围手术期液体管理和补液课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品,*,茂名石化医院,西院麻醉科,曾庆茂 李丹平 柯春铭,精品,围手术期液体管理和补液方案,一种数字化的补液方案！,精品,围手术期液体管理和补液方案,1、正常体液的代谢,2、血容量的评估,3、血管内液,4、围手术期补液,精品,围手术期液体管理和补液方案,1、正常体液的代谢(normal metabolism of water),（一）体液的容量和分布(volume and distribution body fluid),成人体液总量占体重的60，其中,细胞内液（Intracellular fluid),约占体重40，,细胞外液(Extra cellular fluid),约占体重20，,血浆（Blood plasma),占体重5，其余15为,组织间液(Interstitial fluid),。,正常人的血液容量约为体重的7%8%！,精品,围手术期液体管理和补液方案,1、正常体液的代谢(normal metabolism of water),（二）体液的容量水平衡,摄入液体,排出液体,精品,围手术期液体管理和补液方案,1、正常体液的代谢(normal metabolism of water),（二）体液的容量(volume)及水平衡（water balance),Daily intake,(ml/day),Daily output,(ml/day),Drinking,1300,Urine,1500,Water in food,900,Lungs,35,0,Water of oxidation,300,Skin,500,Stool,150,Total,2500,Total,2500,精品,围手术期液体管理和补液方案,2、血容量的评估,(一）物理学监测,症状,液体丧失程度（占体重百分比）,5%,10%,15%,粘膜,干燥,非常干燥,干透,感觉系统,正常,嗜睡,迟钝,体位变化,无,存在,明显,心率,增加15bpm,血压,正常,随呼吸运动轻度降低,降低,尿液变化,轻度降低,降低,明显降低,脉搏,正常或增加,增加,100bpm,增加,120bpm,精品,围手术期液体管理和补液方案,2、血容量的评估,（二）实验室监测,血细胞比容,、动脉血PH值、尿比重或渗透压、尿钠及尿氯浓度、,血钠浓度,、肌酐尿素比值等。,精品,围手术期液体管理和补液方案,2、血容量的评估,（三）有创血流动力学监测,、中心静脉置管,、动脉置管,、脉动脉导管,精品,围手术期液体管理和补液方案,3、血管内液,、晶体液,包括,维持型液体、替代型液体,。,、胶体液,包括,白蛋白,、人工合成胶体（右旋糖酐、,淀粉（万汶voluven)和明胶,等）,精品,围手术期液体管理和补液方案,3、血管内液,、补充足够的晶体液可以产生胶体同样的作用。,、血容量不足时，晶体所用的量,通常是胶体的,34倍！,、严重血容量不足时，补充胶体作用更为迅速、有效。晶体液半衰期为,2030分钟,，胶体的半衰期则是,36小时！,精品,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液,、生理维持量和继续损失量,、术前累积液体丢失量,、补偿性扩容量(compensatory intravascular volume expansion),、术中丢失的液体量（包括丢失的血液）,精品,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液,、生理维持量和继续损失量,例子：1个25 kg的儿童，其生理维持量是多少？,答案：40+20+5=65ml/h,体重,速度,第1个10kg,4ml/(kg.h),第2个10kg(1020kg),加2 ml/(kg.h),20kg以上的每kg,加1 ml/(kg.h),精品,围手术期液体管理和补液,4、围手术期补液,、术前累积液体丢失量,丢失液体的程度和禁水的时间是有,关系的。,!,丢失的量可以通过生理需要量禁水禁食时间。,实际上，由于肾脏的重吸收，丢失的水分要比计算小！,精品,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液,、补偿性扩容量(compensatory intravascular volume expansion),经验值随血管扩张的程度（麻醉深度）不同而不同。,约为610/ml/kg,，通常用,胶体,来补充！,精品,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液,、术中丢失的液体量（包括丢失的血液）,失血,吸引器血丢失量,纱布（4 cm 4cm),失血=10ml！,湿透血垫,100150ml！,其它的液体丢失,精品,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液,、平均血液容量,年龄,血容量,婴儿,早产儿,足月儿,95ml/kg,85ml/kg,幼儿,80ml/kg,成人,男性,女性,75ml/kg,65ml/kg,精品,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液,失血的代替性治疗,1、,输血的指征是血红蛋白浓度在,78g/dl时,(或是,Hct在21,24),！,2、血容量丢失大于自身的,10%20%,时考虑输血！,精品,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液,失血的代替性治疗,1、1U浓RBC可以使HGB增加,1g/dl,使HCT增加,23,。,2、按,10ml/kg,输入 RBC使,HGB浓度增加3g/dl,HCT增加10,。,精品,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液,失血的代替性治疗,一个85KG女性患者，术前HCT是35%，问当HCT下降至30%时，丢失了多少血？,精品,围手术期液体管理和补液方案,失血的代替性治疗,计算血容量=65ml/kg85kg=5525ml,RBCV,35%-30%,=5525(35%30%)=276ml,失血量=276ml3=828ml,精品,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液,、术中丢失的液体量（包括丢失的血液）,组织水肿程度,额外液体需要量,轻度（如疝气修补术）,02ml/kg,中度(如胆囊切除术）,24ml/kg,重度（如肠切除术）,48ml/kg,精品,围手术期液体管理和补液方案,4、围手术期补液,、生理维持量和继续损失量,、术前累积液体丢失量,、补偿性扩容量(compensatory intravascular volume expansion),、术中丢失的液体量（包括丢失的血液）,小结,精品,谢谢！,由衷感谢：,茂名石化医院西院麻醉科全体同仁！,精品,