心电图报告规范化

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图报告规范化,济宁医学院附属医院,李春雨,一、心电图报告原则,二、心电图报告内容,（一）病因学报告名词,（二）图像报告,（三）心律失常,一、心电图报告原则,一、心电图报告原则,对于一份描记满意的心电图，要作出客观、正确的解释和结论，应遵循以下原则：,1、病史详细，心电图改变典型，可直接作出病因学诊断,详细了解病情，发病经过，亲自查阅各种临床检验结果，X线资料、超声检查、运动试验心电图、动态心电图、冠状动脉造影所见等，结合临床作出病因学诊断：如急性冠状动脉综合征，急性心包炎，右位心，法洛四联症等。,病例分析,患者男性，56岁。主因“心前区疼痛2小时”入院。,查体：P 80次/分 BP 101/81mmHg双肺呼吸音清，心率：80次/分，S,1,低钝。肌钙蛋白增高。,1,2、临床资料不全面，心电图改变比较典型，只能提示符合某种疾病的心电图改变,临床上比较常见的情况是就诊的病人携带的检查资料不全面，病情比较典型，心电图变化也比较明显，在心电图报告中，可写明提示符合某种疾病的心电图改变。如心尖部肥厚型心肌病、二尖瓣型P波、甲亢性心脏病、高血压、高钾血症、低钾血症、高钙血症与低钙血症、洋地黄过量等。,一、心电图报告原则,3、缺少临床资料，心电图上又非特异性改变，只作图像诊断,患者就诊时，除心电图外，缺少超声心动图、X线等检查资料、甚至不见病人的情况下，对于心电图各波段异常，只能作出图形诊断，如P、QRS高电压或低电压、异常Q或QS波、ST、T、ST-T改变。U波倒置，U波增大，Q-T间期延长等。,一、心电图报告原则,4、与过去心电图,对照诊断,，可能发现新的、微细的心电图变化分析心电图时，最好与过去记录的一系列心电图作,对比分析,，对临床诊断非常有帮助。可以明确当时的心电图改变是新发性的，还是过去一直就有的。对新的心电图变化，应及时查明原因。某些微细的心电图改变，可能是某些疾病的表现。,一、心电图报告原则,5、对心律失常的诊断，应结合动态心电图，临床心脏电生理检查资料绝大多数(80%)的心律失常，根据,心电图特征,，即可明确诊断。但对宽QRS心动过速、窄QRS心动过速、预激旁路、期前收缩等心律失常的定位诊断、发生机制的研究，需要结合动态心电图，临床心脏电生理检查资料等，才能作出正确诊断与鉴别诊断。,一、心电图报告原则,6、定期随防、追踪观察心电图变化情况心肌缺血、心肌梗死、心室肥大，各种部位的传导阻滞，未被根治的异位心动过速、PTCA术后等病例，需要定期随防，观察心电图的变化情况。,一、心电图报告原则,7、更新知识，创新前进临床医师和心电图工作者，要具有扎实的理论功底，丰富的心电图工作经验，不断更新心电图的知识，在心电图学的理论和实践中不断创新。使心电图更好地为临床医学服务。造福于广大民众。,一、心电图报告原则,二、心电图报告内容,二、心电图报告内容,心电图报告内容，主要指心电图的诊断名词：包括病因学诊断，图像诊断和心律失常名词，这里仅列出一部分名词供参考。,二、心电图报告内容,(,一)病因学报告名词,急性心肌缺血,急性心肌梗死、包括图形分期、梗死部位等,急性心包炎,急性肺心病,右位心,二尖瓣狭窄,肺型P波,先天性T波,高钾血症与低钾血症,洋地黄影响与洋地黄中毒,乙胺碘呋酮影响,二、心电图报告内容,(,二)图像报告,1P波异常：(1)P波高电压；(2)P波低电压；(3)P波增宽；(4)P波切迹；(5)P波双峰等。,2PR间期异常：(1)PR间期缩短(短P-R间期)；(2)PR间期延长。,3PR段异常：(1)PR段抬高；(2)PR段下降；(3)PR段缩短；(4)PR段延长,4QRS波群群异常,二、心电图报告内容,(1)异常Q波、q波。见于心肌梗死、心肌病、心室肥大、心肌纤维化等。,(2)QRS高电压、右心室肥大。,(3)QRS低电压。,(4)S波增深。