他汀相关性肌病-赖晋智课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,他汀相关性肌病 赖晋智,31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网),32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。,33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。,34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。,35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。,他汀相关性肌病 赖晋智他汀相关性肌病 赖晋智31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网),32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。,33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。,34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。,35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。他汀相关性肌病,北京协和医院心内科,赖晋智,病例,男性,62岁,入院前5小时持续剧烈胸痛,查ECG:V16ST抬高,心肌酶:CK160u/L、CKMB3.7ug/L、cInI0.18ug/L,STemt(广泛前壁)急诊PCI,既往长期吸烟史,余(-),阿司匹林、波利维、科素亚、克赛、阿托伐他汀20mgQn,心肌酶达峰(CK2743u/L)后逐渐下降,语文课程标准指出：“学校应认真分析本地和本校的特点，充分利用已有的资源，积极开发潜在的资源，特别是人的资源因素和在课程实施过程中生成的资源因素。”教师创造地利用语文课堂中生成的资源，顺学而导，根据学情灵活调整教学思路，能更好地调动学生的学习积极性，使预设的课堂教学焕发新的活力，使学生的学习更具有效性，更好地发挥和发展学生的主体作用，培养创造性思维习惯。,一、重视质疑，直面生成,学贵有疑，课堂上教师鼓励学生大胆质疑问难，是语文教学的重要手段，更是促使课堂动态生成的重要因素，还能够为课堂增辉添彩。,曾听一位教师赛课时上倔强的小红军，在组织学生自学环节，有学生提出疑问：“老师，课文是不是自相矛盾呢？你看，文中说在荒无人烟的草地上行军陈赓同志牵着那匹同样疲惫的瘦马马不是最爱吃草吗？草地上的马怎么会是瘦的呢？”教师略加思索，极力肯定学生提的问题有价值，并就所提问题调整教学，引导学生围绕这个问题展开学习，通过反复研读课文，综合课前搜集到的有关长征的资料，领悟到草地环境之恶劣！红军长征之艰苦！进一步加深理解小红军倔强得不肯骑陈赓的马、不肯拿陈赓的干粮的最根本原因！,这位赛课教师敏锐地抓住生成的问题，敢于冲破预设教案的束缚，让教案搁浅，让课堂随学生而行，引导学生讨论、探索生成的问题，课堂氛围一下子由紧张变得活跃轻松了，学生的学习兴趣被点燃，他们在研读课文中得到感悟，在交流体会中得到提升，在知识碰撞中擦燃智慧火花！课堂真正成了师生思维飞扬的天地！,二、超越文本，活化教学,超越文本，就是在立足文本的基础上，跳出文本来审视文本，以深一层领略文章的内涵，拓宽文本外延，活化教学思路。,听一老师教学穷人一文，有学生提出异议：“不是说托尔斯泰是著名的大文豪吗？他在这篇课文中说这间渔家小屋里却温暖而舒适，我觉得温暖而舒适用得不准确。”“为什么？”老师略感意外地问。“文中说到屋外寒风呼啸又冷又黑，屋里只有炉子里的火还没有熄，何来温暖？