培训资料开放性骨折病人急救护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,开放性骨折的急救与护理,目录,相关知识,1,治疗原则,2,3,4,临床护理措施,现场急救护理措施,定义,凡骨折部位或其附近皮肤、粘膜破裂，造成骨折处与外界相通者,称为,开放性骨折,。,相关知识,原因,一、间接暴力损伤：,强烈暴力扭曲肢体，先造成骨折，继而骨折断端移位，自内向外，刺破肌肉、软组织，最终突破皮肤造成骨断端外露。,二、直接暴力损伤：,是外界暴力，先伤及皮肤，次伤及软组织，再伤及骨骼。暴力自外界向内，外界污染进入内部，骨折与创口在同一平面。多合并有广泛而严重的组织损伤，软组织挫裂、缺损，残缺不全难以一期缝合，也不适宜一期缝合,;,骨折也多为粉碎骨折。,相关知识,分类,根据软组织损伤的轻重，可分为三度：,第一度,：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。,第二度,：皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。,第三度,：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤,相关知识,特点,:,开放性骨折合并软组织开放伤、细菌污染、异物存留，细菌在能局部迅速繁殖，导致骨感染，严重者可致肢体功能障碍、残废，甚至引起生命危险。,治疗关键,:,控制感染、使创口顺利愈合、骨折顺利愈合，最大限度保持关节功能。,相关知识,开放性骨折的治疗原则,先救命，后保肢,正确辨认开放性骨折的皮肤损伤情况,及时彻底清创,采取可靠的手段稳定骨折断端,采取有效的方法闭合创口，消灭创面,及时应用,TAT,合理地使用抗生素,第四步,第三步,第二步,第一步,安全转运,开放静脉通道,止血包扎,抢救生命,现场急救护理要点,1.抢救生命,按急救原则处理，先检查后救治，查明开放性骨折的部位，是否还有其他部位受伤。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸；,昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物。病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位；,现场急救护理措施,2.紧急止血,有伤口出血，应迅速判明出血性质，选择有效的暂时止血方法。成年人出抓达,800,1000ml,，就可能造成危及生命的并发症。因此制止外出血是现场急救的重要任务之一。,现场急救护理措施,较常用的为加压包扎。一般开放伤口可用无菌棉垫或干洁的布单局部加压包扎，即可止血，又可防止伤口再被污染,。,止血法,止血法,指压血管止血法,用手指将出血部位动脉的近心端，用力压在邻近的骨骼上，阻断血运来源，是对外出血的常见急救方法。,止血带止血法,如有大血管活动性出血时，可用止血带止血。但必须严格按照要求正确使用，不然将给伤员带来危害,。,止血法,止血带应用的注意事项,止血带应尽量靠近伤口。但在双骨部位,(,如前臂、小腿,),不能使用止血带，应分别绑于上臂,1/2,处和大腿上,2,3,处；,衬垫要平整垫好，防止局部压伤；,止血带松紧以制止出血为度，过松造成出血更多，过紧容易损伤神经；,止血带应有明显标记，记录上止血带时间，向护送者和伤员本人交代应放松止血带的时间；,一般不可持续至,1h,以上，过,1h,者应每,0.5,1h,松解,1,2min,，同时在伤口加压止血，以免肢体坏死。止血带松紧要适中，不然静脉血被止住了，而动脉血却未止住，不但起不到止血作用反而增加出血。,3.,包扎处理,开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，越早越好，以防伤口继续被污染。,伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。,现场急救护理措施,包扎的注意事项,接触创面的里层敷料应选用相对最干净的材料,包扎范围应超出创面边缘,510cm,包扎时勿用手接触创面，动作要轻柔，特别对骨折伤员不可造成继发性损伤,包扎的松紧度要适宜，既保证敷料固定牢靠，有效的加压止血，又不影响肢体血液循环。,在血管和神经表浅或集中的部位要有足够厚的衬垫，以免压伤。如腋窝、肘窝、腘窝及腓骨小头处：皮肤直接相接触处也应衬垫隔开如指,(,趾,),间；,加压缠绕绷带时应由肢体远端向近端实施加压。,常见的错误方法,卫生纸包扎伤口 止血作用不大，而且为院内处理留下麻烦。,在伤口近端用布条等进行止血，压力不够，不能阻止动脉血供应，却阻断了静脉血的回流，伤口出血增加。,将脱出的组织和器官复位 增加了感染的几率。,4.,患肢固定,临时固定为减小伤员痛苦、防止骨折断端活动增加周围软组织、血管、神经损伤以及诱发休克的发生，患肢需给予有效的临时固定。一般可使用夹板等固定。固定范围应超过骨折部位上、下各一个关节。原则上骨折未经固定不应随意搬动伤员或移动伤肢，如必须搬动而当时又确无适当的外固定物，应利用躯干或对侧肢体固定。,现场急救护理措施,5,.,输血输液,快速建立静脉通道，若患者失血过多，血压下降，面色苍白，脉搏细速，应立即建立两条静脉通道，一条输液，另一条用输血器输入代血浆。保持输液及输血浆通畅，并密切观察患者的病情变化。,现场急救护理措施,6.,氧气吸入,迅速给予氧气吸入用氧气管接氧气袋或者氧气筒吸氧，改善患者的呼吸困难及缺氧症状。,现场急救护理措施,7,.,必要止痛,强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片，也可注射止痛剂，如吗啡,10,毫克或杜冷丁,50,毫克。但合并有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。,现场急救护理措施,8.,安全转运,经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当的活动。,现场急救护理措施,临床急救护理措施,处理并,发症,1.,做好接受病人前期护理,在接到病人入院通知后，立即通知医生，准备好一切急救物品,(,吸痰器、呼吸机、压舌板、开口器、氧气、监护仪、止血带、绷带等,),及急救药品,(,止血药、升压药、抗休克药等,),，同时准备好病床。,。,临床急救护理措施,处理并,发症,2.,做好伤情评估,(1),注意气道是否通畅；,(2),呼吸功能状况如何，是否存在呼吸困难；,(3),循环方面的改变。主要观察血压、脉搏的变化和末梢循环的改变；,临床急救护理措施,处理并,发症,(4),注意中枢神经系统状况，主要观察神志、瞳孔的变化；,(5),观察是否休克，休克的程度；注意血压、尿量的变化；观察敷料的渗血情况，患肢肿胀程度，皮肤的颜色、温度、弹性、感觉和活动度、足背动脉搏动及末梢循环情况等；针对病情实施有效救治；完善术前各项准备工作，为病人手术争取时间。,临床急救护理措施,处理并,发症,3.,救护措施,(1),病人一入院，立即给予舒适的体位，尽量减少搬动，防止骨折移位，增加病人的痛苦，加重出血症状。,(2),立即建立输氧管、输液管、导尿管“三管”，并建立,2,条静脉通道。,(3),迅速采集血液标本，急验血常规、血型，配血，并给病人清洗血污。,。,临床急救护理措施,处理并,发症,(4),严密观察生命体征、神志、瞳孔、尿量的变化，每,15,30,分钟测,BP,、,P,、,R,一次，记录每小时尿量和,24,小时出入量。低血容量休克病人加快输液、输血速度，补充血容量，并注意保暖。呼吸异常者，如有分泌物、呼吸道堵塞者应立即吸引清除，保持呼吸道通畅。