慢性阻塞性肺疾病的中医药防治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢性阻塞型肺疾病（,COPD,）,C,：代表,慢性,，意味着它不可能治愈,O,：代表,阻塞,，即气道不通畅,P,：代表,肺部,，气短、胸闷、咳、痰、喘等主要症状,D,：代表,疾病,全世界,40,岁以上的人中每,10,个人中就有,1,名,COPD,患者，全球每年大约有,300,万人死于慢阻肺，位居死亡原因第,4,位。在中国,40,岁的人群中男性慢阻肺患病率,12.4%,；女性慢阻肺患病率,5.1%,，总患病率为,8.2%,慢阻肺具有“四高”特性,四高：高致病；高致残；高风险及高致死,慢阻肺是一种慢性进行性发展的疾病，早期症状缺少特异性，因此早期诊断难度较大。,COPD,定义和概念,定义：,COPD,是一种常见的可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。,COPD,在世界范围内是一种发病率和死亡率较高的疾病，造成严重的经济和社会负担，且这种负担在不断增加。,吸烟和其它有害颗粒的吸入，如生物燃料所致的肺部炎症是发生,COPD,的重要原因。这一慢性炎症反应诱发肺实质的破坏（产生肺气肿），损伤正常的修复和防御机制（造成小气道纤维化）。这些病理学改变导致气体陷闭和进行性气流受限，诱发呼吸困难和,COPD,的其它症状。,GOLD 2011,COPD,是中老年人的常见病、多发病,慢性阻塞性肺疾病是是一种缓慢进展性疾病，它是以,胸部膨满，胀闷如塞，喘息为主要症状。,中老年人胸廓、骨骼的老年性改变，呼吸肌张力差和肺的弹力回缩等变化，使得肺泡过度膨胀和充气，致使肺组织弹性减低、肺容积增大和肺功能不全而发生肺气肿，此时通常有,通气,、气体交换、肺循环三种功能障碍,的表现。由于桶状胸，呼吸运动减弱，肺组织弹性减低，胸腔内不表现较强的负压，“吐故纳新”障碍，造成“低氧血症”和,/,或“高碳酸血症”，血液内血氧含量降低，缺氧导致胸闷、憋气、气短、气喘；肺毛细血管受压，肺血管对血流的阻力增加，引起肺动脉高压，最终导致肺源性心脏病。,肺气肿,-,病因,阻塞性肺气肿的发病机理尚未完全清楚。一般认为与,支气管阻塞以及蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡有关。吸烟、感染和污染物等引起,细支气管炎症,，管腔狭窄或阻塞。,吸气时细支气管管腔扩张，空气进入肺泡；呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡内压不断增高，导致肺泡过度膨胀或破裂。细支气管周围的辐射状牵引力损失，使细支气管收缩，致管腔变窄。肺血管内膜增厚，肺泡壁血供减少，肺泡弹性减弱等，助长膨胀的肺泡破裂。在感染、污染等情况下，体内蛋白酶活性增高，正常人抗蛋白酶系统的活性也相应增高，以保护肺组织免遭破坏。,1,抗胰蛋白酶缺乏者对蛋白酶的抑制能力减弱，故更易发生肺气肿。吸烟对蛋白酶,-,抗蛋白酶平衡也有不良影响。,肺气肿,-,发病机制,（,1,）慢性支气管炎症使细支气管管腔狭窄，形成不完全阻塞，呼气时气道过早闭合，肺泡残气量增加，使,肺泡过度充气,（,2,）慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或陷闭，导致,肺泡内残气量增加,（,3,）反复肺部感染和慢性炎症，使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，,损害肺组织和肺泡壁，导致多个肺泡融合成肺大泡,（,4,）肺泡壁毛细血管受压，肺组织供血减少致营养障碍而使,肺泡壁弹性减退,（,5,）弹性蛋白酶及其抑制因子失衡：人体内存在弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子（主要为,1,-,抗胰蛋白酶），吸烟可使中性粒细胞释放弹性蛋白酶，烟雾中的过氧化物还使,1,-,抗胰蛋白酶的活性降低，导致,肺组织弹力纤维分解,，造成肺气肿,肺气肿,-,症状,慢性支气管炎并发肺气肿时，,在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难,。最初仅在劳动、上楼或登山、爬坡时有气急；随着病变的发展，在平地活动时，甚至在静息时也感气急。当慢性支气管炎急性发作时，支气管内分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，有胸闷、气急加剧，严重时可出现呼吸功能衰竭的症状，如紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。