五个孩子挤在一张床睡，何言舒适？”这位学生说得振振有词。教师接过话题说：“首先，肯定你敢向名家挑战的勇气。是呀，大文豪也不过如此罢了。同学们，是不是真的这样呢？请细读课文，联系上下文思考，相信你们会有自己的看法。”学生经过反复读课文，独立思考，共同研讨，明白了小屋的温暖是相对屋外的寒冷而言，舒适是相对“冒着寒冷和风暴出去打鱼”的渔夫而言，最起码没有生命危险。最让人惊喜的，是一个学生的理解更为透彻：“我们小组认为，课文表面写渔家温暖而舒适，实际反映了渔家生活的艰辛和贫穷。你看，仅一间简陋无比的小屋子，对他们来说就感到温暖而舒适了，贫穷，让他们对温暖和舒适的要求是那么低。”此时，掌声自发响起。,的确，学生通过钻研课文，主动积极思考，获得个人体验，再通过小组的交流，探讨，碰撞，擦出新的火花，产生新的感悟，从“温暖而舒适”居然能读出渔家生活的艰辛，真是了不起！教师巧妙运用超越文本的理念，在课堂中生成中活化教学，使学生的思维始终处于动态发展中，产生积极的学习效应，在彼此的思考、交流中不断刷新感悟，使课堂充满鲜活且灵动。,三、关注综合性学习，催生课堂精彩,语文综合性学习活动是学生学习语文的主要途径之一。随着语文综合性学习活动在课堂中的加强，学生演、画、唱等综合性学习活动日渐频繁，这当中生成的资源，往往有助提高学生对文本理解和感悟程度，催生学习的兴奋点，展现课堂教学的精彩。,例如，读通顺古诗山行后，教师放手让学生自学，试着自个儿理解的大意，喜欢当小画家的同学还可以把诗中所描绘的情境画出来。不久，一位爱画画的学生举手发言：“我发现书中插图出错，诗人不应该站着，而应坐着，因为诗中说停车坐爱枫林晚。”本想让学生交流诗意的教师立即调整教学，说：“诗人到底是站着，还是坐着，请同学们再读全诗，特别多读几次停车坐爱枫林晚，想想诗人为什么停车。”反复读诗后，学生回答说：“因为他喜爱晚霞映照下的枫林美景。”“那坐在诗中是什么意思？诗人到底是站着还是坐着？”学生这才恍然大悟，“坐”在诗中是“因为”的意思，诗人是站着的，是自己的画没画对。教师顺应学生的发现，创造性利用这一意外插曲，帮助学生理解教学难点，充分体现了语文综合性学习的必要性。,课堂教学创新是新课程实施的关键。新课程改革以来，语文课堂教学面貌发生了根本性的变化，语文课堂充满了生机，焕发出活力，但是我们对新课程的认识绝不能停留理念的层面，应大胆进行学习、研究、探索、创新。那么，新课程理念下的语文课堂教学究竟是怎样的呢？笔者就多年教学实践谈几点粗浅的看法：,一、先学后教，转变教师教学观念,（1）作为新时期的初中语文教师，首先应用发展的目光来看现在的时代，创造性地转变自己的教学观念。语文教育本来就缘自于生活，是生活的反映。我们应该清楚地认识到，随着历史的发展，社会的进步，以前如死水一潭、活力不再的“灌注式”语文教学弊端肢解文章的分析、纯知识的训练、纯技巧技能的强化，学习为了考试的“应试教育”境地，对新时期教育是极不利的。应把握新的课改在九年义务教育阶段的起始年级“闪亮登场”的机会，来更新我们的思想，转变我们的教学观念，武装我们今后的课堂教学，丰富我们今后的教学内容和形式。,（2）在日常的语文教学活动中，变“教师讲学生听”的灌输式为“先学后教”式教学方法。学生先学，然后教师对学生先学的内容进行调查研究。通过信息反馈，及时掌握学生对知识的认知水平，了解他们的思想活动、学习方法的掌握等实际情况，这样教师才会明白当前教学的起点在哪里，有了这个起点，教师便于遵照“由浅入深”、“由近及远”的规律来组织教学活动。,（3）在学生学习方法的指导和传授中，加强课前预习的指导，教会学生如何查阅相关资料；做好课后拓展延伸，增加学习容量，拓宽学生的知识面，注重学生主体作用的体现。从而使教师在语文课堂教学中做到不盲目追求所谓的“新”的课堂教学形式，而进行问题多而杂、启而不发的“满堂问”，进行浅层次而不着边际的盲目的讨论。