直肠、肛管良性疾病病人的护理

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,第六节 直肠、肛管良性疾病病人的护理,直肠、肛管良性疾病疾病病人的护理,主要内容,（一）痔,（三）直肠肛管周围脓肿,（四）肛瘘,（二）肛裂,（五）直肠息肉,复习题,主要内容,（三）心理,-,社会状况,（四）辅助检查,（五）治疗要点与反应,（一）健康史,（二）身体状况,（一）痔,痔,是直肠下端黏膜膜下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团,。,痔的分类,临床上痔可分为,内痔、外痔和混合痔,痔的分类：,内痔,：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。,外痔,：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。,混合痔,：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合，同时扩大曲张所致,。,【,护理评估,】,1,、健康史,（）病人是否有肛门瘙痒、疼痛和有分泌物等表现。,（,2,）长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。,（）是否有长期腹内压增高的病史。,【,护理评估,】,2,、身体状况,（,1,）,内痔,便血（最常见的症状）：,排便时无痛性出血。,痔块脱出,：为暗红色，初期可自行回纳。,瘙痒,：粘液刺激周围皮肤而引起。,疼痛,：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛,分期,身体状况,I,期,期,期,便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼痛。,便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔核脱出，便后自行回纳。,出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可脱出，不能自行回纳，继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。,表,1,各期内痔表现特点,【,护理评估,】,（,2,）,外痔,：,形成血栓性外痔可出现,剧烈疼痛,及局部肿胀。,（,3,）,混合痔,：具有内、外痔的表现。,3,、心理,-,社会状况,病程迁延时间长，反复发作，给病人生活和工作带来痛苦和不适而产生焦虑和恐惧心理,。,【,护理评估,】,【,护理评估,】,（四）辅助检查,肛门视诊、,直肠指检、,肛门镜检,I,期,期：内痔不能触及，肛门镜检,可见暗红色、质软、半球形肿物,期：蹲位时痔块可脱出,外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形结节，触痛明显。,【,护理评估,】,5,、治疗要点及反应,1.,非手术治疗的方法有,注射疗法：适用于,I,期内痔。注射硬化剂，使痔萎缩而愈。,红外线凝固疗法：复发率高，目前临床巳很少应用。,胶圈套扎法：,【,护理评估,】,2.,手术治疗的方法有,痔单纯切除术，适用于,、,期内痔和混合痔。,血栓性外痔，采用手术剥除血栓，结扎血管。,（二）肛裂,肛裂,是肛管皮肤全层裂开后所形成的小溃疡。好发于肛管的后正中线，占,88%,以上，以中年人为多，女性多于男性。,可分,急性肛裂,和,慢性肛裂,。,急性肛裂,是指新近发生的肛裂，裂口边缘整齐，底红，无瘢痕形成；,慢性肛裂,因损伤反复发生或由肛窦、肛腺炎症向下蔓延而成，裂口边缘增厚纤维化，底部肉芽组织苍白。,【,护理评估,】,1,、健康史,病人是否常有长期便秘史。,排便时粪便冲击肛管后壁，后正中线承受压力最大；而此处的肛尾韧带伸缩性较差，血供亦差，故容易受到损伤。,粪便干结使肛管后壁压力增大，这种机械性损伤造成肛管皮肤裂伤。,【,护理评估,】,2,、身体状况,1,、,疼痛：排便时或排便后肛门剧烈,疼痛（主要症状）。,2,、,出血：排便时有少量鲜血于粪便,表面,。,3,、,便秘：,因疼痛惧怕排便。,3,、心理,-,社会状况,由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，而产生焦虑和恐惧心理。,4,、辅助检查,肛裂病人,严禁作直肠指检,。肛门视诊在肛管的后正中线可发现,溃疡裂隙,和,前哨痔,和,肥大的肛乳头,即,肛裂三联征。,【,护理评估,】,5,、治疗要点及反应,1.,非手术治疗肛裂的非手术治疗原则是是解除括约肌痉挛、止痛、软化大便，促进局部愈合。,肛门坐浴治疗,口服缓泻剂或石蜡油润肠通便,扩肛术治疗,【,护理评估,】,【,护理评估,】,2.,手术治疗主要适应于经久不愈、保守治疗无效、且症状较重者。,肛裂切除术,肛管内括约肌切断术,（三）直肠肛管周围脓肿,直肠肛管周围脓肿,是指直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成。,肛窦炎向上感染可形成骨盆直肠窝脓肿；,向下感染导致肛周皮下脓肿，是最常见的脓肿；,向外则形成坐骨肛门窝脓肿。,【,护理评估,】,1,、,健康史,询问病人是否有肛缘瘙痒、刺痛、分泌物等肛窦炎、肛腺感染的临床表现，了解病人有无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。,【,护理评估,】,2,、身体状况,（,1,）肛门周围皮下脓肿最常见，全身感染症状不明显，以,局部表现为主,，,肛周持续性剧痛和红、肿、热、触痛,。