,肺气肿的检查,一、,X,线检查,：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。,二、,心电图检查,：一般无异常，有时可呈现低电压。,三、,肺功能检查,：对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。,四、,血液气体分析,：如出现明显缺氧,/,二氧化碳滞留时，则动脉血氧分压（,PaO2,）降低，二氧化碳分压（,PaCO2,）升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，,pH,值降低。,五,、血液和痰液检查,：一般无异常，继发感染时似慢支急性发作表现。,肺气肿,-,诊断标准（既往）,阻塞性肺气肿的诊断尤其是早期诊断比较困难，应结合,病史、体征、胸部线检查及肺部功能检查综合判断。,肺功能测验示残气及残气肺总量增加，后者超过,35,，第一秒用力呼气量用力肺活量比值减低，小于,60%,，或最大通气量占预计值,80%,以下，气体分布不均，弥散功能减低，经支气管扩张剂治疗，肺功能无明显改善者，即可诊断为阻塞性肺气肿。,COPD,的诊断与评估,任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患者，并有暴露于危险因素的病史，临床上需要,考虑,COPD,的诊断。,COPD,的,诊断,：需要进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂后,FEV,1,/FVC,0.7,即明确存在气流受限，可诊断,COPD,。,COPD,评估包括,症状评估,；肺功能检测评估，即,气流受限程度,占预计值,80%,、,50%,、,30%,为分级标准,GOLD 2011,肺气肿对人体的危害,首先是,对本脏,肺脏的危害,，由于肺泡及毛细血管的损害，不能完成吸入氧气、排出二氧化碳的任务，导致,缺氧,/,二氧化碳潴留,，以至使肺部遭到破坏，所剩余的组织不能维持身体输氧的功能时，就会出现缺氧的状态，呼吸困难，严重者血液中二氧化碳升高，甚至威胁生命安全。,肺气肿,对其它器官的危害,缺氧又可影响,心,脏、大,脑,、,肾,脏、,肝,脏及,胃肠道,的功能，而出现相应的症状。,肺气肿的治疗,适当应用舒张支气管药物如氨茶碱，,2,受体兴奋剂。如有过敏因素，可适当选用皮质激素。,合并感染时根据病原菌或经验使用相应的抗生素，如青霉素、头孢菌素等。,呼吸功能锻炼作腹式呼吸，缩唇深慢呼气，以加强呼吸肌的活动，增加膈的活动能力。,家庭氧疗能够提高患者生存质量。,物理治疗，视病情及个体健康状况制定具体方案。如气功、太极拳、呼吸操、定量行走或甩手疗法。,中西医汇通,西医,(,呼吸系统疾病）,慢性气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、,慢性阻塞性肺疾病、,肺动脉高压、慢性肺源性心脏病、肺间质纤维化等多种呼吸系统相关疾病，当临床以咳、痰、喘为主要症状时均可以参照中医肺系疾病论治。,中医,（,肺系疾病,),肺胀,、喘证、咳嗽、哮病,肺萎、肺痹、肺痈,中医肺的简要介绍,肺的生理特点,肺的主要生理功能,肺的病理特点,肺与五脏关系,肺的生理特点,肺属金，居胸中，五脏（心、肝、脾、肺、肾）之中解剖位置最高，故有,“,华盖,”,美誉之称。且肺叶娇嫩，不耐寒暑，开窍于鼻，咽喉为肺之通道，肺通过鼻、咽与自然界直接相通。肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，肺朝百脉，主治节，协助心调节气血运行。其液为涕，肺主皮毛。,肺的主要生理功能,主气,主宣发、肃降,通调水道,助心行血,开窍于鼻,肺主皮毛,肺的病理特点,肺为,“,华盖,”,最易受邪,肺为娇脏，易虚易实,不耐寒暑，易感外邪,宣降失常，气易上逆,痰瘀互结，缠绵难愈,气行血行,气滞血瘀,肺与五脏关系,肺属金，脾属土，肾属水，肝属木，心属火,1.,肺与脾,：,“,脾为生痰之源，肺为贮痰之器,”,五行之中，,土生金,。,2.,肺与肾,：,“,肺主呼气，肾主纳气,”,。五行之中，,金生水,。,3.,肺与肝,：肝木最易伤及肺金，,“,木火刑金,”,。五行之中，,肝侮肺,。,4.,肺与心,：心肺同居胸中，肺主气，心主血，,“,肺朝百脉,”,，辅心运血。,五行生克,综 述,中医虽没有慢性阻塞性肺疾病的病名，但对其症状、病因、病机及治疗等方面都有较详细的描述。,金匮要略,“,咳而上气，此为,肺胀,，其人喘，目如脱状”。