不忽视实在的教学内容，做好语文知识的传授，加强语文基本功的训练，重视教师与学生、学生与学生、师生与文本的对话，而不是生搬硬套、忽视学情、机械操作的教学模式，盲目进行过于宽松、不作评判的模棱两可的评价。教师在教学工作中坚持“以学生个性发展为本”的思想，建立“以学习者为中心”的哲学观，让学生始终处于主体地位。这样既可锻炼学生直觉思维能力和创造思维能力，也塑造了学生的自信和尊严。,二、分组合作，培养学生解决问题的意识和能力,语文活动的目的是让学生进行动手实践、自主探索与合作交流，从而最大程度地发挥学生的学习潜能。为了充分发挥学生个体及学习小组的优势，根据不同的教学目的，需要把学生分成小组以完成教学任务。在分组时尽量使成员在性格、才能倾向、个性特征、学习成绩等诸方面保持合理的差异，取长补短。一般每小组由4人组成，每人在组内有不同的角色，例如组长，记录员，发言者等。不定期的互换角色，保证每个学生的积极参与性。同时也可以多种小组形式出现。如把学生进行配对，一个程度高一点，一个程度低一点；或者一个擅长口头表达，一个擅长书面表达等的同学组成“同伴”。通过小组的互相帮助，使成员不再有置身事外的感受，积极参与讨论，可以在每组中确定一个发言人，总结本组各成员的回答。这样分组更能帮助学生互相取长补短，学会独立欣赏文学作品。同时还可以培养学生的口头表达能力，倾听和口头总结别人观点的能力以及即兴演讲能力；培养个人和小组学习的能力。从而通过分组合作，培养学生合作学习的意识、能力和集体解决问题的能力。,三、激活思维，培养学生的创新精神和实践能力,（1）教师在授课开始时精心设计新课的导语，引发学生的阅读兴趣。别具魅力的导语对于活跃课堂气氛、激活学生的思维乃至提高整堂课的教学效率无疑都具有十分重要的作用。好的课堂导入语的设计、其实就是成功的课堂教学的开始。这样，学生的情感、态度和价值观也就在这个时候得到调动、感染和熏陶，也就会对接下来的学习产生浓厚的兴趣，对课文进行阅读和探讨。,（2）注意提出问题的难易程度及提出问题的方式，激发学生独立思考或小组探讨。语文课上，看谁在最短的时间里高质量地完成预习任务，看谁对教师的提问能给以准确的回答，看谁对文章的内容记忆得快，如此等等，由学生来解决一切问题，老师给表现好的同学加课堂表现分给以鼓励。,（3）加强对学生学习过程和学习结果的合理评价，激起学生的学习成就感，引发学生创新的激情，激励学生进一步去发现问题、分析问题和解决问题。对学生的学习状况和对知识的掌握程度进行合理公正的评价，既保护了学生的积极性又激发了学生的思维创新，也使学生从能够独立思考、解决问题向能够独立探讨、提出问题的方向发展。,在初中语文课堂阅读教学中开展先学后教，进行合作阅读、思维激发训练与培养，可以发挥学生学习的自主性和独立性，唤醒学生沉睡的潜能，激发学生封存的天资，放飞学生囚禁的情愫，培养学生创新精神和实践能力，为学生热爱语文，会学语文，坚持终身学习打下坚实的基础。,他汀相关性肌病,北京协和医院心内科,赖晋智,病例,男性,62岁,入院前5小时持续剧烈胸痛,查ECG:V16ST抬高,心肌酶:CK160u/L、CKMB3.7ug/L、cInI0.18ug/L,STemt(广泛前壁)急诊PCI,既往长期吸烟史,余(-),阿司匹林、波利维、科素亚、克赛、阿托伐他汀20mgQn,心肌酶达峰(CK2743u/L)后逐渐下降,他汀里程碑临床试验,LDLC降低,事件减少,冠心病+,34%,35%,胆固醇高,19/.2,冠心病+,胆固醇不高,32%,无冠心病,31%,7.9,26%,n=6,595TC7.0mmol/1,胆固醇高,TexCAPS,无冠心病,35%,2.8,n=6,605TC5.7mmol/1,胆固醇不高,23%,奠定了他汀类药物的临床广泛应用的基础,2011 ESC/EAS指南,心血管危险分层以及LDLC日标,207E5c,风险分层分层标准,LDL心目标风险分层分层标准,LDL-C,已经确定的心血管疾病