消化道出血的动脉造影表现课件

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化道出血的动脉造影表现,怎样思想，就有怎样的生活,消化道出血的动脉造影表现消化道出血的动脉造影表现怎样思想，就有怎样的生活消化道出血的动脉造影表现大连医科大学附属一院介入科,刘永晟 王峰,概 述消化道出血的病因和定位诊断，对消化内科、放射科和普外科医师是一种严峻的挑战。,对于内科保守治疗无效的患者可进行动脉造影，明确出血部位，为外科手术或经导管栓塞治疗提供帮助。,农村中学的信息技术教育一直是一项薄弱科目，它不同于城市信息技术课教学。由于条件限制，一所学校往往只有一间机房，学生在上信息技术课的时候有时还不能达到一人一机的标准。教师对信息技术的教学认识不够，再加上农村家庭的情况不一，有一部分学生家中还没有计算机，许多学生把信息技术的学习目的定位为能通过考试就行，造成信息技术课的教学还存在很多问题。下面笔者结合自己的实践来谈一谈如何在农村初中上好信息技术课。,一、关注家庭差异 鼓励分层教学,由于种种原因，农村的初中生家庭经济情况参差不齐，有的学生家庭有电脑，他们从小就已经熟知电脑的基本操作，而有的家庭却没有电脑，学生上信息技术课的时候必须从头开始，造成同一班学生的信息技术水平的起点差异也很大，家中有电脑与家中没有电脑的学生在学习时都有很大的差别，给我们的信息技术教学带来很多不便。比如，对于同一内容，有的学生可能几分钟就可以完成，而另一部分学生可能一堂课都完成不了教师布置的任务。所以，在信息技术课教学时，应当针对学生的操作水平和接受能力采用分层教学方法，根据学生的信息技术水平与个性发展方面的差异，灵活设计与组织教学活动。不同的学生设置不同的学习目标，让不同的学生都能根据自己的实际情况找到适合自己的学习内容。对差生耐心指导，鼓励他们进行合作学习，让学生在合作中不断提升自己的操作水平。,在Excel教学时，因为Excel的功能非常多，函数也非常多，比如求和函数（SUM）、求平均数函数（AVERAGE）、求最大值计数函数（COUNT）、求排位函数（RANK）、求幂值函数（POWER）、求绝对值函数（ABS）等，让学生眼花缭乱，对电脑水平较高的学生，我们可以让他们全部掌握，而对于电脑水平不太高的学生，我们只要求他们掌握简单的求和与求平均数的函数应用。再比如在安装软件教学时，电脑水平高的学生要求他们除了一些常用软件要会安装外，还要求他们会安装操作系统，会优化电脑系统。这样的分层次教学，让水平高的学生永远都有探究的内容，让他们感受到信息技术的神奇。这样，每一个学生都有兴趣学习，都能通过操作享受到成功的快乐。,在进行信息技术教学时，我会根据学生的实际情况，把每一节课的教学要求都分成三个不同层次，第一层是最基本的技术教学，要求所有学生都要掌握，第二层是相对于中等生的要求，第三层是对优秀学生的要求，这样，每一个层次的学生都可以在完成自己应该完成的学习任务时向更高一层的任务进军。每一个学生都可以根据自己的情况确定学习任务，充分发挥了学生学习的自主性。这样，当学生完成自己的任务后，就可以做自己想做的事，学生的学习兴趣也就会自然提高，时间长了，他们的成绩也就会上升的。,二、讲练相互交错 随时指导操作,长期以来，信息技术课的教学都是先教师演示，然后学生练习，对于已经有一定信息技术基础的学生来说，在教师演示讲解的时候，能看明白，能听懂，但是对于信息技术比较薄弱的学生来说，可能是云来雾去的感觉。所以，我们要改变这种教学模式，在学生操作时，我们要及时给予指导，及时讲解各个步骤的操作规程。这样，即节约了时间又能让学生更好地完成操作任务。,比如，在教EXCEL的基本操作时，我先演示了一遍，从如何启动、如何输入数据、如何修改数据、如何保存文件、如何插入行或列、如何把WORD中的数据表格复制到EXCEL中等一个一个地讲解，但是学生在操作练习时，有一部分学生忘记了步骤，所以在学生练习的时候，我及时进行讲解，指导他们进行操作。