正常心电图及心律失常心电图的判读课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,正常心电图及心律失常心电图的判读,1,编辑版ppt,1,、心脏传导系统示意图,心脏传导系统由,负责正常心电冲,动形成与传导的,特殊心肌组成，,它包括窦房结、,结间束、房室结、,希氏束、左、右,束支和普肯耶纤,维网,2,编辑版ppt,2,、正常心电图的形成,P,波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。,P-R,段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。,QRS,波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。,S-T,段：代表心室早期复极的电位和时间变化。,T,波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。,U,波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。,3,编辑版ppt,3,、正常心电图波形特点与正常值,4,编辑版ppt,3.1 P,波,形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距,0.04s,。,方向：,I,、,、,aVF,、,V4,V6,直立，,aVR,倒置。,时间：小于,0.12s,。,振幅：肢导联,0.25mV,。心前区导联,0.20mV,。,5,编辑版ppt,3.2 PR,间期,正常成人,PR,间期为,0.12s,0.20s,。,幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过,0.22s,。,6,编辑版ppt,3.3 QRS,波群,（,1,）时间,（,2,）肢导联,QRS,波的形态与电压,（,3,）心前区导联,QRS,波的形态与电压,（,4,）,Q,波,7,编辑版ppt,3.3,（,1,）时间,1,）总时间：,多为,0.06,0.10s,最宽不超过,0.11s,。,2,）室壁激动时间：,VATV10.03s,VATV50.05s,。,8,编辑版ppt,3.3,（,2,）肢导联,QRS,波的形态与电压,1,）形态：,I,、,II,导联主波向上,aVR,主波向下,2,）电压：,RaVR 0.5mV,，,R,1.5mV,，,RaVL1.2mV,，,RaVF2.0mV,任何导联正向波和负向波绝对值相加,0.5mV,9,编辑版ppt,3.3,（,3,）心前区导联,QRS,波的形态与电压,1,）形态：,心前区导联,R,波自,V1,至,V6,逐渐增高，,S,波逐渐变小。,Vl,、,V2,导联：,R/S,1,V3,、,V4,导联：,R/S,1,V5,、,V6,导联：,R/S,1,2,）电压,：,RV52.5mv,，,RV5+SV13.5(,女,),或,4.0mV(,男,),，,RV11.0mV,，,RV1+SV5 100,次分,2,、其他波型值在正常范围内,19,编辑版ppt,6.1,、窦性心律失常,6.1.2,窦性心动过缓,1,、频率,60,次分,2,、其他波型值在正常范围内,20,编辑版ppt,6.1,、窦性心律失常,6.1.3,窦性停搏,1,、较正常,PP,间期显著长的间期内无,P,波或,P,波与,QRS,波群均不出现,2,、长,PP,间期与基本的窦性,PP,间期无倍数关系,21,编辑版ppt,6.1,、窦性心律失常,6.1.4,窦房传导阻滞,第二度,型：,PP,间期逐渐缩短，直至出现长间歇，最长的,PP,间期小于最短的,PP,间期的,2,倍,第二度,型：,PP,间期恒定，直至出现长间歇，最长的,PP,间期大致为基本窦性,PP,间期的,2,倍,22,编辑版ppt,6.1,、窦性心律失常,6.1.5,病态窦房结综合征,持续而严重的窦性心动过缓,(50,次,/,分,),；,窦房阻滞；,窦性停搏伴或不伴有交界区逸搏或心律；,长期慢性房颤伴缓慢心室率,(,双结病变,),；,缓慢窦性心律伴有快速房性心律失常，,Af,多见,(,慢,-,快综合征,),。,23,编辑版ppt,6.2,房性心律失常,6.2.1,房性期前收缩,1,、提前出现的,P,QRS-T,波群,2,、房性的异位,P,波与窦性,P,波不同,3,、,P,R,间期,0.12S4,、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性,P,P,间期的两倍，称为不完全代偿间歇,5,、,可有,房早伴,差异传导、,房早未下传,代偿间歇,小于,2 P-P,间距,联律间期,24,编辑版ppt,6.2,房性心律失常,6.2.1,房性期前收缩,房早伴差传,房早未下传,25,编辑版ppt,6.2,房性心律失常,6.2.2,房性心动过速,心房率,150-200,次,/,分，,P,波形态与窦性不同，,QRS,波呈室上性,26,编辑版ppt,6.2,房性心律失常,6.2.3,心房扑动,P,波消失，以锯齿状,F,波代替，心房率,250-300,次,/,分，心室率取决于房室传导比率是否恒定,27,编辑版ppt,6.2,房性心律失常,6.2.4,心房颤动,无,P,波,代之以“,f”,波,频率,350,600,次,/,分；,QRS-T,波基本正常；,心室律（,R-R,间期）绝对不等；心室率,100-180,次,/,分,(,未治疗者,),。