蛛网膜下腔出血的护理措施

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,蛛网膜下腔出血的护理,示范病区,段玉如,颅脑解剖结构,概念,蛛网膜下腔出血,（subarachnoid hemorrhage，,SAH,）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为,原发性蛛网膜下腔出血,，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人年，亦有报道为每年6-20/10万人。还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为,继发性蛛网膜下腔出血,。,蛛网膜下腔出血（,SAH,）,2,外伤性,SAH,1,自发性,SAH,继发性,SAH,原发性,SAH,分类,发病原因：,凡能引起脑出血的病因均能引起本病。常见的病因有：,1、颅内动脉瘤,占50-85%，好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见；,2、脑血管畸形,主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区；,3、脑底异常血管网病（moyamoya病）,约占1%；,4、其他,夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。,5、部分患者出血原因不明,如：原发性中脑周围出血。,蛛网膜下腔出血的危险因素,主要是导致颅内动脉瘤破裂的因素，包括高血压、吸烟、大量饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等。与不吸烟者相比，吸烟者的动脉瘤体积更大，且更常出现多发性动脉瘤。,总结病因,蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理,血液,蛛网膜下腔,沉积脑池,部分脑池,刺激血管,脑血管痉挛,血细胞破坏,血管活性物质,脑积水,SAH,的临床表现,2,5,3,4,1,年龄,起病骤急,头痛与呕吐,脑膜刺激征,意识障碍和精神症状,各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在,2040,岁,突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度,突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。,多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。,(1),颈项强直,(2),克尼格氏征,(3),布鲁辛斯基征,临床表现,常见并发症,1,.,再出血,：,是,SAH,致命的并发症。出血后一 个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的,54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色,2.,脑血管痉挛,：,是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死,3.,脑积水,：,急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关,辅助检查,颅脑,CT,：,是确诊,SAH,的首选诊断方法，可见蛛 网膜下腔高密度出血征象,脑脊液（,CSF,）检查,：,常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常,脑动脉造影（,DSA,）,：,可确定动脉瘤的位置，对确定手术方案有重要价值,MRI,MRA,：,在急性期通常不采用，因有可能诱发再出血。,与其他脑血管疾病的鉴别,治疗,SAH,的治疗原则,：,是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发,。,1.,绝对卧床休息,2.,控制血压,3.,解除脑血管痉挛,4.,减轻脑水肿,绝对卧床休息,4-6w.,避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。,一般要保持在平时水平，但不能降得太低，以防脑供血不足。,多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。,一般应用,20%,甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。,治疗,5.,止血剂的应用,6.,腰穿放脑脊液治疗,7.,手术治疗,抗纤溶药：,6-,氨基己酸、止血芳酸,当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。,发病后,24,72h,内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。,治疗,常见护理诊断,1.疼痛、呕吐:,与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。,2.昏迷及意识障碍:,与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关,3.发热:,与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。,4.自理能力缺陷：,与医疗限制卧床有关。,5.便秘:,与长期卧床，,不能正,常如厕，进食量减少，肠蠕动缓慢有关,6.再出血危险:,动脉瘤和动脉畸形引起,7.潜在肺部感染:,与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。,1.,颅内高压、头痛的护理,(1),急性期绝对卧床休息 46周，床头抬高,15-20,，,严格限制探视，各种治疗护理活动应集中进行，为病人提供安全、安静的环境。,(2)使用降压药和镇静止痛药。,护理措施,一、一般护理,2,、昏迷及意识障碍的护理,昏迷期病人加用床栏，防止坠床，使用气垫床，按摩双下肢及受压部位。做好口腔护理、皮肤护理及会阴部护理，预防感染。,护理措施,1,、蛛网膜下腔出血再发率高，再出血的临床特点为：,首次出血后病情 稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状和体征重新出血等，应密切观察，发现异常及时报告医生。,2,、避免诱因：,告诉患者避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。如出现头痛剧烈，躁动不安时遵医嘱予镇静止痛剂及脱水药物，血压过高应遵医嘱降压,。,护理措施,二、防止再出血的发生,3,、高热护理,(1),、体温过高者，大动脉处放置冰袋，,50,酒精或温水擦浴,(2),、冬眠疗法，注意补充液体和能量，成人每天至少在,2000ml,左右，加强皮肤和口腔护理,(3),、出汗者勤换床单、衣裤，避免受凉，生理盐水漱口,护理措施,4,、饮食护理,护理措施,给予清淡，易消化的饮食，并添加适量润肠食物，如蔬菜，水果等，保持大便通畅；便秘者，遵医嘱予缓泻剂、开塞露等药物。,在使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时可能会出现心动过缓，皮肤发红、静脉炎等，应尽量使用深静脉输注，控制输液速度，监测患者心率、血压及有无不良反应，；使用降颅压的药物，应监测肾功能及水电解质的情况。,三、用药护理,四、心理护理,予心理支持，使病人情绪稳定，安心接受治疗。,健康教育,1.保持情绪稳定，避免剧烈活动和重体力劳动，养成良好的排便习惯。,2.给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。如有吞咽困难、呛咳者给予糊状流汁或半流汁小口慢食，防止误吸，必要时鼻饲流汁。,3.告知本病治疗与预防的有关知识，指导病人配合检查，明确病因，尽早消除顾虑。,4.女性病人12年内避免妊娠和分娩。,5.了解病人的心理，及时发现病人的心理问题，进行针对性心理治疗，鼓励家属和朋友关心病人，避免病人急躁情绪。,谢谢欣赏,