,（,2,）坐骨肛门窝脓肿,初期表现为,局部疼痛,，炎症较重时局部红肿热痛明显，炎症波及直肠和膀胱时病人出现,直肠刺激症状和膀胱刺激症状,。,（,3,）骨盆直肠窝脓肿,由于脓肿位置深而高，引起的,全身症状较重而局部体征不明显,。常表现有,直肠刺激症状和膀胱刺激症状,，有明显排便痛和排尿困难。,（四）肛瘘,肛瘘,是指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。,常为直肠肛管周围脓肿的并发症，可由脓肿自行溃破或切开引流后形成。,典型的肛瘘由,内口,、,瘘管,、,外口,3,部分组成。,按瘘管位置高低分类，则以肛门外括约肌深部为界，瘘管位于肛门外括约肌深部以下者为,低位肛瘘,，在肛门外括约肌深部以上并跨越外括约肌深部称为,高位肛瘘,。,按瘘管、瘘口数量分类，则以一个内口、一个外口和一条瘘管为单纯性肛瘘，有多个瘘口和瘘管为复杂性肛瘘。,【,护理评估,】,1,、健康史,多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗过程有关，仔细询问其相关的病史。了解病人有无结核分枝杆菌感染或肛门及周围组织损伤的情况。本病慢性过程，需了解病人对肛周瘙痒、分泌物及粪臭味给病人带来生理上的影响及病人的心理上的承受能力 。,2,、身体状况,1,疼痛,多为隐痛不适,。,2,瘘口排脓,3.,发热,毒素吸收引起,4.,肛周瘙痒,瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒。,【,护理评估,】,3,、心理,-,社会状况,由于粪便流出，臭味增大，病人不愿意走进人群，担心个人形象受到破坏。病情反复，使病人灰心失望。,4,、辅助检查,视诊：肛周皮肤突起，排脓,直肠指检：,条索状瘘管,【,护理评估,】,【,治疗原则,】,肛瘘须手术治疗。,常用的术式有：,瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低位肛瘘。,挂线疗法，适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。,（五）直肠息肉,是自直肠黏膜向肠腔突出的隆起性病变。,病理上分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。,身体状况：,（,1,）,便血,：粪便表面带血，间歇性，量少（,2,）,肛门脱出物,直肠肛管疾病共性护理程序,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,疼痛,与肛管病变、手术创伤有关。,2.,便秘,与饮水或纤维素摄入量不足、惧怕排便时疼痛、身体活动少、有关。,3.,尿潴留,与、直肠肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关。,4.,有感染的危险,与手术及粪便的污染有关。,5,.,潜在并发症,术后创口出血、感染、大小便失禁等,。,（一）手术前的护理,1,、饮食：手术前,1,天进流质饮食，手术,当天早晨禁食,。,2,、肠道准备：手术前,排空大便,，手术,当天早晨清洁灌肠,，,3,、皮肤准备：做好手术野皮肤准备保持肛门皮肤清洁。,【,护理措施,】,4,、直肠肛管检查配合与护理,根据病人的年龄、体质和检查要求，选择恰当体位；,准备好检查用品，包括指检手套、肛门镜、直肠镜、液体石蜡、照明光源及手纸等；,协助病人摆好体位，检查时嘱病人放松肌肉，慢慢作深呼吸；,协助医生传递物品，对好光源；,检查后将各种用品整理归原。,直肠肛管检查的体位,侧卧位：向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、膝屈曲各约,90,，此体位适用于年老体弱的病人。,膝胸位：病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床，头部伏于枕头，适用于较短时间的检查。,截石位：常用于手术治疗。,蹲位：病人下蹲，用力增强腹压，适用于检查内痔脱出或直肠脱垂。,直肠肛管检查的记录,在发现直肠肛管内的病变时，先写明何种体位，再用时钟定位法记录病变的部位。如检查时取膝胸位，则以肛门后正中点处为,12,点，前方为,6,点；截石位时定位点与此相反。,（一）手术后的护理,1,、一般护理,（,1,）饮食：直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食，手术后第,l,天进流质饮食，,2,3,天内少渣饮食。,（,2,）体位：,卧位、平卧位或侧卧位,，臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛。,（,3,）保持大便通畅,【,护理措施,】,2,、病情观察,手术后,12,小时内应警惕继发性出血，可查看创口敷料，了解渗血情况，测血压、脉搏、呼吸及观察面色变化。如有出血征象，应及时通知医生，并根据病情备好消毒凡十林纱布，以填塞直肠肛管，达到压迫止血作用，同时作好输血准备。,【,护理措施,】,【,护理措施,】,3,、治疗配合,（,1,）减轻疼痛,（,2,）换药与肛门坐浴,肛门伤口要每天换药。伤口在排便后更换敷料，便后即用温水坐浴，指导病人用,0.02,高锰酸钾溶液,3000ml,坐浴，温度为,40,43,，每日,2,3,次，每次,20,分钟。坐浴后再更换新的敷料。,（,3,）并发症的护理,（,3,）并发症的护理,：,尿潴留,：可采用诱导排尿法或针刺等方法，适当使用止痛剂。,局部皮肤糜烂,：粪便外流可造成局部皮肤糜烂，应采用坐浴以保持肛周皮肤清洁、干燥。为减少刺激可在局部皮肤涂氧化锌软膏。,复习题,1.,如何评估内痔各期的身体状况？,2.,试述肛门坐浴的意义和方法。,3.,如何对直肠肛管疾病进行记录？,谢谢,