甲亢病人的护理医院讲

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺疾病患者的护理,突眼？,脖子粗？,案例引导,患者，女，,40,岁，因心慌、气短、烦躁、失眠、消瘦等入院。体格检查：甲状腺成对称性弥漫性肿大，,T37.5,，,BP150/70mmHg,，甲状腺激素,T,3,、,T,4,均增高。,该患者的护理问题？,具体的护理要点？,学习目标,了解颈部的解剖生理概要,掌握甲亢病人的护理评估和护理措施,熟悉甲亢病人的护理诊断,熟悉甲状腺肿瘤病人的护理评估,掌握手术后并发症的观察和护理,了解常见颈部肿块病人的护理,甲状腺功能亢进症患者的护理,甲状腺的解剖位置,甲状腺解剖,甲状腺素的功能,甲状腺有分泌、合成、贮存甲状腺素的功能,甲状腺素主要参与人体物质和能量代谢：,1,、增加全身细胞组织的氧消耗和产热,2,、促进蛋白质、糖类和脂肪的分解,3,、促进人体的生长发育和组织分化,4,、影响体内水和电解质代谢等,饮食,碘,合成,T,3,，,T,4,贮存,甲状腺滤泡,释放,甲状腺激素（血液中）,垂体,TSH,下丘脑,TRH,维持人体的新陈代谢,兴奋中枢神经系统,促进人的生长发育,甲状腺功能,甲亢：甲状腺素分泌过多、全身代谢亢进、神经系统功能紊乱、内分泌性疾病,自身免疫性疾病，男女比例,1:4,概述,分类,病因尚未完全明了，目前多认为原发性甲亢是一种,自身免疫性,疾病，也与环境，遗传等因素有关。,继发性甲亢和高功能腺瘤，结节内的滤泡群无抑制地自主分泌甲状腺素。,病因病理,护理评估,-,健康史,一般情况,既往病史：疾病史、手术史,现病史,家族史,护理评估,-,身心状况,交感神经功能亢进,高代谢综合征,心血管功能改变,脉压和脉率是判断病情程度的重要指标。,其他：停经、阳痿、腹泻,护理评估,-,身心状况,甲状腺肿大：震颤感、血管杂音,突眼征,典型者：双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大,辅助检查,基础代谢,率测定,BMR,：基础代谢率,%=,脉率,+,脉压,-111,。,正常值：,10%,临床意义：,20%-30%,轻度甲亢,30%-60%,中度甲亢,60%,以上重度甲亢,基础代谢是指人体为了维持生命，各器官进行最基本的生理机能消耗的能量，如维持正常体温、基础血流和呼吸运动、骨骼肌的张力及某腺体的活动等 。,甲状腺摄,131,碘率测定,正常值：,24,小时内甲状腺摄取的,131,I,量为人体总量的,30%,40%,临床意义：,2,小时内甲状腺摄取的,131,I,量超过人体总量的,25%,，,24,小时内超过,50%,，且吸,131,I,高峰提前出现，表示有甲亢,不能反映甲亢的严重程度,血清中,T,3,、,T,4,含量测定,临床意义：甲亢时,T,3,可高于正常值,4,倍，,T,4,则高于正常值,2.5,倍,T,3,测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性,颈部,X,线透视或胸片检查,主要护理诊断及医护合作性问题,营养失调（低于机体需要量）,睡眠型态紊乱,焦虑 与环境改变、手术治疗有关,切口疼痛 与手术创伤有关,清理呼吸道无效 与咽喉部及器官受刺激有关,潜在并发症 窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐,（一）一般护理,1.,饮食：三高，禁中枢神经兴奋食物（茶、咖啡等）。,2.,休息与活动,（二）心理护理,避免情绪激动，保持安静，保证睡眠，适当镇静。,护理措施,内科治疗：,抗甲状腺药物：,硫脲类,和,咪唑类,抑制碘离子转化成活化碘,粒细胞减少，甚至缺乏，停药指征：,WBC,3.0,*,10,9,N,1.5,*,10,9,碘剂：术前或甲状腺危象,131,I,治疗：射线破坏甲状腺组织细胞,手术治疗：,甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法,手术指征,继发性甲亢或高功能腺瘤,中度以上的原发性甲亢,腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢,抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者,妊娠早中期的甲亢满足以上条件的患者,禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者,（三）治疗指导,传统切口,甲状腺,内镜小切口,术后一月,手术治疗的护理,1,）,术前护理,（,1,）完善术前检查：,劲部,X,线：气管,心脏检查,喉 