肾癌术后护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,左肾,Ca,切除术后护理,主讲人：,定义,肾癌的概念,：,又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下极为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病机会均等，双侧病变占,1%-2%,。肾癌,(RCC),占成人全部恶性肿瘤的,2%-3%,，占肾脏原发性恶性肿瘤的,85%-90%,，,20%,初诊时已有转移，,30%,术后发生转移，是泌尿系统中第二常见的恶性肿瘤。,11/26/2024,肾癌的病因,吸烟 大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。,2.,肥胖和高血压,3.,职业 有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。,11/26/2024,4.,放射 有统计，使用过一种弱的,颗粒辐射源导致的,124,例肿瘤中有,26,例局限在肾。,5.,遗传 有一些家族内肾癌，在进行染色体检查时发现。肾癌高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。,6.,食品和药物调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。,11/26/2024,肾癌的病理分型,传统分型,新分型（,1997,年）,肾透明细胞癌,肾透明细胞癌,肾乳头状腺癌,乳头状肾细胞癌,肾颗粒细胞癌,肾嫌色细胞癌,肾肉瘤样癌,肾集合管癌,肾未分化癌,未分类肾细胞癌,11/26/2024,肾癌分期,期,肿瘤位于肾包膜内,期,肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内,期,a,期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉,b,期 区域性淋巴结受累,c,期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结,期,a,期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官,b,期 肿瘤远处转移,11/26/2024,肾癌的分期,期 肿瘤位于肾包膜内,期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围,筋膜内,期,a,期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉,b,期 区域性淋巴结受累,c,期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋,巴结,期,a,期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官,b,期 肿瘤远处转移,11/26/2024,辅助检查,B,超检查,随着灰阶图像及彩色多普勒技术的不断发展，超声对小肾癌的诊断水平明显提高,B,超作为肾癌诊断的首选影像学检查,CT,检查,目前,CT,扫描是检出和定性诊断小肾癌的最佳方法,磁共振检查,(MRI),MRI,对小肾癌的诊断并不优于,CT,检查，但没有,X,线辐射及对比剂过敏，对软组织的分辨率高，可鉴别高密度囊肿与肾癌，对病理组织学亚型的定性有一定的优势，因此是肾功能不全、造影剂过敏患者可选择的影像学诊断手段。对于增强,CT,难以诊断的小肾肿块，应用更敏感的脂肪抑制动态增强,MRI,具有鉴别诊断意义,11/26/2024,临床表现,1,血尿,血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全,程血尿 间歇期随病变发展而缩短,2,腰痛,腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝,痛，局限在腰部,3,肿块,肿块亦为常见症状，大约,1/3,1/4,肾,癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。,4,疼痛,疼痛约见于,50%,的病例，,亦是晚期症状,11/26/2024,全身表现,.发热：肿瘤组织内,致热原。,.高血压：肿瘤压,迫血管，肿瘤内A-,V,短路等,.血沉加快。,.贫血,.红细胞增多症,.精索静脉曲张,肾癌的彩色血流图,11/26/2024,临床表现,肾癌患者的主诉和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。肾位置隐蔽，与外界主要的联系是尿，因此,血尿,是发,现肾癌最常见的病状，但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方有可能，因此已不是早期病状。多年来，把,血尿、疼痛和肿块,称为肾癌的,“,三联征,”,，大多数病人就诊时已具有,1,个,2,个病状，三联征俱全者占,10,左右，很少有可能治愈。,11/26/2024,血尿,常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过,输尿管,引起。肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久的镜下血尿,。,11/26/2024,腰痛,腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。,肿块,肿块亦为常见症状，大约,1/3,1/4,肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。,11/26/2024,疼痛,疼痛约见于,50,的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。,全身表现,.,发热,.,高血压,.,血沉加快。,.,贫血,.,红细胞增多症,.,精索静脉曲张,11/26/2024,其他症状,不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动而引起的，包括红细胞增多症、,高血压,、低血压、,高钙血症,，发热综合症。虽然这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性的，但约,30,的病人首先有许多混合的表现。因而是有价值的线索，这种发现考虑为肿瘤的系统作用,。