孕酮在正常早孕-先兆流产-难免流产及异位妊娠中的应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,孕酮在正常早孕 先兆流产 难免流产及异位妊娠中的应用,6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。,7、心急吃不了热汤圆。,8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。,9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。,10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-戴尔卡耐基。,孕酮在正常早孕 先兆流产 难免流产及异位妊娠中的应用孕酮在正常早孕 先兆流产 难免流产及异位妊娠中的应用6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。,7、心急吃不了热汤圆。,8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。,9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。,10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-戴尔卡耐基。孕酮在正常早孕 先兆流产 难免流产及异位妊娠中的应用郑淑萍孕激素对正常月经的支持规律月经的建立是生殖功能成熟的重要标志,月经周期的调节是一个非常复杂的过程，主要依靠下丘脑垂体卵巢轴这么一个完整而协调的神经内分泌系统来完成。,孕激素使子宫内膜由增殖期转变为分泌期，为受精卵着床做准备。,孕激素对正常妊娠的支持,进一步使子宫内膜增厚，血管和腺体增生，利于胚胎着床。,降低母体免疫排斥反应。,防止子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态。,同时还有促进乳腺、腺泡导管发育，为泌乳作准备。,正常妊娠孕酮的来源,妊娠前八周主要由卵巢妊娠黄体产生，滋养细胞分泌极少,8-10周后黄体开始萎缩，主要由胎盘分泌,至12周胎盘完全形成，合成能力增加，孕酮水平迅速升高,12周以前孕酮维持一定水平，不依赖孕龄,孕酮正常值,黄体期：5-20ng/ml,妊娠早期：20-30ng/ml,来自课本,早期妊娠的维持需要足够的孕酮，妊娠黄体分泌孕酮对于早孕维持是必需的。当某种原因使妊娠黄体分泌孕酮降低时，将会发生先兆流产或难免流产。,正常早孕、先兆流产、难免流产，血清孕酮水平有明显差异，血清孕酮作为判断先兆流产患者能否治疗成功的标准。,血清孕酮在先兆流产中的意义,流产因素有多种，在这里我们只谈基因缺陷与黄体功能不足。,基因缺陷所导致先兆流产：主要是绒毛发育不全，HCG水平较低，（早期孕酮值可正常），黄体又需要HCG支持，如用外源性HCG刺激黄体，孕酮暂时上升而维持，但终因HCG不足，而造成流产，保胎成功希望不大。,结合血清HCG可诊断，HCG治疗中若孕酮值持续下降至12.3ng/ml，治疗无效，如孕龄大于8周，孕酮值低于14.7ng/ml,保胎成功率低，结合B超及时流产。,黄体功能不足而导致的流产：血HCG正常，孕酮低于正常，通常在15ng/ml左右（综合几篇资料）。,经黄体酮治疗，血孕酮达到正常，结合B超可看到胎芽及胎心。,胎儿90%以上是正常的，此类患者多有多年不孕或习惯性流产病史，保胎成功率高。,孕酮与难免流产关系,单次孕酮水平5 ng/ml时，提示为死胎。,5-10 ng/ml时，需结合HCG考虑，不作保胎治疗，8周后仍15 ng/ml行B超检查判断多结局不良。,孕酮与异位妊娠的关系,由于滋养细胞不全，HCG水平低，致黄体发育不全，孕酮水平较低，6.5 ng/ml左右，如25 ng/ml，基本可除外宫外孕。,低孕酮使输卵管纤毛向子宫腔活动概率低，卵子停滞率高，易停留在子宫腔外。,HCG提示滋养细胞的存在，血清孕酮则能提供滋养细胞活力在量方面的信息，血清孕酮在5-12周相对稳定，而HCG在各孕周的正常值范围大，且需连续观察其动态变化，故应用孕酮能更好地反映妊娠状况。,结合血HCG综合分析,HCG检测：,受精后5-6天，此时合体滋养细胞开始分泌绒毛膜促性腺激素HCG微量，第7天血中开始能测到，以后每1，7-2日上升1倍，在排卵后14天约达到100U/L，末次月经35天约1800U/L，到8-10周达峰值50 000-100 000U/L,以后迅速下降，中晚期仅为峰值的1/10，产后2周消失。,如1500IU/L时，可结合阴道B超综合分析。,(1)阴道B超结果：子宫外可见妊娠囊，可诊断宫外孕,（2）阴道B超结果：子宫内未见妊娠囊，附件处见肿块，可考虑宫外孕；子宫内未见妊娠囊，附件处未见肿块，可于二日后重复血HCG及阴道B超检查。若子宫内仍未见妊娠囊，而血HCG增加或不变，亦可考虑宫外孕。,如HCG1500U/L，阴道超声宫内及宫外未发现妊娠囊，未见附件包块，3日后重复测定HCG及阴道超声。,（1）若HCG未倍增或下降，阴道超声仍未见妊娠囊，可考虑即使宫内妊娠，也无继续存活可能，可按宫外孕处理。,（2）若HCG倍增，可等待阴道超声检查见子宫内或宫外妊娠。,妊娠早期用药问题,问几个问题：,哪类药？,为什么吃？（病比药还严重）,什么时间？,胎儿胎盘循环的建立：约在受精后第3周，三级绒毛形成时，也就是末次月经第38天。,“全”或“无”,“你吃的药不是肯定致畸药，所以你得小儿畸形的机会跟一般人是一样的，为20-50，你如果继续妊娠的话，一定要定期做胎儿质量的畸形筛查。”,黄醒华,谢 谢！,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,