睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病,（优选）睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病,内容,睡眠呼吸暂停简介,睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系,高血压,心力衰竭,冠心病,睡眠呼吸暂停,PSG,检查波形,低通气（,hypopnea,）,口鼻气流较基线水平降低,30,并伴,SaO2,下降,4,，持续时间,10 S,口鼻气流较基线水平降低,50,并伴,SaO2,下降,3,，持续时间,10 S,。,呼吸相呼吸努力相关微觉醒（,respiratory event related arousals,，,RERA,）,未达到呼吸暂停或低通气标准，但有时间,10 S,的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。,低通气和呼吸努力相关微觉醒,AHI,和,RDI,呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI),平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。,呼吸紊乱指数(respiratory disturbance index，RDI),平均每小时呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和。,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,OSAS,的临床诊断线索（一）,哪些病人要高度怀疑,OSAS,肥胖,充血性心力衰竭,心房颤动,高血压,2,型糖尿病,肺动脉高压,脑卒中,减肥手术,OSAS,的临床诊断线索（一）,哪些病人要高度怀疑,OSAS,肥胖,充血性心力衰竭,心房颤动,高血压,2,型糖尿病,肺动脉高压,脑卒中,减肥手术,心血管疾病,CAD患者，OSAS发生率高,4 to 9 mmHg,这些病人有没有OSAS的症状？,低通气（hypopnea）,所有OSA患者，CPAP降低27.,减肥、控制饮食和体重、适当运动,Circulation 2010;121:1598-1605,2005;26(1):44-55.,Haentjens P et al.,Milleron O et al.,4 g sodium or 6 g sodium chloride),睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病,OSAS与冠心病：流行病学,9%的心血管事件（绝对值）,3,2009，American Academy of Sleep Medicine,Milleron O et al.,OSAS,的临床诊断线索（二）,这些病人有没有,OSAS,的症状？,日间症状,夜间症状,白天嗜睡,打鼾,疲乏无力,目击者证实呼吸暂停,清晨口干、头痛,憋醒,个性改变,、易怒,睡眠时间增多,记忆力下降,睡眠片断,性欲、勃起功能下降,夜尿增多,OSAS,的临床诊断线索（三）,张口度,体征,OSAS的诊断PSG或PM,中华结核和呼吸杂志,35,（,1,），,2012,，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组,Journal of Clinical Sleep Medicine,Vol.5,No.3,2009,，,American Academy of Sleep Medicine,RDI,OSAS的诊断PSG,呼吸紊乱程度,呼吸暂停低通气指数（,AHI,）,轻度,515,中度,1530,重度,30,缺氧程度,最低,SatO2(,),轻度,8590,中度,8085,重度,15,次,h),轻度,OSAS(AHI 515,次,h),患者但症状明显，,或合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等,经过其他治疗,(,如,UPPP,手术、口腔矫正器等,),后,仍存在,OSA,OSAS,合并,COPD,者，即“重叠综合征”,OSAS,患者的围手术期治疗,内容,睡眠呼吸暂停简介,睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系,高血压,冠心病,心力衰竭,病理生理机制,内容,睡眠呼吸暂停简介,睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系,高血压,心力衰竭,冠心病,OSAS与高血压流行病学,50%70%,的,OSAS,患者合并高血压，且非杓状模式较多,30%,的高血压患者合并,OSAS,83%,的难治性高血压患者合并,OSAS,50并伴SaO2下降3，持续时间10 S。,经过其他治疗(如UPPP手术、口腔矫正器等)后,睡眠呼吸暂停PSG检查波形,30%的高血压患者合并OSAS,OSAS与冠心病：治疗,OSAS的临床诊断线索（三）,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。