腹膜后间隙解剖精选ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,腹膜后间隙解剖,概述,位置：腹后壁腹膜与腹内筋膜之间,范围：上：膈 下：骶骨岬,两侧：连于腹膜下筋膜,交通：上：经腰肋三角通后纵隔,下：通盆腔腹膜后间隙,内容：肾，肾上腺，输尿管腹部,大血管（腹主动脉，,下腔静脉及其分支属支），神经和淋巴结等。,肾,（一）位置与毗邻：,1.,位置：贴腹后壁，脊柱两侧,右肾低于左肾,1-2,厘米,体表投影：,肾门：脊肋角（肾角）,病变压痛或叩击痛,肾,：（,P177,图,4-84,）,变异：,低位肾 交叉异位肾,2.,毗邻：,上：肾上腺,内下：肾盂，输尿管,内侧：,左肾：腹主动脉,右肾：下腔静脉,内后：腰交感干,前：,左肾：胃后壁，胰，空肠袢及结肠左曲,右肾：肝右叶，结肠右曲，十二指肠降部,后：,12,肋以上：隔，胸膜腔（手术防气胸）,12,肋以下：肋下血管神经，髂腹下，髂腹股沟神经,（二）肾门，肾窦，肾蒂,1.,肾门：出入肾动静脉，肾盂，神经，淋巴管,结构排列：,上,下：肾动脉，肾静脉，肾盂,前,后：肾静脉，肾动脉，肾盂,变异：（,P178,图,4-85,）,动脉压迫静脉，回流量减小,2.,肾窦：肾门深入实质形成的腔隙。包含,肾血管，肾小,.,大盏，肾盂，脂肪，淋,巴等。,3.,肾蒂：出入肾门的结构,（三）肾血管与肾段,1.,肾动脉与肾段：,肾动脉：平,1-2,腰椎起于腹主动脉侧面，右较左长，多为,1,支。,前干：,上段动脉,上前段动脉,下前段动脉,下段动脉,后干：,后段动脉,肾段：每段动脉供给的肾实质区域。段动脉间无吻合，疾病,常局限在一个肾段内，易行肾段切除术。,肾动脉的变易：多见，上极动脉，下极动脉，低起点右侧下段,动脉，下腔静脉周围动脉环。（,P179,图,4-87,，,88,，,89,）,2.,肾静脉：起自下腔静脉,肾内静脉吻合多，窦内汇成,2-3,支，出肾门成一干，横入下,腔静脉。,属支：左：左肾上腺静脉，左睾丸（卵巢）静脉 右：无,50%,左肾静脉,-,腰升静脉,-,腰静脉,-,椎内静脉丛,-,颅内静脉窦,左肾，睾丸肿瘤颅内转移途径。,（三）淋巴：,浅，深两组，分别引流肾被膜，实质的淋巴，注入各群腰淋巴结。（腔静脉，主动脉周围淋巴结）,（四）神经：交感，副交感双重支配，感觉神经随其分支走行。,肾 的 静脉,（五）肾的被膜,3,层，由外而内：,1.,肾筋膜：（,Gerota,筋膜）坚韧，前后两层，包绕肾及,肾上腺。,肾外缘：融合，续于腹横筋膜。,肾内缘：两肾筋膜前层相连，肾筋膜后层附于椎体，椎间盘。,肾上腺上方：融合，连于膈下筋膜。,肾下方：肾前筋膜消失，肾后筋膜连于髂筋膜。,作用：固定肾（发出纤维束连于纤维囊）。,特点：下端开放，肾易向下移位形成肾下垂或游走肾；,肾炎症脓液易向下蔓延。,肾筋膜,脂 肪 囊,纤 维 囊,肾 旁 脂 体,壁 腹 膜,注：肾旁脂体为肾筋膜外，腹横筋膜内的脂肪层，续于腹膜外脂肪层,输尿管：(25-30cm),上前段动脉,特点：下端开放，肾易向下移位形成肾下垂或游走肾；,网状带：雄激素,段动脉间无吻合，疾病,肾窦：肾门深入实质形成的腔隙。,变异：双下腔静脉，左下腔静脉，肝后段缺如等。,上：肾动脉，肾下极动脉,下：腹主动脉，睾丸（卵巢）动脉，第1腰动脉，髂总动脉，,下腔静脉后输尿管（易梗阻），双输尿管开口变异（女性 开口于尿道外口附近，缺乏括约肌导致尿漏。,上：肾上腺,位置：腰大肌前，行向下内。