,11/26/2024,肾癌的治疗,肾癌的治疗：,手术治疗,根治性肾切除,整个肾脏，肾上腺和肾脏周围的脂肪组织都切除，病人只能靠一个肾脏来过滤尿液。,肾部分切除术,切除含有肿瘤部分肾脏组织,腹腔镜肾切除术,这种治疗方式的优点包括：较短的住院时间，恢复快，术后疼痛减少。,放射治疗,化学治疗,免疫治疗,11/26/2024,肾癌微创手术,随着微创技术的发展、探头设计和运送系统的改进，近年涌现出多种肾癌微创手术，包括射频、微波、高能聚焦超声、冷冻消融术，组织内照射，等。其优点是可以保留较多正常肾单位，并发症少，恢复快，住院时间短。缺点是肿瘤未被切除，有死灰复燃的可能，术后需用,CT,观察瘤灶的造影变化，判断疗效。目前对其临床疗效仍有争议,11/26/2024,下面介绍一下病例,刘惠柱，男性，,61,岁，因左肾切除术后上腹部、左腹股沟区疼痛,20+,天 于,2011,年,2,月,17,日,17,：,30,入住综合病房。,患者及家属诉,2011,年,1,月,28,在中山大学附属第五医院行,“,左侧腹膜后探查术,+,左肾切除术,”,，具体过程不详，术后,上腹部、左腹股沟区疼痛，,呈持续性胀痛，未向肩背部放射，无畏寒、发热，无恶心呕吐，无腹泻便秘。在外院予以输液治疗（具体用药不详），症状无明显缓解。为求进一步治疗，遂来我院就诊。,11/26/2024,既往史,：,既往有“脑血管意外”病史，否认“高血压”“糖尿病”病史，有输血史，预防接种史不详。,个人史,：生于原籍，平日生活起居规律，无外地久居史。无疫水及毒物接触史，无放射物质接触史，无其他特殊不良嗜好。,婚育史,：适龄结婚，爱人及子女均体健。,家族史,：家族中无遗传性病史及类似病史可询。,11/26/2024,体格检查,：,T 36.5,C P 102,次,/,分,R22,次,/,分,BP110/70mmHg,消瘦状，,腹部凹陷，左侧腹部可见一长约,15cm,的手术疤痕，左侧腹膜后引流管见引流液,50ml,血性液体，未见胃肠型及蠕动波，腹肌不紧张，未扪及肿块，左下腹部压痛，无反跳痛，骶尾部有,度陈旧性压疮约,2,7cm,。,入院诊断,：,1,）左肾切除术后,2,）低蛋白血症,3,）贫血,4,）慢性肾衰,入院后抽血查血常规，肝肾功能，凝血功能，血气，乙肝三对。,11/26/2024,血常规结果：总蛋白,59.7g,l,白蛋白,30.1g,l ,血红蛋白,84g,l,肌红蛋白,347.9ng,ml ,肝肾功能：尿酸,25.7mmol,l ,肌酐,242.8mmol,l ,尿素,958.8mmol,l ,乙肝三对,:,小三阳,B,超：肝内多发性实性结节、肝弥漫性病变,腹水、右肾弥漫性病变,11/26/2024,术前护理,护理诊断 焦虑 与疾病诊断和手术有关,护理目标 患者焦虑缓解 增强信心,护理措施,1,关心病人，根据病人情况做好解释工作,给患者介绍主管医生、护士及医院的技术力量,2,带患者参观了解已做了肾切除术病人的恢复情况，消除病人恐惧心理，增强战胜病魔的信心。,护理评价 患者焦虑缓解 增强信心,11/26/2024,护理诊断,知识缺乏 与缺乏手术的注意事项等知识有关,护理目标,患者了解手术相关知识,护理措施,1,认真耐心回答病人及家属的疑问，解释治疗手术过程,2,指导患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止术后肺部并发症,3,指导患者练习床上使用便器，防止术后不能下床而引起便秘。,护理评价,患者了解手术相关知识及术后注意事项,11/26/2024,术后护理,按外科一般护理常规,全麻术后待麻醉清醒后给予半卧位。,遵医嘱给予测血压、脉搏、呼吸,q4h,每次,各导管的护理：注意无菌操作，双固定，每日更换引流袋。每日尿道口消毒,2,次，并更换引流袋，引流袋低于耻骨联合以下，以预防泌尿系感染，保护健侧肾功能。,11/26/2024,常规留置尿管，监测,24 h,尿量，来判断健侧肾功能。如术后,6 h,无尿或,24 h,尿量少，首先应检查尿管是否通畅，通畅则可能为健侧肾功能有障碍或因手术刺激引起反应性一时肾功能不良所致。应遵医嘱及时药物治疗。,术后注意输液顺序：止血药,-,抗生素,-,营养药,11/26/2024,术后,护理诊断,疼痛 与手术导致组织损伤有关。,护理目标,患者疼痛减轻,护理措施,体位：斜坡卧位，双下肢屈曲,2.,护理过程中，动作要轻柔，,2,体贴和安慰患者，主动与患者交流，适时、恰当的给予心理护理，使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松，以提高患者的疼痛阈值。,3,轻度疼痛者，指导患者采取一些预防或减轻疼痛的方法，如深呼吸、想象、做放松、听音乐等,4,留置镇痛泵，必要时使用镇痛药物，如：吗啡,护理评价,患者情绪愉快，疼痛减轻,11/26/2024,护理诊断,自理缺陷 与术后长时间卧床有关,预期目标,病人卧床期间基本生活需要得到满足,护理措施,1,评估病人的自理能力。,2,每小时巡视病人一次，保持静脉输液通畅，及时更换液体。,3,将呼叫器放于床头，并教会病人使用。,4,每日口腔护理,2,次，每,2,小时协助翻身一次，做好晨晚间护理，协助病人床上洗脸、洗头、擦身。,5,保持床单位、定时更换衣裤及床单。,护理评价,病人卧床期间基本生活需要得到满足,11/26/2024,护理诊断,体液失衡 与手术创伤、摄入不足、肝肾 功能异常有关,预期目标,保持机体水、电解质、酸碱平衡,护理措施,预期目标：,维持与监测水平衡：坚持,“,量出为入,”,，严格记录,24h,出入液量,严密观察病人有无体液过多的表现：是否有水肿体重有无增加，若,1,天增加,0.5kg,以上提示补液过多血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示有体液潴留监测中心静脉压,监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调,护理评价,：与入院时情况基本稳定,11/26/2024,肾癌术后的并发症及护理：,术后常见并发症：,1.,出血,2.,感染,3.,液气胸,4.,肾衰竭,5.,导管滑脱与堵塞,6.,皮肤完整性受损,7.,营养失调,11/26/2024,出血,与手术中损伤肾血管有关,护理目标,患者未发生出血,护理措施,术后给与止血药物如：氨甲环酸 血凝酶,密切观察病人的生命体征，如有异常立即通知医生,注意切口敷料渗血情况，保持伤口引流管通畅，经常挤压引流管，避免引流管扭转、折叠，阻碍引流，及时观察并记录引流液的性质及引流量，若引流液为鲜红色，超过,100ml/,小时，伴血压下降等，应报告医师处理,出血量大时，需再次手术止血，并改善引流。,护理评价,患者未发生出血,11/26/2024,感染,与手术暴露时间长，术后治疗护理不当有