胃食管反流病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃食管反流病,定义,胃食管反流病（,gastroesophageal reflux disease,，,GERD,）,胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状。,根据反流物是否导致粘膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（,reflux esphagitis RE,）和非糜烂性反流病（,nonerosive reflux diseaseNERD,）,食管外症状,病因 发病机制,GERD,是由多种因素造成的以,LES,功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病。直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物。,病因及发病机制,抗反流屏障,LES,结构受损,术后 食管裂孔疝,LES,功能障碍,一过性,LES,松弛延长,病理,复层鳞状上皮细胞增生,固有层内中性粒细胞浸润,食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，称为,Barrett,食管,临床表现,GERD,的临床表现,食管症状,症状,典型症状,烧心 反流,非典型症状,胸痛 吞咽困难,胸骨后异物感,并发症,消化道出血,食管狭窄,Barrett,食管,食管外症状,咽喉炎,慢性咳嗽,哮喘,伴有烧心反流有提示作用,临床表现,食管症状,1.,典型症状,烧心和反流,是最常见最典型的症状,常在餐后出现，卧位、弯腰或腹压增高加重，有时可在夜间入 睡时发生,2.,非典型症状,胸痛,反流物刺激食管引起，可伴有或不伴有反流及烧心,吞咽困难和胸骨后异物感,食管痉挛或功能紊乱,间歇性 固体及液体食物均可发生,食管狭窄,持续性 进行性加重,临床表现,食管外症状,由反流物刺激或损伤食管,以外的组织或器官引起，如咽,喉炎、慢性咳嗽和哮喘,部分,GERD,患者以食管外症状为首发或主要表现，严重者可出现吸入性肺炎甚至肺间质纤维化。,临床表现,并发症,消化道出血,食管狭窄,Barrett,食管,实验室及其他检查,胃镜：是诊断,RE,最准确的方法，并能判断,RE,的严重程度及有无并发症，与其他疾病相鉴别。,洛杉矶分级法,实验室及其他检查,LA-A,级,LA-B,级,实验室及其他检查,LA-D,级,LA-C,级,实验室及其他检查,Barrett,食管、,食管粘膜呈均匀的粉红色，当其被化生的柱状上皮替代后呈橘红色，称为,Barrett,食管。腺癌发生率较正常人高,1020,倍,环形,舌形,岛状,实验室及其他辅助检查,24,小时食管,PH,监测,提供食管是否存在过度酸反流,食管,X,线钡餐检查,敏感性不高，有助于排除食管癌,食管测压,测定,LES,压力，显示频繁的一过性,LES,松弛,内科治疗效果不好时，作为辅助检查手段,诊断与 鉴别诊断,GERD,诊断基于以下几点,1.,反流症状,2.,胃镜下发现,RE,3.,食管过度酸反流客观证据,典型烧心反酸症状,初步诊断,胃镜发现,RE,并排除其他原因,诊断成立,典型症状而内镜阴性,24,小时,PH,监测证实有酸反流,诊断成立,诊断与鉴别诊断,试验性治疗,疑诊内镜阴性患者，,PPI,试验性治疗（如奥美拉唑,20mg BID 714,天）如有明显效果，一般诊断成立,症状不典型患者，结合胃镜、,PH,监测、试验性治疗综合分析,诊断与鉴别诊断,其他原因食管疾病：,霉菌性食管炎 药物性食管炎 食管癌,胸痛为主要表现,心源性胸痛 其他非心源性胸痛,功能性疾病,功能性烧心 功能性胸痛 功能性消化不良,治疗,治疗目的,控制症状,治愈食管炎,减少复发,防治并发症,治疗,药物治疗,抑酸药,降低损伤因素，目前治疗,GERD,的主要措施,初治或,RE,患者推荐,PPI,治疗，以迅速控制症状，治愈食管炎,1.PPI,抑酸作用强，疗效优于,H,2,RA,奥美拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑,2.H,2,RA,不能有效抑制进食引起的胃酸分泌,雷尼替丁 法莫替丁,治疗,药物治疗,促胃肠动力药物,增加,LES,压力，改善食管蠕动功能促进胃排空，减少胃内容物反流及减少其在食管的暴露时间,多潘立酮 伊托必利 莫沙必利,抗酸药,症状轻 间歇发作,铝碳酸镁 硫糖铝 氢氧化铝 磷酸铝,治疗,维持治疗,GERD,具有慢性复发倾向,停药后很快复发且症状持续,有并发症患者,PPI,用于维持治疗效果更优 剂量因患者而宜,无食管炎的患者，可考虑按需维持治疗,治疗,抗反流手术治疗,胃底折叠术 阻止胃内容物反流入食管，术后有一定并发症。,确诊反流引起严重呼吸道疾病，可考虑手术,治疗,治疗并发症,1.,食管狭窄,除极少数严重瘢痕性狭窄需手术，绝大部分狭窄可行胃镜下食管扩张，术后,PPI,维持,2.Barrett,食管,定期随访 早期识别,治疗,患者教育,1.,进食后不宜立即卧床，睡前,2,小时不进食，抬高床头,15-20cm,2.,减少引起腹压增高的因素，如肥胖、紧身衣物、便秘等；避免使,LES,压力降低的食物，避免降低,LES,压力的药物,3.,戒烟禁酒,谢谢,