,1274-1280.,OSAS是冠心病的独立危险因素,83%的难治性高血压患者合并OSAS,OSAS与冠心病：流行病学,OSAS与高血压治疗,CPAP,有降低血压和交感神经活性的作用,多项研究显示作用有限，平均降低,2mmHg,研究设计（治疗观察时间）,样本量,合并症,OSAS,越严重,血压越难控制，,CPAP,治疗依从性越好,CPAP,降低血压的作用越强,.,Haentjens P et al.Arch Intern Med 2007,Bazzano et al Hypertension 2007,Alajmi et al Lung 2007,OSAS,与高血压：治疗,CPAP,治疗降低高血压风险,调整的,HR,95%CI,不适于,CPAP,1.33,1.01-1.75,拒绝,CPAP,1.96,1.44-2.66,不依从,CPAP,*,1.78,1.23-2.58,CPAP,治疗,0.71,0.53-0.94,1889,例，随访,12.2,年,*经,69,个月随访，,CPAP,使用仍,4hr/,天,内容,睡眠呼吸暂停简介,睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系,高血压,心力衰竭,冠心病,OSAS与心衰流行病学,OSAS患者，心衰风险增加到2.38倍,11%37%心衰患者伴有OSAS,伴有CSAS更多,Spaak J et al.Hypertension 2005,，,Semin Respir Crit Care Med.2005;26(1):44-55.,Shahar E et al.Am J Respir Crit Care Med 2001;163(1):1925,OSAS,与心衰：机制,心衰患者,SAS,的流行率,CSAS,OSAS,总体上，男性多于女性,(38%vs 31%),伴,CSAS,者，男性比女性更多,Semin Respir Crit Care Med.2005;26(1):44-55.,OSAS与心衰流行病学,SAS Heart Failure,OSAS与心衰机制,Yumino D et al.Circulation 2010;121:1598-1605,腿部液体变化量,颈部,肺,Yumino D et al.Circulation 2010;121:1598-1605,O,SAS,与心衰：机制,腿部液体变化量,SAS Heart Failure,颈围变化量,OSAS,CSAS,颈部,Yumino D et al.Circulation 2010;121:1598-1605,O,SAS,与心衰：机制,SAS Heart Failure,腿部液体变化量,经皮,CO2,分压,OSAS,CSAS,肺,SAS,与心衰：治疗,CSAS,的治疗,OSAS,的治疗,SAS,与心衰：治疗,正压通气的疗效,减少,AHI,改善氧饱和度,减低血浆及尿液儿茶酚胺,增加左室射血分数,Yumino D et al.Circulation 2010;121:1598-1605,O,SAS,与心衰：治疗,液体哪儿去了,小便,Kasai T et al.Circ Heart Fail 2010;3:140-148,SAS,与心衰：治疗,P,0.05,31,例，,LVEF5/h，其中12例（29%）AHI15/h,663例经皮冠脉介入或搭桥手术患者，422例（64%）AHI15/h,Heart India,Vol,1,/Issue,1,/,Apr-Jun 2013,Ann Am Thorac Soc.2013 Aug;10(4):350-6.,OSAS,与冠心病：流行病学,American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,Vol.176,No.12(2007),pp.1274-1280.,OSAS与冠心病治疗,American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,Vol.176,No.12(2007),pp.1274-1280.,所有,OSA,患者，,CPAP,降低,27.9%,的心血管事件（绝对值）,OSAS与冠心病治疗,10,年,51.8%vs.79.7%,P,50并伴SaO2下降3，持续时间10 S。,American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,Vol.,OSAS与冠心病：流行病学,Circ Heart Fail 2010;3:140-148,2005;26(1):44-55.,中、重度OSAS患者(AHI15次h),Circulation 2010;121:1598-1605,OSAS与高血压：治疗,睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系,OSAS的临床诊断线索（一）,Heart India,Vol 1/Issue 1/Apr-Jun 2013,31例，LVEF50并伴SaO2下降3，持续时间10 S。,OSAS与冠心病：流行病学,OSAS与高血压流行病学,12(2007),pp.,NEJM 2000，The Wisconsin Sleep Cohort Study,口鼻气流较基线水平降低50并伴SaO2下降3，持续时间10 S。,Haentjens P et al.,睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系,Yumino D et al.,663例经皮冠脉介入或搭桥手术患者，422例（64%）AHI15/h,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,J Hypertension 2001,8 to 14 mmHg,Journal of Clinical Sleep Medicine,Vol.,OSAS的临床诊断线索（三）,Spaak J et al.,Circulation 2010;121:1598-1605,OSAS与心衰流行病学,睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系,Yumino D et al.,OSAS与心衰流行病学,Milleron O et al.Eur Heart J 2004;25:728-734,OSAS,与冠心病：治疗,OSA,合并,CAD,患者，,CPAP,治疗降低,76%,心血管事件,5,年,hazard ratio 0.24,