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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎是指由,化脓性细菌引起的骨的感染,。中医称为“附骨疽”、“附骨痈”。多见,10,岁以下的儿童，好发于四肢长骨，以胫骨为多见，其次是股骨、肱骨和桡骨。,1,编辑版ppt,一、病因病机,（一）致病菌,常见为,金黄色葡萄球菌,，约占,85,；其次是：,溶血性链球菌,，占,10,；其余为大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎双球菌。,（二）感染途径,1、,血源性感染,：由身体某一部位感染病灶的细菌通过血运，侵入骨组织。（中医：病后正气虚弱，邪毒流窜入里，附于筋骨而发病。）,2,编辑版ppt,2,、,创伤性感染,：细菌通过开放性创口直接侵入到骨，造成骨的感染。（中医：皮肉破损，气血瘀阻，复感邪毒而发。）,3、,蔓延性感染,：由邻近组织感染病灶的细菌蔓延到骨组织。（中医：体虚不固，邪毒蔓延，附于筋骨。）,3,编辑版ppt,（三）病理变化,1,、局部病灶的形成：,急性血源性骨髓炎始发于干骺端,图（,1,）,，其它则发于细菌直接入侵部位。,细菌,停滞于干骺端,形成干骺端脓肿,局限性脓肿,脓肿扩大,脓肿吸收、病愈,全身抵抗力强,全身抵抗力弱,4,编辑版ppt,2,、干骺端脓肿的扩散,干骺端脓肿,骨膜下脓肿,骨髓腔脓肿,软组织深部脓肿,穿破皮肤、形成窦道,5,编辑版ppt,3,、骨的坏死和新骨形成,（,1,）,死骨的形成,：,脓液将骨膜掀起，局部血供中断，骨缺血、坏死，成为死骨。,（,2,）,包壳形成,：,炎症刺激骨膜，产生新骨、形成包壳。,骨的不断坏死和新骨反复形成，导致骨干增粗、形态改变。,6,编辑版ppt,二、诊断要点,（一）急性化脓性骨髓炎,1,、发病急，一起病就寒战高热（39-4,1,），严重者出现惊厥或昏迷。,2,、全身中毒症状：头痛、全身关节酸痛，食欲不振，恶心呕吐，肝脾肿大，舌红、苔黄、脉滑数。,7,编辑版ppt,3,、局部红、肿、热、痛，肌肉痉挛，压痛剧烈。约,3,4,周后脓液溃破皮肤，形成窦道。,8,编辑版ppt,（二）慢性骨髓炎,常由急性骨髓炎转化而成,1,、全身症状轻，病久者形体消瘦，面色苍白，神疲乏力舌质淡、苔白、脉虚无力。急性发作时有短暂的寒战高热。,2,、局部窦道流脓，夹有死骨排出，反复发作，窦道口皮肤色素沉着，疤痕增生，肢体增粗、变形。,图（2）,9,编辑版ppt,（三）实验室检查,1,、急性期：白细胞总数增高，中性可达,90,以上；血沉加快。,2,、慢性期：脓液增多时，白细胞总数可增高，窦道溃破后回复正常。,3,、局部穿刺有脓液，细菌培养阳性。,10,编辑版ppt,（四）线检查：,1,、急性骨髓炎：发病二周内无明显变化，二周后出现骨膜反应，随后有骨的破坏和增生改变。,图（3）,2,、慢性骨髓炎：骨质硬化，密度增高，骨干增粗，形态改变，骨内有死腔和死骨。,图（5）,11,编辑版ppt,四、治疗,（一）,急性骨髓炎,1,、应用大剂量有效的抗菌素,（首选青霉素、先锋霉素），体温下降后继续用药,2,3,周。,2,、卧床休息、固定患肢,，防止病理性骨折（直至片显示包壳坚固），牵引患肢，防止关节畸形。,3,、全身支持疗法,：增加高蛋白、高热量食物，输液、输血，增强抗病能力。,12,编辑版ppt,4,、及时切开排脓,：应用抗菌素,2,3,日仍不能控制症状者，应局部穿刺，如有脓液，及时切开排脓。,图（6）,治疗急性化脓性骨髓炎成功的关键,是,早期控制炎症,和,引流减压,，防止炎症扩散和死骨形成。,13,编辑版ppt,（二）慢性骨髓炎,1,、治疗原则：,彻底摘除死骨，切除疤痕和增生的肉芽组织，消灭死腔。,2,、手术方式：,（,1,）碟形术,图（7）,（,2,）带蒂肌瓣填充术,（,3,）病骨切除术,（,4,）截肢术,14,编辑版ppt,（三）中医辨证施治,1,、,急性期,：,（,1,）脓末成者：清热解毒、活血通络。,仙方活命饮,加减。,（,2,）脓已成者：托毒排脓。,托里消毒饮,加减。,2,、,慢性期,：补气养血。,八珍汤加减,。,15,编辑版ppt,结束,16,编辑版ppt,图（,1,）,（返回）,17,编辑版ppt,图（2）,（返回）,18,编辑版ppt,图（3）,骨膜反应,斑点状骨质吸收,（下一张）,19,编辑版ppt,被剥离的骨膜产生一层，反应性新生骨，新骨逐渐增厚，形成包壳，有保证骨连续性的作用。,图（4）,（返回）,20,编辑版ppt,（返回）,图（5）,21,编辑版ppt,（返回）,图（6）,开窗,钻孔,22,编辑版ppt,碟形凿骨术（,orr）,（返回）,图（7）,23,编辑版ppt,
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