详解Caprini评估表课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,2018,详解Caprini评估表,骨一科,前 言,静脉血栓栓塞症（VTE）因其高发病率、高致残率、高漏诊率和高病死率，越来越引起临床广泛关注。现已成为继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的心血管疾病，给人类健康带来了严重的威胁。规范 VTE 的风险评估、处理流程、预防及护理措施等标准对 VTE 的诊断、防治及转归起着关键的作用。,Caprini评估表,右键点击图片选择设置图片格式可直接替换图片。,您可以点击文字框输入您的描述说明，或者通过复制粘贴，在此录入上述图表的综合描述说明。,在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明。,是一种有效、简单方便、经济实用的VTE风险预测评估工具；能有效帮助临床医生鉴别VTE高危患者，辅助预防方案的选择，从而减少VTE发生率，改善患者预后及生活质量，减少医疗费用。,应用于所有住院患者，包含一般情况、体质指数、VTE 病史等 40 个危险因素，按不同因素对VTE 风险的影响不同，危险因素分别赋值，每个危险因素的评分 15分。,适用范围：,年龄,体重指数（,BMI,）,1,分,2,分,3,分,30kg/m2,40kg/m2,50kg/m2,大手术,1,分,2,分,3,分,5,分,近期大手术,大手术（,2-3h,大手术,3h,近期大手术是否为一个月内？,1-2h,手术评几分？,1,分,计划小手术,卧床的内科患者,炎症性肠疾病,下肢水肿,静脉曲张,肺功能异常，,COPD,1,个月内：,严重的肺部疾病，含肺炎,急性心肌梗死,充血性心力衰竭,败血症,输血,下肢石膏或肢具固定,中心静脉置管,其他高危因素,仅针对女性：,口服避孕药或激素替代治疗,妊娠期或产后（,1,个月）,原因不明的死胎史，复发性,自然流产（3次），由于毒,血症或发育受限原因早产,2,分,腹腔镜手术（,60min,）,关节镜手术,（,60min,）,既往恶性肿瘤,3,分,VTE,病史,血栓家族史,现患恶性肿瘤或化疗,肝素引起的血小板减少,未列出的先天或后天血栓形成,抗心磷脂抗体阳性,凝血酶原,20210A,阳性,因子,Vleiden,阳性,狼疮抗凝物阳性,血清同型半胱氨酸升高,5,分,选择性下肢关节置换术,髋关节、骨盆或下肢骨折,1,个月内：脑卒中,急性脊髓损伤（瘫痪）,多发性创伤,举例：,评估患者VTE发生风险：60岁接受开腹胃癌根治术的正常体重的男性患者,1、分析患者的风险因素：,年龄41-60岁1分 大手术(,60,分钟)2分,卧床（72h）2分 恶性肿瘤2分,中央静脉通路2分 患者不满足高出血风险,2、计算患者的风险评分：1+2+2+2+2=9分,1.低危风险；,1 分：DVT 发生风险10%，尽早活动，基础预防；,2.中危风险：,2 分：DVT 发生风险 10%20%，药物预防+物理预防；,3.高危风险:,34 分：DVT 发生风险 20%40%，药物预防+物理预防；,4.极高危风险:,5 分：DVT 发生风险 40%80%，死亡率 1%5%，药物预防+物理预防。,5.如存在 5 分项危险因素，直接定为,极高危。,风险评估分级及护理措施：,举例：,评估患者VTE发生风险：60岁接受开腹胃癌根治术的正常体重的男性患者,1、分析患者的风险因素：,年龄41-60岁1分 大手术(,60,分钟)2分,卧床（72h）2分 恶性肿瘤2分,中央静脉通路2分 患者不满足高出血风险,2、计算患者的风险评分：1+2+2+2+2=9分,3、判断患者的风险等级：总分5分，为VTE极高危人群,4、相应的推荐预防方法：药物预防（LMWH）和物理预防,评估时机及记录频次,1.新入院患者本班内完成评估与记录，入院行急症手术患者返回后完成评估，遇抢救等情况可延长至,6 小时内,完成记录。,2.,低风险患者,：每周评估一次，并勾选相应护理措施。,3.,中度风险患者,：每周至少评估 2 次，并勾选相应护理措施。,4.,高风险、极高风险患者,：每日评估，并勾选相应护理措施。,5.患者出现病情变化，如手术、分娩、病情恶化等随时评估。,VTE风险预防护理措施单记录要求：,1.患者入院后进行初次评估，评估结果记录在Caprini 风险评估表内，如果评估1分，建立VTE风险预防护理措施单，并勾选相应措施。,2.住院期间进行风险评估后将评估分数直接写在VTE风险预防护理措施单内，并勾选相应措施。并填写日期、时间、签名。,VTE风险预防护理措施单,VTE风险预防护理措施,一、警示标识：,高危患者在床边放置VTE 高风险警示标识。,二、环境：,保持病室安静、空气清新、使患者保持良好的精神状态,三、基础预防：,1.