱，将童话故事改编后放入英语教材之中，有助于提高学生的语言理解能力和表达能力，也有助于提高学生的学习注意力。,1. 富有寓意的童话故事语境。,童话故事懒惰熊讲述的是懒惰的大黑熊在暖和的春天里不工作，也不通过自己的劳动去获取食物，而是去偷吃树根大洞里的蜂蜜，结果弄坏了蜂窝，被一群蜜蜂蜇了的故事。本教材以此故事为背景，在Parts of Body一课中，设置的语境就是小熊偷吃树洞里的蜂蜜，结果招致一系列的不幸，让小熊的head， hand， leg和foot等受了伤。课文语境是那么生动有趣，教师可以制作一些道具，如：头上有个红包的小熊头饰、被刮伤的小熊的手臂、被砸伤的小熊的脚等，让孩子们戴上这些道具，边说边演，一定会深得孩子们的喜欢。,2. 引人遐想的童话故事语境。,Food一课中，狐狸看到葡萄架上的葡萄说：I like grapes. They？蒺re sweet. 可是，因葡萄架太高，狐狸怎么也摘不到，于是狐狸就说：They？蒺re not sweet. I don？蒺t like grapes. 该课就是由我国的童话故事说葡萄酸的狐狸改编。还有Numbers一课中，在学习How many.？ 这一句式时，教材中设置了一个语境，即猪八戒将苹果偷吃了，最后剩下一个苹果留给孙悟空的语境，这个语境就是由大家熟悉的名著西游记中猪八戒吃西瓜的故事改编而成。这些故事都是孩子们喜闻乐见的，将这些故事运用在教材的语境中，不但便于孩子们理解课文语境，而且可以丰富学生的情感，开启智慧的大门。,总之，语言表达总是和人的生活相联系的，根据小学生思维的直观性和形象性的特点，教材的编写与使用注重语境的创设，注重建立学习内容与生活之间的联系，目的是帮助学生在真实的、充满童趣的语境中加深对学习内容的理解和运用，促使他们更积极主动、持之以恒地学习英语。,第一次射频消融术情况,在二尖瓣环前侧壁约,1.5,点钟处标测到领先,PVCs,/VT,的,QRS,波群约,33ms,的心室电位；,此处起搏的,QRS,波群与自发,PVCs,/VT,的,QRS,波群,11,导联相同；,此处试放电约,14sPVCs/VT,消失，巩固放电,180s,，随后在其四周补点放电，未见,PVCs,/VT,；,但静滴异丙肾后再现频发,PVCs,，随后在第一个靶点周围反复标测、试放电无效，放弃继续消融。,第一次射频消融术后情况,当天心电监护见频发PVCs，未见短阵及持续VT；,次日PVCs消失；,观察3天，未见PVCs及VT予出院。,门诊随访，1个月时未见PVCs及VT；,1.5个月时又出现反复无休止性VT，故再次收住院行射频消融术。,第二次入院ECG,V,1,V,6,V,5,V,4,V,2,V,3,aVR,aVL,aVF,第二次标测与消融方法,第二次标测与消融方法,aVR,aVL,aVF,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,ABL,RFon,第二次标测与消融方法,aVR,aVL,aVF,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,ABL,二尖瓣环心内膜放电消融VT消失后，静脉滴注异丙肾上腺素,后再现同形PVCs,第二次标测与消融方法,PVCs的QRS波群起始段有类“,“波，,时限达72ms，R波峰时间103ms，RS时间达153ms,， 考虑心外膜（冠状静脉窦）起源VT/PVCs；经冠状静脉窦行心外膜标测，在近心大静脉标测到PVCs的心室电位领先体表心电图QRS波34ms，其领先程度与心内膜消融导管相同，窦性心律时可见小A大V；此处起搏的QRS波群与PVCs体表心电图12导联相同,A V,RAO30,RAO30,LAO45,LAO45,二尖瓣环心外膜有效靶点X线影像特征及其与心内膜及左冠状动脉分支的关系,A,B,C,D,ABL1,ABL2,ABL2,ABL1,ABL2,ABL2,CS,心内膜与心外膜起搏的比较,aVR,aVL,aVF,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,ABL,aVR,aVL,aVF,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,ABL,自发PVCs,心外膜起搏,心内膜起搏,第二次标测与消融方法,aVR,aVL,aVF,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,ABL,RFon,第二次标测与消融方法,心内膜消融靶点,冠状静脉窦(心外膜)消融靶点,消融导管,EnSite3000,NavX三维标测系统的心内膜与心外膜消融靶点,讨 论,讨 论,讨 论,讨 论,约530 的VT患者，经心内膜消融无效或心内膜标测到PVCs/VT最早激动点，反复放电无效，或短暂成功后又恢复；,尤其PVCs/VT的QRS波起始粗顿，类似预激综合征的预激波称,假预激波34 ms，R峰时间85 ms，RS时间121 mS时,。,心外膜消融PVCs/VT的途径,心脏静脉；,经主动脉窦内；,经左心耳；,经心包穿刺；,开胸心外膜；,如在心外膜消融部分有效或消融后仍发作，可再回到心内膜消融。内外膜联合消融可以消除一些部位较深的病灶或内、外膜之间的折返。,心外膜消融PVCs/VT消融导管的选择,最好-盐水灌注导管，以防阻抗升高；,也可选择冷冻消融导管；,普通温控或非温控消融导管在较细的心脏静脉内,不能放电,，也不宜在经心包穿刺行心外膜消融患者应用。,心脏静脉途径消融PVCs/VT存在的缺陷,室速起源点轻度偏离心脏静脉或位于室间隔深部，则从心脏静脉内消融有解剖学上的局限性；,因为电极的冷却效应不佳而出现早期阻抗升高以致难以达到较好效果；,心脏静脉内或主动脉瓣上冠状动脉窦口附近消融有损伤邻近冠状动脉的危险性。,放电前进行CAG。,谢谢！,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,