镜：（声带）,Ca,、,P,： （甲状旁腺功能）,BMR,、,T,3,、,T,4,：,（选择手术时机）,（,2,）呼吸道准备,（,3,）饮食护理,（,4,）体位适应性训练：,头低肩高,/,颈过伸拉,（,5,）测定,BMR,：,清醒、空腹、安静、常温,解释,测定前数日停服影响甲状腺功能的药物,测定前一天晚餐、注意休息与睡眠,当日清晨醒后静卧等待检查,高热、妊娠、哺乳期、月经期暂缓,目的：降低,BMR,，减轻甲状腺充血水肿，术前准备的重要环节,甲亢症状控制的标准：,病人情绪稳定；睡眠好转,食欲正常，体重增加,脉率稳定在每分钟,90,次以下,脉压恢复正常,基础代谢率,+20%,以下,腺体缩小变硬,（,6,）,用药护理,常用药物：,1,、碘剂（复方碘化钾）,2,、硫脲类,3,、普萘洛尔,方法：,1,、单独服用碘剂，待甲亢症状基本控制便可手术,附：碘剂的作用与用法,碘剂的作用：,-,抑制甲状腺素的释放,-,能减少甲状腺的血流量，使腺体缩小变硬,碘剂的用法：,从每次,3,滴开始，每日,3,次；逐日每次增加,1,滴至每次,16,滴。维持到手术日。,不准备手术病人，一律不可服用碘剂。,2,、先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停服，再单独服用碘剂,硫脲类药物能使甲状腺充血肿大，手术中极易出血，增加手术困难和危险，因此服用硫脲类药物后必须加用碘剂,3,、碘剂与硫脲类药物合用，甲亢症状基本控制后，再单独服用碘剂,4,、对上述方法不能耐受或无效者，可用普萘洛尔,半衰期短，故术前,1-2h,应再服一次,用药机理,嘧啶类药物,过氧化酶 过氧化酶,甲状腺腺泡聚碘 碘活化,络氨酸碘化 一碘络氨酸残基,二碘络氨酸残基 偶联,T,3,T,4,T,3,T,4,与甲状腺球蛋白结合,结合,T,3,T,4,T,3,T,4,甲状腺球蛋白水解酶,碘,（,7,）突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼罩，眼药水、眼膏,防干燥、溃疡、感染。,（,8,）手术当日准备：,备齐急救用物,床边放置气管切开包、吸痰器、氧气、手套、消毒用品等,2,）术后护理,（,1,）一般护理,体位与活动,：平卧位半卧位，减少震动,饮食与营养：少量温水,温流质,普食,病情观察：生命体征、切口、引流、并发症,疼痛护理,保持呼吸道通畅,用药护理,：继续服用碘剂，每日,3,次，从,16,滴开始，逐日每次减少,1,滴，直至病情平稳；甲状腺素，预防复发。,（,2,）,观察并发症及处理,呼吸困难、窒息（最危急，,48h,内,),表现,原 因,处 理,进行性呼吸困难，烦躁、发绀，甚至窒息；颈部肿胀，切口渗出鲜血,血肿压迫,剪开缝线，清除积血，止血,喉头水肿,吸氧、激素,气管塌陷,气管切开,粘痰堵塞,吸痰,双侧喉返,N,损伤,气管切开,喉返,N,损伤,:,支配声带运动。,表现：,单侧损伤声音嘶哑；,双侧损伤失音,、呼吸困难、,处理：一侧损伤可由对侧代偿，,3-6,月好转；,双侧损伤应手术修复，引起呼吸困难应气管切开。,预防,喉上,N,损伤,:,（分内、外支）,内支是,感觉支,，支配声带上方咽部感觉。,损伤表现,呛咳、 误咽,；,外支是,运动支,支配环甲肌，使声带紧张。,损伤表现,音调降低,处理：一般经理疗后自行修复。,手足抽搐,：多于术后,1-3,天发生,原因,：,甲状旁腺损伤。（只要一侧正常可代偿）,表现,：,血钙降低，口周面部麻木，手足抽搐，严重者喉膈肌痉挛，窒息死亡,处理,：,手足抽搐时立即静脉推注,10%,葡萄糖酸钙,限制磷摄入：限制含磷较高的瘦肉、蛋黄、乳品等,轻症者服用葡萄糖酸钙和维生素，促进钙的吸收,严重者补充钙剂，口服,双氢速固醇油剂,，有提高血钙含量的特殊效果。