,(5)QRS时限延长。,(6)QRS电轴左偏或QRS电轴右偏。,(7)左室壁激动时间延长，右室壁激动时间延长。,二、心电图报告内容,5ST段改变：(1)ST段抬高；(2)ST段下降；(3)ST段缩短；(4)ST段延长。,6T波改变：(1)T波高耸；(2)T波低平、双向或倒置。(3)T波宽大；(4)T波切迹。,7QT间期异常：(1)QT间期缩短(短QT间期)；（2)QT间期延长(长QT间期)。,8U波改变：(1)U波倒置；(2)U波增大。,9特殊的波形,J波、Brugada波、尖角T波、心脏移植后双重节律等。,二、心电图报告内容,案例,患者男性，因“腹胀、纳差3年余”入院，神志清，心肺听诊无明显异常，腹膨隆，未及包块，无压痛及反跳痛，移动性浊音（），诊断为肝硬化、腹水，入院后行肝移植术前准备，于行肝移植手术，术后病人恢复尚好，出院，出院时进食量正常，体重无下降，无呕血及黑便，继续使用免疫抑制药物及保肝治疗。,(三)心律失常,自律性异常,1、窦性心律失常,(1)窦性停搏；,(2)过缓的窦性逸搏；,(3)窦性逸搏；,(4)窦性心律；,(5)窦性心动过缓；,(6)窦性心律不齐；,(7)窦房结内游走性节律；,(8)窦性心动过速。,二、心电图报告内容,2、房性心律失常,(1)房性停搏,；,(2)心房停搏；,(3)过缓的房性逸搏,；,(4)房性心动过缓；,(5)房性逸搏；,(6)房性心律；,(7)加速的房性逸搏；,(8)加速的房性心律；,二、心电图报告内容,(9)房性期前收缩；,(10)自律性房性心动过速；,(11)多源性房性心动过速；,(12)心房扑动；,(13)心房颤动；,(14)房性并行心律。,二、心电图报告内容,3、交界性心律失常,(1)交界性停搏：,(2)过缓的交界性逸搏；,(3)交界性心动过缓；,(4)交界性逸搏；,(5)交界性心律；,(6)加速的交界性逸搏；,(7)加速的交界性心律；,(8)交界性期前收缩：,二、心电图报告内容,(9)自律性交界性心动过速；,(10)双重交界性心律；,(11)交界性并行心律。,二、心电图报告内容,4、室性心律失常,(1)心室停搏；,(2)室性停搏；,(3)过缓的室性逸搏；,(4)室性心动过缓；,(5)室性逸搏；,(6)室性心律；,(7)加速的室性逸搏；,(8)加速的室性心律,二、心电图报告内容,(9)自律性室性心动过速：,(10)心室扑动；,(11)心室颤动；,(12)室性并行心律。,二、心电图报告内容,5、起搏心律失常,(1)心房起搏心律；,(2)心室起搏心律；,(3)房室顺序型起搏心律；,(4)起搏房性融合波,(5)起搏假性房性融合波,(6)起搏室性融合波,(7)起搏假性室性融合波,(8)感知异常：,(9)起搏异常：,(10)起搏器诱发的心律失常。,二、心电图报告内容,6、传导径路异常,(1)预激综合征,旁室旁路(Kent束)：,房束旁路(James束)；,Mahaim束；,(2)双径路或多径路传导,二、心电图报告内容,7、传导阻滞,(1)传导阻滞,窦-房阻滞；,异-房传出阻滞；,异-交传出阻滞；,异-室传出阻滞。,(2)心房内阻滞,不全性心房内阻滞；,局限性完全性心房内阻滞(心房分离)；,弥漫性完全性心房肌传导阻滞(窦一室传导节律)。,二、心电图报告内容,(3)房室阻滞,房室结内阻滞,希氏束内阻滞,(4)心室内阻滞,单支阻滞(A)右束支阻滞；(B)左束支阻滞：(C)左前分支阻滞：(D)左后分支阻滞。,双束支阻滞 左束支阻滞加右束支阻滞。,双支传导阻滞（A)右束支阻滞加左前分支阻滞；(B)右束支阻滞加左后分支阻滞；(C)左前分支阻滞加左后分支阻滞。,非特异性心室内传导障碍。,二、心电图报告内容,8、其他心律失常,(1)隐匿传导；,(2)意外传导；,(3),干扰,与干扰性房室分离；（,未下传,）（,伴差传,）,(4)房性融合波与室性融合波；,(5)超常传导；,(6)韦登斯基现象；,(7)空隙现象等。,二、心电图报告内容,谢 谢！,