,28,编辑版ppt,6.3,房室交界区性心律失常,6.3.1,房室交界区性期前收缩,发生在交界区，,QRS,提前发生，逆行,P,波可无或在,QRS,前或后（,P-R,0.12s,或,R-P,0.20s,）,;,见于正常人、器质性心脏病或洋地黄中毒等。,29,编辑版ppt,6.3,房室交界区性心律失常,6.3.2,房室交界区性逸搏,在一个较长间歇后延迟出现的,QRS,波群，,QRS,波群前后可见逆行,P,波，,P,-R0.12s,，或,QRS,波群前后均不见逆行,P,波，形态一般与窦性相同，逸搏频率,40-60bpm,，,30,编辑版ppt,6.3,房室交界区性心律失常,6.3.3,非阵发性房室交界区性心动过速,逆行性,P,波频率多在,70-140,次,/,分，,P,波可位于,QRS,波群之前、之中、之后，,P-R,间期,0.12s,或,R-P,间期,0.20s,QRS,波群形态正常或偶因室内差异性传导而增宽变形，,31,编辑版ppt,6.3,房室交界区性心律失常,6.3.4,与房室交界区相关的折返性心动过速,因,P,波不易辨认，房性和交界性统称为室上性阵发性心动过速；,心率一般在,160-250,次,/,分之间；,心律大多规则，一般,QRS,波不变形。,32,编辑版ppt,6.3,房室交界区性心律失常,6.3.5,预激综合征,PR,间期,0.12s,，起始部明显粗钝，呈,delta,波，,V1-V6,导联,QRS,波群主波向上，为,A,型；,V1,主波向下，,V5,主波向上，为,B,型；,V1,主波向上，,V5,主波向下，为,C,型。,33,编辑版ppt,6.4,室性心律失常,4.4.1,室性期前收缩,1,、提前出现的宽大畸形的,QRS,波群，时限,0.12S,，其前无,P,波，继发,S-T,段与,T,波和主波方向相反。,2,、联律间期恒定,3,、代偿间期完全,4,、室早可以孤立或规律出现、形成二联律、三联律、成对室早。,5,、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。,代偿间歇,2 P-P,间距,P1,P2,34,编辑版ppt,6.4,室性心律失常,6.4.2,室性心动过速,频率,100-250,次,/,分，节律规整或轻度不齐；,QRS,波宽大畸形；,有时可见无关,P,波,P,波频率慢于,QRS,波频率；,可见室性融合波及心室夺获。,35,编辑版ppt,6.4,室性心律失常,6.4.3,心室扑动与心室颤动,无正常的,QRS,T,波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率高达,200,250,次,/,分。,临床中少见。,室扑常不能持久，很快会转为室颤,往往是心脏停跳前的短暂征象。,心电图上,QRS,T,波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小波；,频率达,200,500,次,/,分。,36,编辑版ppt,6.5,心脏传导阻滞,6.5.1,房室传导阻滞,AVB,：,P-R,间期,0.20,大多数为房室结、希氏束近端阻滞；,II,度,I,型,(Mobitz Type I),亦称为文氏现象,(Wenckebach),，,P-R,间期逐渐延长,直至,P,波不能下传,QRS,脱落,以后,P-R,缩短,逐渐延长,QRS,波脱落，如此周而复始；阻滞部位常在房室结或希氏束近端,37,编辑版ppt,6.5,心脏传导阻滞,6.5.2,房室传导阻滞,II,度,II,型,(Mobitz Type II),P-R,间期恒定,正常或稍长，,P,波规则出现,突然有,QRS,脱落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支；,III AVB,P,波与,QRS,波各有自己的固有节律，心室率慢于心房率，,QRS,波形态及心率取决于心室起搏点的位置：,若起搏点在希氏束分支以上,则,QRS,波正常,心室率,40,次,/,分；,若起搏点在希氏束分支以下,则,QRS,宽大畸形,心室率,-45,度），,、,aVL,导联呈,qR,型，,、,、,aVF,导联呈,rS,型，,S S,，,RaVLR,。,39,编辑版ppt,6.5,心脏传导阻滞,4.5.3.2,完全性左束支传导阻滞：,、,aVL,、,V5,、,V6,导联,R,波宽阔，顶部粗钝或有切迹，无,q,波及,S,波。,V1,导联呈,QS,型，,QRS,时限,0.12s,6.5.3,室内传导阻滞,40,编辑版ppt,6.5,心脏传导阻滞,6.5.3,室内传导阻滞,4.5.3.3,完全性右束支传导阻滞：,、,、,V4-V6,导联,S,波增宽粗钝，,V1,导联呈,rsR,型，,aVR,导联,R,波宽钝，,QRS,时限,0.12s,41,编辑版ppt,谢谢大家,再见,42,编辑版ppt,