,特点：下端开放，肾易向下移位形成肾下垂或游走肾；,变异：（P178图4-85）,束状带：糖皮质激素,下腔静脉：（p186图4-96）,2.,脂肪囊（肾床）：,脂肪层，支持保护肾,，肾囊封闭药液注入处，,可透过,x,ray,而显示肾,的轮廓。,3.,纤维囊：,附于肾表面，正,常较易剥离，肾破裂或,部分切除需缝合次层。,三,.,输尿管：,(25-30cm),起：肾盂 止：膀胱,分腹部，盆部，壁内部。,输尿管腹部：（,13-14cm,）,1.,位置：腰大肌前，行向下内。,2.,体表投影：,前：半月线 后：腰椎横突尖连线,3.,狭窄处：,肾盂与输尿管连接处；,跨越髂血管处；,是结石阻塞处，可导致肾盂积水。,4.,毗邻：,P-181,右输尿管右侧临近盲肠，阑尾，回肠后位阑尾炎常刺激右输尿管，使尿中出现血细胞，脓细胞。,5.,变异,:,下腔静脉后输尿管（易梗阻），双输尿管开口变异（女性 开口于尿道外口附近，缺乏括约肌导致尿漏。,6.,血供：多源性,上：肾动脉，肾下极动脉,下：腹主动脉，睾丸（卵巢）动脉，第,1,腰动脉，髂总动脉，,髂内动脉。,特点：在外膜处吻合成网，有穿支穿肌层，在粘膜层吻合成,丛；动脉多来自内侧，手术时应延外缘游离输尿管。,7.,静脉回流：,肾静脉，睾丸（卵巢）静脉，髂静脉等，流入下腔静脉。,四,.,肾上腺：,1.,位置：两肾上端，平,11,胸椎，位于肾筋膜内。,2.,形态：左：半月形 右：三角形,3.,毗邻：后：膈,左肾上腺：前：胃后壁，胰尾，脾血管 内：腹主动脉,右肾上腺：前：肝及肝裸区 内：下腔静脉,4.,血管：,动脉：肾上腺上,.,中,.,下动脉，分别发自膈下动脉，腹主动,脉，肾动脉。,静脉：左肾上腺动脉，,2cm,，会入左肾动脉。,右肾上腺动脉，,1cm,，会入下腔静脉。,5.,淋巴引流：多注入各群腰淋巴结，上部可注入膈上淋巴结。,6.,肾上腺的功能：内分泌,皮质部：由外向内,球状带：盐皮质激素,束状带：糖皮质激素,网状带：雄激素,髓质部：,嗜铬细胞：肾上腺素,位置：腰大肌前，行向下内。,上段动脉,前后：肾静脉，肾动脉，肾盂,下段动脉,右髂总静脉汇合（4-5腰椎）腔静脉裂孔（第8胸椎）,腰动脉 4对，腹主动脉后壁两侧发出，向外横行，在腰大肌内侧,肾外缘：融合，续于腹横筋膜。,肾：（P177图4-84）,肾动脉的变易：多见，上极动脉，下极动脉，低起点右侧下段,肾上腺的功能：内分泌,静脉：左肾上腺动脉，2cm，会入左肾动脉。,动脉压迫静脉，回流量减小,下前段动脉,病变压痛或叩击痛,分腹部，盆部，壁内部。,下腔静脉后输尿管（易梗阻），双输尿管开口变异（女性 开口于尿道外口附近，缺乏括约肌导致尿漏。,肾段：每段动脉供给的肾实质区域。,肾段：每段动脉供给的肾实质区域。,肾上腺中动脉，肾动脉，睾丸（卵巢）动脉；,五,.,腹主动脉：,主动脉裂孔（,12,胸椎下缘）,左右髂总动脉（第四腰椎）,14,15cm,，分支包括：,1.,不成对的脏支：,腹腔干,(,分为肝总动脉，脾动脉，胃左动脉），肠系膜上,.,下动脉；,2.,成对的脏支：,肾上腺中动脉，肾动脉，睾丸（卵巢）动脉；,3.,壁支：,膈下动脉 主动脉裂孔处发出，分布于膈的腰部。,腰动脉,4,对，腹主动脉后壁两侧发出，向外横行，在腰大肌内侧,发出背侧支和腹侧支，分布到背部，脊柱，腹壁的皮肤肌肉。,骶正中动脉,1,支，起自腹主动脉分叉处，发出腰最下动脉,肠系膜下动脉,膈下动脉,腹腔干,肾上腺中动脉,肾动脉,睾丸动脉,肠系膜上动脉,腰动脉,骶正中动脉,由于腰动脉，骶正中动脉走行紧贴腰骶椎，故行腰骶部结核病灶清除术时，应防止破坏此二血管。,前后：肾静脉，肾动脉，肾盂,肾动脉：平1-2腰椎起于腹主动脉侧面，右较左长，多为1支。