尿动力学检测的意义及解读-hz

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿动力检测的意义及解读,检查目的分类,无创尿动力检查,排尿日记、尿流率、残余尿、尿垫试验,常规尿动力学检查,尿流率测定、充盈期压力容积测定、,P-F,测定,选用尿动力学检查,影像尿动力学检查,漏尿点压力测定（,ALPP,、,DLPP,）,尿道压力描记,儿童尿动力学检查,盆底神经电生理检查,作为检查收费立项指导、选择重点检查项目,仪 器,三档次仪器,常用尿动力学仪（一般泌尿科、妇科泌尿）,影像尿动力学仪（复杂病例、神经源膀胱）,高级尿动力学仪（少数尿控中心、研究单位）,尿道压力描记组件重要性下降？,尿动力检查仪,Laborie,影像尿动力仪,强调检查床的重要性。,腰抬高、膝弯曲、脚承力,平卧：置管方便、利于,NB,患者检查。,坐位排尿满足一切检查。,便于观察漏尿。,减少导管移位。,方便运用,C-,臂。,合格的检查床提高检查效率及准确性,质量控制与并发症,理解：赝像产生的原因。,重视：已产出合格图形为荣。,总结：分析赝像产生环节，避免重复。,专人操作。,同样适用于并发症预防。,报告参考模式,图形报告：,必不可少。,清晰曲线、标明事件、修正赝像数据。,文字报告：,结果描述和结论两部分。,尿控专业医生生成报告,结论部分必须结合受检者病史,常见妇科泌尿疾患,膀胱活动过度症（,OAB,）,压力性尿失禁（,SUI,）,女性盆腔脏器脱垂（,POP,）,女性间质性膀胱炎（,IC,）,女性排尿障碍（,FBOO,）,膀胱、尿道阴道瘘（,VVF,）,排便异常、直肠阴道瘘,女性尿道疾患,盆底功能障碍性疾病,盆底功能障碍性疾病,三大疾病：,尿失禁、盆腔器官脱垂（,POP,）、大便失禁,膀胱活动过度症,女性膀胱出口梗阻,盆腔脏器脱垂首发症状,-LUTS,？,盆底外科关注的尿动力问题,尿失禁分类：,急迫性、压力性、混合性、充盈性,SUI,分型：,尿道下移：解剖型,SUI,内括约肌功能障碍：功能型,SUI,（,ISD,）,膀胱功能状况：,顺应性、收缩力、膀胱容量,下尿路症状,Lower Urinary Tract Symptoms LUTS,充盈期,排尿期,其它,尿频,尿急,三类尿失禁,排尿后滴沥,遗尿,尿细 尿无力,尿等待,排尿费力,尿潴留,耻骨上区痛,多尿症,漏尿,LUTS,女性解剖结构,腹部压力,腹部肌肉,逼尿肌,逼尿肌压力,膀胱,膀胱压力,尿道外括约肌,尿道括约肌肌电图,尿道最大压力,直肠腔,腹部压力,肛门括约肌,肛门括约肌肌电图,尿动力检查内容,基本原理,膀胱压,压力,灌注量,三通,膀胱测压,尿流率,括约肌肌电图,尿动力检查内容,同步检查,时间,容量,ml,l l l l l l l,0 100 200 300 400 500 600,EMG,Pura,Pves,Pdet,Pabd,Qura,充盈期,排尿期,CP,结束,EMG,Volume,2,、充盈期膀胱压力测定,膀胱尿道同步测压及,EMG,检测,漏尿点压,:ALPP,、,DLPP,3,、,排尿期膀胱压力测定,压力流率测定及,EMG,检测,影像尿动力,4,、,尿道压力测定,静止期尿道压力分布图,排尿期尿道压力分布图,1,、尿流率,尿动力检查项目,Time s,Qura,ml/s,Vura,ml,100,(,Qmax),最大尿流率,Maximum Flow Rate,尿流时间,Flow Time,排尿时间,Voiding Time,(,TQmax),最大尿流率时间,Time to Max.Flow,排尿容量,Voided Volume,排尿容量,Voided Volume,(,Qave),平均尿流率,Average Flow Rate,Voided Volume/Flow Time,100,毫升时间,尿流率有关参数,Qura,Time,BPH,Qura,Time,正常,Qura,Time,压力性尿失禁,Time,Qura,尿道狭窄,Qura,Time,膀胱颈梗阻,Time,Qura,逼尿肌收缩无力,各类尿流率曲线,MFR:16.5ml/sec,VV:103ml,AFR:9.3ml/sec,正常尿流率曲线,膀胱出口梗阻尿流率,重度膀胱出口梗阻尿流率,尿流率分析对,SUI,的意义,排尿量少：症状严重、逼尿肌疾患。,尿流曲线中断：逼尿肌收缩无力。,尿流率下降、尿流时间延长：逼尿肌收缩力减弱。