,诸病源候论,记载了肺胀的发病机理,“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则,肺胀,，,肺胀,则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆，短乏气也”。,丹溪心法,“,肺胀,而咳，或左或右不能眠，此痰夹瘀血碍气而病”。,张氏医通,“,盖,肺胀,实证居多”。,证治汇补,“,又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治”。,肺胀概念,肺胀是由于多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致痰瘀互结，肺气胀满，不能敛降的一类疾病。,位主要在肺，涉及其他脏腑；病理性质属于,本虚标实,。临床以咳嗽、咯痰、气喘，心悸、肿、绀为主要临床表现的一类疾病。急性发作时常伴有发热，病情严重阶段性可以发生情变异，神志障碍，甚至昏迷、伴有出血倾向及喘脱危候。,肺胀定义,肺胀,是由于多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，,肺脾肾三脏虚损,，从而导致,痰瘀互结,，,肺气胀满，不能敛降的一类疾病。临床以,咳嗽、咯痰、气喘，心悸、浮肿、紫绀等为主要临床表现的一类疾病。,肺胀 病,因,病机,痰浊壅肺,脾,痰,痰热郁肺,痰蒙神窍,感受外邪,肺,（,风寒暑湿燥火）,久病肺虚 ,肺 胀,肾,肺肾气,虚,（,本虚标实,）,阳虚水泛,（正虚喘脱）,心（血,瘀,）,诊 断,有长期慢性咳喘病史，反复发作,有咳嗽、咯痰、气喘，胸闷膨满，胀闷如塞，心悸、浮肿、紫绀等临床症状,肺部体征，舌象，脉象,常有诱发因素如：外感或劳累、炎症、情志所伤等,胸部,X,、心电图、血气分析及肺功能有助于诊断,辨证论治,外寒内饮,兼有外感表证,痰热郁肺,兼有肺部感染,痰瘀阻肺,兼有心脉瘀阻,痰蒙神窍,呼衰、肺脑病,肺肾气虚,慢性缓解期,阳虚水泛,兼有心衰,分型论治,外寒内饮,主症：咳逆喘满不得卧，气短，气急，咳痰白稀，呈泡沫状周身酸楚，恶寒，面色青黯舌体胖大，舌质淡暗，苔白滑，脉浮紧。,治则：温阳散寒，降逆涤痰,主方：小青龙汤加减,组方：桂枝 白芍 干姜 麻黄 半夏 浙贝母 细辛 五味子 甘草,分型论治,痰热郁肺,主症：咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或色白粘稠，难咯，发热微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮。,舌脉：舌质暗，舌苔黄或黄腻，脉滑数。,治则：宣肺泄热，降逆平喘,主方：越婢加半夏汤加味,组方：麻黄 石膏 半夏 甘草 生姜 大枣,黄芩 鱼腥草 浙贝母 桑白皮,分型论治,痰瘀阻肺,主症：咳嗽痰多，色白或泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部胀满，憋闷如塞面色灰白而黯，唇甲紫绀。,舌脉：舌质暗紫，苔腻或浊腻，脉弦滑。,治则：涤痰祛瘀，泻肺平喘,主方：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸化裁,组方：葶苈子 大枣 桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 赤芍 苏子 莱菔子,分型论治,痰蒙神窍,主症：意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷肢体抖动抽搐，咳逆喘促或伴痰鸣。,舌脉：舌质暗红或淡紫或紫降，苔白腻或淡黄腻。,治则：涤痰开窍，熄风,主方：涤痰汤，安宫牛黄丸,组方：半夏 陈皮 胆南星 茯苓 枳实 甘草 石菖蒲 郁金 人参煎水送服（鼻饲）安宫牛黄丸,分型论治,肺肾气虚,主症：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽痰白如沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗。,舌脉：舌淡或紫暗，苔白润，脉沉细无力,治则：补肺纳肾，降气平喘,主方：参蛤散加味,组方：人参 蛤蚧 黄芪 茯苓 甘草 五味子 甘草 干姜 厚朴 陈皮,分型论治,阳虚水泛,主症：面浮下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，畏寒怕冷，面色青紫。,舌脉：舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代,治则：温阳化饮利水,主方：真武汤合五苓散,组方：茯苓 白术 白芍 制附片 生姜 猪苓 泽泻 桂枝 泽兰,证候转化与演变特