,在进行讲练交替时，我们也要做到少讲多练，在学生需要讲解的时候才讲解，学生自己可以操作的内容，教师点到即止，这样，学生就不会分心，不会感觉到厌烦而失去学习动力。在讲解时，要找重点内容进行讲解，其他学习内容就让学生独立完成。,三、做好课前准备 增加课堂容量,由于农村学生的信息技术基础不一样，为了让所有学生在我们的信息技术课堂上都有所收获，我们就要做好课前准备，结合教材内容与学生的实际设计教学过程。这样，才能让信息技术教学更有效。,课前我们首先要对各种教学设施进行检查，因为农村的机房电脑一般都比较陈旧，而且数量严重不足，如果不检查，在教学时突然有的电脑不工作了，就会直接影响信息技术教学效果。其次要准备好教学素材，选择或制作适合学生实际的教学素材，这样，才能让学生更好地学习。再次要对学生的情况了解好，准备教学的内容，学生的知识储备多少、在课堂上都会有哪些操作习惯、学生在这堂课上会出现什么问题、如何解决等都要做到心中有数，这样才能对学生实施分层教学。,在我们农村中学，由于的学生素质普遍较差，所以一般都要求上晚自习，并且要求有科任教师亲自到场辅导。现在一周一般有六个晚自习。平均下来，每门主课可分到一个晚自习，语文课也是这样，一般一周只有一个晚自习。那么这个晚自习的辅导教学该怎么样来安排和开展呢？,首先，我坚持一个基本观点，那就是语文的晚自习就应该专门用来解决语文科的问题，不得用作干别的事，去做其他学科的事情。原因有三：一是各门主课基本上都分有自己的晚自习，没必要相互干扰和挤占。二是每门学科每周只有一晚自习，这对于要认真解决这一周五、六个课时教学内容的问题来说，充其量只能算是足够，而极少有多余。三是语文的晚自习有语文教师到教室辅导，有什么问题可以直接问语文老师。,第二，语文教师要严格组织，不得完全由学生自主学习。原因也有三点：大多数学生学习无计划、无条理，不会科学安排学习，特别是初中生，这表现得更明显突出。大多数学生学习存在盲目性，没有明确的学习目的和方向，找不到学习的任务和存在的问题，自习没有明确的目的性和针对性。语文科本身比较繁杂，学科系统性不强，这也是学生找不到学习任务的主要原因之一。严格组织就是教给学生预习和复习的一般方法与规程，让学生自己有条理地进行预习和复习。,第三，当学生把复习、预习和完成作业的一般程式和方法养成为一种学习习惯，把握其规律之后，他们会比较充分有效地根据各自的具体情况去安排自己的晚自习，这时教师可逐步有所放宽对他们的制约，但也不能听之任之，也还需要适时对之进行一段时期的监控，一旦学生有不合理的行为应立即加以控制和纠正。,第四，学生学会安排晚自习，并把己养成自习习惯之后，他们才会对语文学习提出有价值的问题，这时候教师辅导的重心才转移到正轨上来，以解决学生提出的问题为主，真正体现其辅导的本职工作。这时一般以回答学生提出的问题为主，兼以启发诱导学习方法。辅导时得区别对待。对优生的辅导是关键，就是简明扼要地进行学习的方法、途径和措施的指导，一般没必要对其问题作具体细致的解答。对中等生的指导是重点，既要指明学习方法，又要对之提出的问题作具体的解答。对后进生的辅导是难点，应侧重于帮助他们把大问题化为小问题，小问题成为无问题，解答重在问题本身，主要帮助他们培养学习兴趣，树立学习的自信心。因此，相比之下，花脑力较多的为中等生，费精力最多的是后进生，最用脑筋的当属优等生了。,一般情况下，我是不太赞成用晚自习时间来讲课，那样做，既不符合教学常规，也起不到好的教学效果。既然取名叫晚自习辅导，最终都应该体现辅导的性质。更何况，学生们还要利用晚自习来做课外作业呢？如果用来讲课，学生就只好抽课外时间完成作业了，那就会打乱学生的学习计划，加重学生的课业负担，这也将会影响到教师的常规教学工作的正常开展，那可就得不偿失了。所以，若非特殊情况，这种做法万万不可行。