,甲状腺危象,（,12-36 h,）,原因,：术前准备不充分，甲亢未控制,表现,：高热（,39,）,脉快（,120,次,/,分）,神经症状：烦躁不安、谵妄、昏迷,呕吐 、腹泻,处理,：镇静、吸氧（持续低流量）、抑制甲状腺素的释放（碘剂,3-5ml,）、氢化可的松、降温、肾上腺素能阻滞剂、输糖、强心等综合处理，病情一般经,36-72,小时好转，,1,周可逐渐恢复。,【,健康教育,】,(,一,),康复与自我护理指导,1,控制情绪，保持精神愉快、心境平和。,2,讲解甲状腺术后并发症的表现和预防办法。,3,指导早期下床活动，注意保护头颈部。,4,合理安排术后的休息与饮食，鼓励病人尽可能生活自理，促进康复。,【,健康教育,】,(,二,),用药指导,术后继续服药，正确服用碘剂的方法,（三）,复诊指导,嘱咐出院病人定期门诊复查，了解甲状腺的功能,出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时及时就诊。,一、甲状腺腺瘤,（,thyroid adenoma,）,多发生于女性（,2040,岁）,病理：滤泡状,乳头状囊性腺瘤,临床表现,颈前单发性肿物,(,良性特点,),20,并发甲亢、,10,癌变,甲状腺肿瘤患者的护理,同位素,131,I,：温结节，囊性变,冷结节,B,超：囊性,/,实质性,处理原则,患侧甲状腺次全切除术，标本病理检查,与单纯性甲状腺肿鉴别：,1,多见于流行区,2,多演变为多个结节,乳头状腺癌,60, 青 慢 低 淋巴结,(,颈,),滤泡状腺癌,20, 中 快 中 血,(,肺,.,骨）,未分化癌,15, 老 快 高 淋巴结,.,血,髓 样 癌,5%,中 快 中 淋巴结,.,血,二、甲状腺癌,（,thyroid carcinoma,）,多较年轻，常为女性,病理,分 类 比例 年龄 生长速度 恶性程度 转移途径,临床表现,侵犯,/,压迫症状,呼吸困难,吞咽困难,声音嘶哑,头颈部静脉回流障碍, 霍纳（,Horner,）综合征：眼球凹陷，上睑下垂，瞳孔缩小，侧面部无汗,转移病灶（颈、肺、骨）,髓样癌：腹泻、心悸、血钙,甲状腺肿物（恶性特点）,辅助检查,同位素,131,I,：冷结节,B,型超声检查,穿刺细胞学检查,血清降钙素测定,有助髓样癌诊断,处理原则,除未分化癌外,以手术为主,术后长期服用甲状腺制剂（优甲乐）,课堂小结,临床最常见的甲亢为原发性甲亢，是一种自身免疫性疾病，对具备手术适应征得患者采取手术治疗,术前准备重点是药物治疗，最常用方法是服用碘化钾，熟记术前准备的目的、方法和准备的标准,术后并发症有呼吸困难和窒息、喉返神经、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤和甲状腺危象。,例 题,对诊断甲亢有肯定价值的诊断性检查是,（ ）,A,、基础代谢率,B,、血中,T3,、,T4,C,、甲状腺摄碘率,D,、,CT,患者清晨清醒卧床时，测得脉率,120,次,/,分，血压,135/80mmHg,，其,BMR,为：（ ）,A,、,+34% B,、,+44% C,、,+54% D,、,+64%,甲状腺大部分切除后最危急的并发症是：（ ）,A,、切口出血,B,、呼吸困难和窒息,C,、喉上神经损伤,D,、甲状旁腺损伤,甲状腺大部分切除术后，伤口内出血，引起呼吸困难，紧急处理措施应,（ ）,A,、注射止血剂,B,、加压包扎,C,、拆除缝线，去除血块,D,、气管内插管,术后护士反复要求病人说出他的名字，其目的是评估病人有无 （ ）,A,、意识障碍,B,、上呼吸道阻塞,C,、神经损伤,D,、记忆力减退,由于术前准备不充分所产生的并发症为（ ）,A,、呼吸困难,B,、喉返神经损伤,C,、喉上神经损伤,D,、甲状腺危象,甲状腺大部分切除术前病人须达到哪些指标方可以手术,A,、情绪稳定,B,、睡眠好转,C,、基础代谢率在,+20%,以上,D,、脉率稳定在,100,次,/,分,E,、体重增加,甲状腺手术中并发喉上神经损伤可出（ ）,A,、呼吸困难窒息,B,、声音嘶哑,C,、音调降低,D,、误咽,E,、呛咳,病例讨论,某女性病人，,35,岁，因甲状腺肿大一年，性情急躁，怕热多汗，食欲亢进，消瘦乏力五个月入院。检查两侧甲状腺弥漫性肿大，质软，血管杂音明显，中度突眼，双手震颤，心率,115,次,/min,，血压,140/80mmHg,。诊断为原发性甲亢，准备行甲状腺大部切除术。请问：,1.,该病人的基础代谢率是多少？属于哪一度甲亢？,2.,列出护理诊断。,3.,术后护理措施有哪些？,