,。,临床急救护理措施,处理并,发症,(5),尽快协助医生进行伤口加压包扎止血，进一步固定骨折处，防止移位。早期行伤口清创缝合，防止感染，一般认为伤口污染在,6,8,小时内清创，是防治感染的最有效措施之一。,。,临床急救护理措施,处理并,发症,4.,做好术前准备,在进行救护的同时，尽快完善术前各项准备，如备皮、皮试，通知手术科室、手术医生；给病人做好心理疏导，缓解病人的情绪，使之更好地配合手术治疗。,。,监测生命体征,给予心电监护，严密观察病人意识、面 色及生命体征的变化，15min30min测量1次，发现异常应立即报告医生并配合处理。,2,.术后应根据麻醉方式交代病人卧位和饮食。,观察伤口渗液情况,伤口渗血 术后,3,天严密观察伤口渗血情况，,24,小时出血量超过,300,毫升应立即报告医生进行处理。,引流液情况 观察引流液的颜色、性质、量并详细记录，保持引流通畅，引流液极少应适当挤压转动引流管，可有效防止软组织阻塞引流管，较彻底引流出创面渗血和积液，每日更换引流袋，,24,小时引流液大于,300,毫升需向医生报告处理。,患肢的观察及护理,3.术后患肢用抬高垫抬高15,30,，以利静脉血及淋巴回流，防止或减轻肢体肿胀与疼痛，促进伤口愈合。观察患肢有无肿胀，皮肤的颜色、温度、弹性、感觉和活动有无异常、足背动脉搏动及末梢循环情况等。保持引流 管道通畅，观察引流液的量、性质、颜色并做好记录。,创面封闭式引流,(VSD),管道的护理,4.,开放性伤大多是感染性创面，创面封闭式引流可以保证引流创面的清洁，改善引流创面的血液循环，使创面快速愈合。方法：常规行清创术后覆盖ASD膜，多侧孔硬质硅塑引流管自薄膜下引出，接负压吸引和引流瓶，应妥善固定引流管，防止脱落和扭曲。将负压维持在167kPa267kPa，创口随即收缩。观察引流液性质、颜色和量并记录。,指导患肢功能锻炼,开放性骨折因伤口易感染，由于患肢疼痛及内、外固定，使患肢关节僵硬，肢体废用性萎缩，因此早期正确指导功能锻炼是减少后遗症的关键，功能锻炼应以病人不感到疲劳，骨折部位不发生疼痛为度，不能因功能锻炼而干扰骨折的固定，其次功能锻炼要以恢复肢体的固有生理功能为中心，上肢围绕强手的握力进行活动；下肢重点在训练负重行走能力，同时应根据患者不同的伤情采取不同的锻炼方法，及时的正确指导患者做好患肢肌肉等长收缩运动，局部按摩，加强患肢关节的屈伸活动，最大限度保留肢体功能，减少致残率，提高患者的生命质量。,皮肤护理,由于患者内固定术后疼痛，不敢翻身活动，肢体长时间放置固定位置，造成局部压迫坏死加重患者感染及肢体坏死的机会，延误病情，严重者可造成肢体残疾甚至截肢。所以要做好基础护理，术后放置气垫，协助病人翻身按摩受压部位，保持床单位清洁干燥，为病人进行床上擦浴洗头及清洁会阴部，保持皮肤清洁。协助患者床上深呼吸及有效咳嗽预防肺部感染。保持患者患肢于功能位防止畸形发生。,预防并发症的发生,5.病人由于患肢疼痛，不能或不敢翻身，容易出现压疮。因此，护士应加强基础护理，协助病人翻身，定时按摩受压部位，防止压疮的发生；给病人叩背，鼓励病人深呼吸及有效咳嗽，指导病人做扩胸运动，预防肺部感染。,健康教育,由于患者突然受伤卧床，角色转换，在治疗过程中大多表现为急躁痛苦，有的自暴自弃，对生活、治疗失去信心，此时应做好患者的心理疏导，利用成功恢复病例帮助病人树立战胜疾病的信心，护士及时与其沟通，建立和谐的护患关系，向病人及家属讲解骨折的有关知识，尤其是骨折发生的原因，如暴力、车祸、跌倒、骨病及骨质疏松等，教育病人在开车、骑车、工作、运动、行走中注意安全，加强锻炼，进含钙丰富食品预防骨质疏松，以减少骨折的可能性，教育病人保持良好的心态，告知其要按计划进行肢体功能锻炼，预防骨折后期并发症,3,，以达到积极治疗的目的，使关节功能得到最大程度的恢复。,Thank You!,