,消化道出血的动脉造影表现,大连医科大学附属一院介入科,刘永晟 王峰,9,例病因不明患者中，,1,例,1,月后死于肾功不全，,1,例因休克死亡，,1,例,1,年后再次出血，其余经止血治疗后治愈。,病因及诊断方法,病因,数目（,%,）,诊断方法,不明,9,（,11.5,）,癌,18,（,22.8,）,手术及,CT,平滑肌肉瘤,9,（,11.5,）,手术,血管畸形,7,（,8.9,）,手术及造影,溃疡,18,（,22.8,）,手术及内窥镜,Meckels,憩室,2(2.5%),手术,憩室,3,（,3.8,）,手术及内窥镜,炎症,1,（,1.3,）,手术,动脉瘤,3,（,3.8,）,造影,创伤,3,（,3.8,）,淋巴瘤,1,（,1.3,）,手术,Dieulafoys,病,3,（,3.8,）,手术及内窥镜,息肉,2,（,2.5,）,内窥镜,造影表现,病因（例数）,供血动脉增粗,造影剂外溢,迂曲富血管,动脉瘤,动脉受侵,静脉早显,平滑肌瘤（,9,）,7,4,6,2,4,血管畸形（,7,）,5,1,6,2,动脉瘤（,3,）,3,1,癌（,18,）,7,6,5,3,7,Meckels,憩室（,2,）,1,1,溃疡（,18,）,1,6,3,创伤（,3,）,2,Dieulafoys,病（,3,）,2,1,2,2,憩室（,3,）,1,1,炎症（,1,）,淋巴瘤（,1,）,息肉（,2,）,总计（,70,）,24,22,22,8,10,6,男，51岁，便血一天。供血动脉增粗，血管受侵紊乱。手术切除。,空肠平滑肌肉瘤,空肠平滑肌肉瘤,女，74岁，便血3天。供血动脉增粗，血管紊乱。手术切除。,dieulafoy,病栓塞治疗,男，64岁，呕血，黑便5天。胃左及胃右动脉增粗，紊乱。,PVA,颗粒栓塞，治愈。,结肠血管畸形 供血动脉增粗，紊乱血管团，引流静脉显影。,结肠血管畸形栓塞治疗,女 27岁 便血2天,栓塞治疗后，未复发。,回肠,Meckel,憩室出血（手术证实）造影剂外溢，肠腔显影。,此种憩室来自胚胎期的脐肠管（,ductus omphaloentericus），,正常时该管在胚胎第8周即行退化消失，但此时则不退化，残留而成憩室。,回肠,Meckel,憩室出血,男 8岁 便血3天,persistent vitellointestinal artery(Meckels vessel)could be visualized on the arteriogram.In most patients,it appeared as a long vessel with few or no branches that extended beyond the vasa recta of the adjacent ileal arteries,Meckels diverticulum:angiographic findings in 16 patients.AJR 1998;170:1329-1333.,男，50岁，胆管癌术后4年，吻合口复发，胆道支架置入术后7月,便血1天。可见支架影，肝右动脉受侵。超选造影，造影剂外溢，肠腔显影。钢圈及明胶海绵栓塞，治愈。,胆管癌术后复发出血 栓塞治疗,胆管结石术后,黑便,2,天，,肝右动脉动脉瘤。栓塞治愈。,动脉瘤出血，栓塞治疗,男，,22,岁，呕血,1,天,讨 论,消化道出血的病因包括：息肉，肿瘤，炎症性病变，憩室，先天性血管病，肠套叠，恒径小动脉病变（,dieulafoy,lesion），,动脉瘤，创伤，食管胃底静脉曲张等。,造影表现,造影剂外逸,。,肿瘤：肿瘤染色，动静脉瘘，动脉，静脉,受压移位，受侵。,血管发育不良,。,动脉瘤,。,消化道出血血管造影表现及其临床病理关系,表现,临床关系,造影剂外溢,活动性出血（,0.5ml/hr,）,动脉瘤,医源性损伤，外伤，胰腺炎（蛋白水解作用，假性囊肿），霉菌病，动脉炎（,结节性多动脉炎等），胶原组织