术中和术后适度补液、饮水、避免脱水；,2.抬高患肢：抬高下肢 20,30,（略高于心脏水平），禁止腘窝及小腿下单独垫枕；,3.改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖、血脂；,4.尽量避免深静脉穿刺和下肢静脉穿刺输液；,5.早期活动，尽早下床；,被动运动：双下肢不能自主活动的患者给予按摩比目鱼肌、腓肠肌并给予踝关节被动运动。,主动运动：卧床、清醒后或麻醉作用消失后，指导患者主动踝泵运动,VTE风险预防护理措施,四、物理预防,1.间歇性充气加压装置,2.其他：梯度压力袜、足底静脉泵,五、药物预防：,遵医嘱给予抗凝药物,六、健康宣教,1.基本宣教：戒烟戒酒，保证充足的液体入量；衣服不要太紧,2.饮食指导,3.活动指导,4.术后按照基础预防内容指导患者进行预防锻炼,5.用药指导：指导患者正确服药及用药注意事项,6.心理指导：减轻患者心理压力。,7.出院指导:若出现下肢肿胀、疼痛或出血现象，请尽快就医。,VTE 的护理管理流程,完成患者 VTE 风险评估后，护士依据护理管理流程对不同风险等级患者采取针对性的处理措施。,（一）低危患者：尽早活动，健康宣教，进行基础预防。,（二）中危及以上患者：向医生汇报评估情况，关注患者 D-二聚体、深静脉彩超，遵医嘱给予基础预防、物理预防、药物预防。,说 明,1.骨科住院患者使用Caprini 风险评估表评估后，中低危风险患者使用VTE风险预防护理措施单。,说明,高危、极高危使用深静脉血栓观察护理单。,高危、极高危组使用深静脉血栓观察护理单，如全髋关节置换术、股骨头置换术、全膝关节置换术、骨盆骨折、脊柱手术、老年髋部骨折等患者每天评估记录一次。,发生深静脉血栓患者使用深静脉血栓观察护理单,深静脉血栓观察护理单,深静脉血栓观察护理单,观察内容（下肢）,腘动脉搏动（正常、变弱、不能触及）,足背动脉搏动（正常、变弱、不能触及）,下肢皮肤颜色（淡红、紫色、红色、正常）,homans症（阴性、阳性）,疼痛尺评分,肿胀（无、度、度、度）,皮肤温度（温暖、凉）,主观感觉麻痹（无、有）,小腿周径（cm）,下肢皮肤颜色（淡红、紫色、红色、正常）,颜色的排序正常吗？,Homans,征：,Homans 征（即直腿伸踝试验）：检查方法是让病人仰卧，膝关节伸直，检查者手持病人足部用力使踝关节背屈，牵拉腓肠肌。如小腿后部明显疼痛，属阳性反应。,足背动脉搏动,疼痛尺,深静脉血栓观察护理单,肿胀评估：度肿胀:皮纹变浅；,度肿胀：皮纹消失；,度肿胀：出现水泡。,小腿周径,指小腿最粗部位的周长。,每日测量双下肢同一平面的周径（大腿以髌骨上缘15cm点、小腿以髌骨下缘10cm点测周长）进行患肢和健肢的比较，如患肢周径明显增大，需及时汇报主管医师处理。双侧前后相差lcm即考虑有临床意义。,测量周径，首先要确定髌骨位置。,.,确定髌骨位置,深静脉血栓的护理,测量小腿周径,深静脉血栓的护理,测量大腿周径,评估意见,未发现问题,进一步评估,采取相应护理措施,护理相关措施,1、卧床休息,2、抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20-30cm,3、膝关节微曲15，腘窝处避免受压，活动腘关节,4、严禁按摩及热敷，避免下肢静脉穿刺,5、指导踝泵锻炼,6、穿弹力袜,7、肢体周期重启循环泵使用,8、检测D二聚体等实验室指标,9、遵医嘱使用抗凝剂,10、检测外周循环的情况及全身情况,11、告知（DVT的危害）,12、宣教,（戒烟，增加活动量等）,13、防止便秘,临床常见问题,1、没有及时测量小腿周径，或是周径相差较多,2、照着前面的签单，不结合患者的实际情况,3、手术后没有及时附血栓单,4、有漏项存在,低分子量肝素,临床使用低分子量肝素分两步走,1、评估血栓形成的风险：Caprini评分。,2、排除患者出血的风险：鉴于抗凝预防本身潜在出血并发,症，应对患者出血风险进行评估。,抗凝禁忌症,（1）近期中枢神经系统出血、颅内或脊髓损伤且出血可能性大者；,（2）活动性出血，24h内输血超过2个单位,（3）慢性出血且48h出血量较明显；,（4）血小板计数50109/L,抗凝禁忌症,（5）严重的血小板功能障碍，特点是血小板数目多无明显减少，但血小板功能检查异常（如出血时间延长，凝血酶原消耗减低，凝血活酶生成不佳，束臂试验阳性），但凝血时间、凝血酶原时间、凝血酶时间以及部分凝血活酶时间均正常。,（6）近期进行出血风险很高的大型手术,（7）潜在的凝血机制障碍，如：凝血因子异常，如因子缺乏、严重的肝脏疾病；凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间延长（除外狼疮抗凝物质）。,（8）脊髓麻醉或腰椎穿刺,（9）易跌倒的高危病人（头部外伤）,感谢有您，一路相伴！,