,尿流率低、曲线低平：尿道狭窄、,POP,尿动力检查内容-,ICS,标准化缩写,P,ura,P,det,P,abd,Q,ura,EMG,P,ves,Pabd Abdominal Pressure,Pves Vesical Pressure,Pdet Detrusor Pressure,Pura Urethral Pressure,Qura Urinary Flow,EMG Electromyography,P,det,=P,ves,-P,abd,逼尿肌顺应性,容量变化大，压力变化小。,一定容量变化范围内，压力保持稳定。,容量少许变化，压力明显上升。,逼尿肌顺应性,ml/cmH,2,O=,容量,(ml),压力,(cmH,2,O),提示：高顺应性膀胱,提示：膀胱顺应性正常,提示：低顺应性膀胱,低顺应性膀胱,逼尿肌不自主收缩波,如何鉴别无抑制收缩与低顺应？,腹压漏尿点压力测定,产生漏尿时刻膀胱内压的绝对值，而非在初始膀胱压基础上增加的值。,反映尿道固有括约肌功能的完整性，为,SUI,的诊断与分类提供标准。,膀胱充盈,200ml,或,1/2,膀胱功能容量。,CLPP,作为,VLPP,补充的意义？,VLPP,意义,VLPP,60,cm H2O,：尿道固有括约肌功能障碍（,ISD,）,VLPP,90,cm H,2,O,：尿道过度移动,VLPP,60-90,cm H2O,：,提示上两种原因皆有。,VLPP,测定常见问题：,测量容量是否符合要求,腹压上升困难无法分析,咳嗽波不能代替持续腹压,体位问题,漏尿观察方式,尿动力学检查：,MCC,约,230ml,，膀胱顺应性好，充盈,期未见逼尿肌不自主收缩。,ALPP69cmH20.,DLPP,意义,1,、,膀胱灌注时发生漏尿时的最低逼尿肌压力。,2,、反映开放尿道所需要的逼尿肌压力，,DLPP,升高有上尿路损害的潜在危险。,DLPP,40,cmH2O,是造成上尿路损害的,临界压力,此时的膀胱容量为其,安全膀胱容量,。,夜间漏尿必须高度重视！,EMG,Pves,Pabd,Pdet,Qura,Vura,Time 10 sec/Div,VB,VE,QM,PM,无腹压,排尿时,肌电图活动变缓,正常逼尿肌收缩压,正常尿流率,及尿流时间,压力,-,流率测定,关于逼尿肌收缩力减弱,有排尿期主诉症状,有较多残余尿,自由尿流率曲线低、波动、中断,见明显腹压辅助排尿,收缩减弱是手术禁忌症吗？,Pura,功能性尿道长度,最大尿道闭合压,最大尿道压,控尿区长度,控尿区,尿道压力分布图,静态,UPP,测定值波动大,小于,20cmH20,提示,ISD,Pura,Length,正常女性,Pura,Length,膀胱颈关闭不全,（膀胱充盈时）,Pura,Pves,Pdif,Length,压力性尿失禁,尿道压力分布图（女性）,MUCP 45cmH,2,0,尿动力检查的必要性,评价膀胱、尿道功能，对,SUI,进行分型,排除合并低顺应膀胱，降低术后风险,评价膀胱功能，分析排尿困难原因,典型病例无需尿动力检查,尿失禁的方程式,1,、,尿道压（固有括约肌压,+,腹压）,膀胱压（逼尿肌压,+,腹压）,.,正常控尿,2,、尿道压（固有括约肌压,+,腹压）,膀胱压（逼尿肌压,+,腹压）,III,型,SUI,3,、尿道压（固有括约肌压,+,腹压）,膀胱压（逼尿肌压,+,腹压 ）,.I,、,II,型,SUI,4,、尿道压（固有括约肌压,+,腹压）,膀胱压（逼尿肌压,+,腹压）,.UUI,（神经源膀胱）,I,、,II,型,SUI,的尿动力表现,尿流率呈,“,高钟,”,型曲线，无残余尿,膀胱顺应性好，最大膀胱容量,300-500ml,充盈期无膀胱无抑制收缩存在,VLPP,大于,90cmH,2,O,。,排尿期可见逼尿肌收缩上升曲线,最大尿道闭合压力大于,20cmH,2,O,III,型,SUI,的诊断,病史特点：尿失禁严重，病程长，高龄，有子宫切除病史等。先天性因素。,查体发现：腹压增加时尿道下移不明显。,尿动力检查：,MUCP,小于,20cmH,2,O,、,VLPP,小于,60cmH,2,O,。,影像检查：膀胱造影发现静止状态膀胱颈口呈开放状态。,SUI,术后疗效不佳的原因,混合型尿失禁中急迫性尿失禁占主要因素,术后发生,OAB,症状,是否过紧导致充溢性尿失禁,常用吊带对,ISD,疗效不佳,逼尿肌收缩无力,合并神经源膀胱,尿动力检查的适应症,重度,SUI,或高龄患者,子宫切除后、盆腔放疗后的,SUI,患者,伴有,OAB,症状的,SUI,患者,有神经源膀胱可能的,SUI,患者,POP,伴,SUI,患者,抗尿失禁术后疗效不佳需再次手术患者,分享临床体会,尿动力指标不能预测手术效果。,尿动力指标可以影响手术方式选择。,尿动力检查可以排除极端患者。,ALPP,与,UPP,对临床决策价值相当。,结合患者病史、检查决定手术方式。,