,肾筋膜：（Gerota筋膜）坚韧，前后两层，包绕肾及,位置：贴腹后壁，脊柱两侧,右髂总静脉汇合（4-5腰椎）腔静脉裂孔（第8胸椎）,下段动脉,下动脉，分别发自膈下动脉，腹主动,球状带：盐皮质激素,变异：双下腔静脉，左下腔静脉，肝后段缺如等。,（五）肾的被膜 3层，由外而内：,下腔静脉及其分支属支），神经和淋巴结等。,输尿管：(25-30cm),病变压痛或叩击痛,分腹部，盆部，壁内部。,上前段动脉,肾动脉的变易：多见，上极动脉，下极动脉，低起点右侧下段,，肾囊封闭药液注入处，,下腔静脉后输尿管（易梗阻），双输尿管开口变异（女性 开口于尿道外口附近，缺乏括约肌导致尿漏。,左肾，睾丸肿瘤颅内转移途径。,分腹部，盆部，壁内部。,肾上腺的功能：内分泌,3-4个神经节及其节间支组成，位于脊柱与腰大肌之间。,肾段：每段动脉供给的肾实质区域。,特点：下端开放，肾易向下移位形成肾下垂或游走肾；,动脉多来自内侧，手术时应延外缘游离输尿管。,左肾，睾丸肿瘤颅内转移途径。,，肾囊封闭药液注入处，,上：肾动脉，肾下极动脉,下腔静脉后输尿管（易梗阻），双输尿管开口变异（女性 开口于尿道外口附近，缺乏括约肌导致尿漏。,左肾：胃后壁，胰，空肠袢及结肠左曲,丛；,静脉：左肾上腺动脉，2cm，会入左肾动脉。,静脉：左肾上腺动脉，2cm，会入左肾动脉。,结构排列：,肾 的 静脉,3.,后：12肋以上：隔，胸膜腔（手术防气胸）,左肾上腺：前：胃后壁，胰尾，脾血管 内：腹主动脉,肾筋膜：（Gerota筋膜）坚韧，前后两层，包绕肾及,静脉：左肾上腺动脉，2cm，会入左肾动脉。,静脉：左肾上腺动脉，2cm，会入左肾动脉。,腰动脉 4对，腹主动脉后壁两侧发出，向外横行，在腰大肌内侧,（五）肾的被膜 3层，由外而内：,起：肾盂 止：膀胱,病变压痛或叩击痛,前：半月线 后：腰椎横突尖连线,右输尿管右侧临近盲肠，阑尾，回肠后位阑尾炎常刺激右输尿管，使尿中出现血细胞，脓细胞。,脉，肾动脉。,下前段动脉,右肾上腺：前：肝及肝裸区 内：下腔静脉,分腹部，盆部，壁内部。,肾段：每段动脉供给的肾实质区域。,位置：腰大肌前，行向下内。,分腹部，盆部，壁内部。,皮质部：由外向内,肾内缘：两肾筋膜前层相连，肾筋膜后层附于椎体，椎间盘。,输尿管：(25-30cm),肾筋膜：（Gerota筋膜）坚韧，前后两层，包绕肾及,输尿管：(25-30cm),肾上腺的功能：内分泌,肾上腺的功能：内分泌,特点：下端开放，肾易向下移位形成肾下垂或游走肾；,低位肾 交叉异位肾,腰动脉 4对，腹主动脉后壁两侧发出，向外横行，在腰大肌内侧,3.,上：肾上腺,肾上腺的功能：内分泌,右肾低于左肾1-2厘米,动脉压迫静脉，回流量减小,静脉：左肾上腺动脉，2cm，会入左肾动脉。,髂内动脉。,肾动脉的变易：多见，上极动脉，下极动脉，低起点右侧下段,上：肾上腺,肾上腺。,肾段：每段动脉供给的肾实质区域。,左肾，睾丸肿瘤颅内转移途径。,下腔静脉后输尿管（易梗阻），双输尿管开口变异（女性 开口于尿道外口附近，缺乏括约肌导致尿漏。,六,.,下腔静脉：（,p186,图,4-96,）,左,.,右髂总静脉汇合（,4-5,腰椎）腔静脉裂孔（第,8,胸椎）,属支：髂总静脉，右睾丸（卵巢）静脉，肾静脉，右肾上腺静,脉，肝静脉，膈下静脉，腰静脉，多与动脉伴行。,注：左睾丸静脉注入左肾静脉后流入下腔静脉，流程长，几乎垂直上升，并受乙状结肠的压迫，故左侧易发生睾丸经脉曲张。,变异：双下腔静脉，左下腔静脉，肝后段缺如等。,七,.,腰交感干,3-4,个神经节及其节间支组成，位于脊柱与腰大肌之间。,腹主动脉的两侧，右腰交感干被下腔静脉覆盖，外侧有生殖 股神经伴行。,