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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,郧阳医学院麻醉学系,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,二十一章 眼、耳鼻喉科手术的麻醉,郧阳医学院麻醉系,教学大纲,熟悉；眼、耳鼻喉科手术麻醉的特点及对麻醉要求,掌握：此类手术麻醉操作及管理要求,第一节眼科手术的麻醉,Anesthesia For Ophthalmic Surgery,眼科手术的特点：,1.,范围局限、手术精细,2.,血管神经丰富、感觉灵敏,3.,眼心反射,4.,头部手术,麻醉要求：,1.,安静合作、 镇痛完全,2.,眼肌松弛、眼球固定,3.,眼内压稳定，防止,眼心反射,眼内压,(,intraocular pressure,IOP,),1. IOP,的作用,2. IOP,与房水循环,3. IOP,升高的因素,4. IOP,降低的因素,aqueous humor circulation,眼心反射,Oculocardiac,Reflex(OCR,),定义,表现,诱因,处理,麻醉前访视,Preoperative Evaluation and Preparation,有无眼内高压,有无并存的疾病,眼科用药对麻醉的影响,麻醉前用药,Premedication,目的,常用药物,麻醉选择及注意事项,1.,局部麻醉,(,local anesthesia,),2.,全身麻醉,(,general anesthesia),注意事项,：,麻醉诱导及维持要力求平稳,不用升高眼内压的药物,眼内手术尽量不用氧化亚氮,关注眼内用药对血流动力学的影响,气道管理,眼心反射的预防与处理,第二节耳鼻喉科手术的麻醉,Anesthesia For Ear,，,Nose and Throat Surgery,耳鼻喉科手术的麻醉特点,麻醉与手术医师共同合用同一气道,病变累及气道影响气道通畅,气管拔管,诱发心律失常,中耳压力改变,麻醉前访视,(Preoperative Evaluation),了解手术部位,了解病变累及气道的情况,了解鼻、口腔和头颈部情况,有无合并症,确定插管途经,麻醉前用药,(,Premedication,),镇静药,(sedatives),抗胆碱药,(,anticholinegics,）,麻醉选择及注意事项,局部麻醉,全身麻醉,注意事项,：,选择合适的插管途经,气管导管及接口固定衔接牢靠,中耳手术不能用氧化亚氮,防止心律失常,术中注意气道压变化，防止气管脱出或移位扭曲,术毕拨管与否,Several common ENT operations,耳部手术,（,operation of ear,）,鼻腔和鼻窦手术,（,operation of nasal cavity and nasal sinus,),扁桃体摘除术,（,tonsillectomy,),全喉截除术,（,total throat resection,),1.,气管插管的困难,2.,颈动脉窦反射,3.,颈,部大静脉破裂时可能发生气栓,婴幼儿气管、支气管异物探取术,病情特点,：,急,(urgent),危,(dangerous),重,(severe),麻醉选择,围麻醉期管理,：,术前,术中,术毕,呼吸道异物探取术病例分析,病情简介：患儿女，,14m,，,11kg,，,3d,前因食西瓜子时突发呛咳，哭闹，近,3d,时有刺激性咳嗽，伴低热、哭闹不安，遂来院就诊。行胸片检查示：右支气管异物，急诊行支气管异物探取术。患儿,12h,未进食，,6h,禁饮，未用术前药,麻醉处理,麻醉诱导,表面麻醉,术中维持,术毕处理,处理要点,：,麻醉深度适宜，不可过浅，过浅易致患儿屏气，影响通气；亦不可过深，过深易致呼吸抑制甚至停止,配合完善表面麻醉，可以减少静脉药用量，从而减少麻醉药的不良反应，加快患儿苏醒,严密监测,S,P,O,2,，必要时要求手术医师将支气管镜退至气管或退出口腔,抗胆碱药和激素的应用亦很重要,术中、术后应充分给氧，防止气道痉挛的发生。术毕应待患儿自主呼吸恢复良好，完全清醒，脱氧,S,P,O,2,维持在,95,以上方可送回病房,思考题,1.,青光眼病人的术前用药、局麻用药及全麻肌松药应用注意事项？,2.,何为眼心反射？如何防治？,3.,中耳手术时，吸入全麻的使用应注意什么？,4.,全喉截除术中，发生颈外静脉破裂，除了紧急止血外还应警惕什么情况的发生？如何处理？,
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