肝功能检查与评估

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝功能的检查及评估,怎样评价肝功能？,肝脏的功能,分泌胆汁,代谢功能：糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素,凝血功能,解毒作用,免疫作用,一、代谢功能,蛋白代谢：90%以上的蛋白质、部分球蛋白、全部清蛋白、多种凝血因子都是由肝脏合成,糖代谢：合成糖原维持血糖稳定,脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、合成及运输,维生素及激素代谢,二、分泌与排泄,分泌胆汁，排泄代谢产物（如胆固醇、胆色素），以及药物及解毒产物,三、凝血功能,合成纤维蛋白原、凝血酶原,产生凝血因子,胆汁促进维生素K的吸收,四、解毒作用,代谢过程产生的毒物或外来的毒物,单核吞噬系统,分解、氧化和结合,使毒物失去毒性或排出体外,五、吞噬或免疫作用,通过单核-吞噬细胞系统,将细菌、抗原抗体复合物、色素和其他碎屑从血液中除去,血清酶检查,（一）血清氨基转移酶,丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶,ALT,）,存在于肝、肾、心、肌肉中，肝细胞活性最高，是肝细胞受损最敏感的指标之一,天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶,AST,）：,80%,线粒体，,20%,细胞质，心脏活性第一，肝脏第二，肌肉、肾也有存在,ALT,、,AST,在正常血清中含量很低，但肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，血清,ALT,、,AST,活性升高,中度损伤：,ALTAST,重度损伤,:,线粒体,AST,释放，,AST/ALT,比值升高,参考值：,ALT 1040U/L,AST 1040U/L,ALT、AST升高的意义,肝胆疾病：急性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝、胆管炎、胆囊炎等,心血管疾病：心梗、心肌炎,骨骼疾病,药物：引起肝细胞损伤的药物,（二）碱性磷酸酶（ALP）,主要分布于肝脏、骨骼、肾、小肠、胎盘中，血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼,胆道疾病时ALP生成增加排泄减少，血清ALP升高,参考值：40110U/L,临床意义：,阻塞性黄疸,骨骼系统疾病,生长中儿童、妊娠中晚期,（三）,谷氨酰转移酶（,-GT,）,主要存在于细胞膜和微粒体上，在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统,胆道梗阻时，水平显著升高,胆红素,胆红素：是循环中衰老红细胞在肝、脾、骨髓破坏的产物,未结合胆红素：是血红素的主要降解产物，又称间接胆红素,结合胆红素：经肝脏处理后可直接溶于水，又称直接胆红素,【,临床意义,】,直接胆红素升高为主提示梗阻性黄疸,间接胆红素升高为主提示溶血性黄疸,两者均升高，提示肝细胞性黄疸,【,参考范围,】,总胆红素,:5.1,17.1mol/L(0.3,1.0mg/dL),直接胆红素,:1.71,6.8mol/L(0.1,0.4mg/dL),血清总蛋白、白蛋白、白球比,90%以上的血清蛋白、全部清蛋白由肝脏合成,半衰期20天,反映肝脏的合成功能,【,参考范围,】,总蛋白,60,80g/L,白蛋白,35,55g/L,球蛋白：,15,32g/L A/G,比值：,1.5,2.0/1,【,临床意义,】,严重肝病时，肝脏合成分子量小的蛋白质能力降低，血中白蛋白浓度减少；而免疫系统、单核巨噬细胞合成球蛋白增加，导致,A/G,比值减少。严重则会出现,A/G,比值小于,1,，称为,A/G,比值倒置，表示肝功能损害严重。,凝血功能,凝血因子主要在肝脏合成,凝血酶原时间（PT）：12s14s,APTT：凝血因子IX、X、IX、X相关,延长提示：凝血因子缺陷、肝病、VitK缺乏、抗凝治疗等,前白蛋白,肝脏合成，电泳时位于白蛋白条带前方,半衰期短（2天），能反映肝脏的合成功能,参考值：200mg-400mg/L,降低：营养不良、肝胆系统疾病,哪个指标可以反映肝功能呢？,综合评分系统,Child-Pugh评分,Child于1964年提出,Pugh1973年进行了修正,40年来一直被认为是肝功能分级的金标准,Child-Pugh分级,分值,1,2,3,腹水,无,少量或利尿可控制,严重,肝性脑病,无,轻度,显著,胆红素（,mol/L,）,51.3,白蛋白,(g/L),35,2835,28,PT,延长（秒）,6,INR,2.3,A级：56分,B级：79分,C级：1015分,用于判断肝硬化患者的长期预后，肝切除患者术前评估，较单一指标更为准确,不足：同级之间肝功能仍有差别，不够精确,靛氰绿（,ICG,）排泄试验,吲哚靛青绿负荷实验,15 min,潴留率,(indocynine green rate15,ICGR15),反映肝脏血流量和主动转运功能,是评估肝细胞癌患者的肝储备功能和肝功能较好的指标,基于,ICG,的肝切除范围,ICGR1510%,各类肝切除,10%ICGR1520%2,个肝段切除,20%ICGR1530%,肝楔形切除,ICGR1514%in Mary Hospital,可作各类肝切除,ICG15,与预后,10,正常人,10%,20,38.9,51.1,肝切手术慎重,肝硬化患者恢复周期长,急性肝衰竭考虑肝移植,伴有严重并发症,ICG R15(%),14.7,30,60,肝功能损伤,3,个月内,80%,死亡,总结,肝脏功能异常复杂,转氨酶更多的是反映肝细胞的损害,没有单一指标可以评估肝功能,综合评分系统具有一定的临床意义，仍有局限,