个案查房D组1例主动脉夹层术后患者并发肺不张的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。,个案查房D组1例主动脉夹层术后患者并发肺不张的护理,个案查房D组1例主动脉夹层术后患者并发肺不张的护理36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。个案查房D组1例主动脉夹层术后患者并发肺不张的护理一例主动脉夹层术后患者,并发肺不张的护理,内容提要,主动脉夹层的相关知识,病例介绍,Q护理要点,小结,何谓自主学习？自主学习是指学生通过多种手段和途径，靠自身参与，自己寻求解决问题的途径与方法，进行有目的、有选择的、探究式的学习，从而形成自我发展的实践活动。下面我就“自主学习模式”教学中的一些做法、收获和体会，与同行分享。,一、自主学习强调课前预习,自主学习从何入手？从预习开始。做好预习是自主学习模式中首要的一个环节。,教师在课前布置好预习任务以及预习要求，让学生自主完成。布置预习任务要注意两点：（1）预习任务要关注学生的普遍性，对一般知识性作业要让大部分学生通过努力都能完成；（2）问题性作业要结合课堂内容，要有针对性，一般不宜太难、太多，否则无法自主完成。自主预习的方式很多，可以查阅资料，查阅有关工具书，或向其他人请教完成任务；可以利用网络、多媒体等现代化手段完成任务。,学生有了课前的预习基础，对所要学习的东西在心中有一个整体的框架，对知识的重难点有一个较好的把握，便于在课堂学习中做到有的放矢。,二、自主学习强调学生自主探究,微软公司驻中国总裁李开复说：“中国孩子学习踏实，美国孩子学习富有创意。”为什么中国孩子学习没有创意？因为受传统教学模式影响，教师束缚了学生的手脚！教师要“放权”，要“放手”，把学习的权利归还给学生。不要怕学生跌倒，就是要敢于让学生自己“探路”，自己“渡河”，在学习方法和途径上甚至可以“不择手段”。为了完成同一学习任务，有些学生喜欢独自思考，经过深思熟虑找到解决问题的方法与途径，从而一步一步地、通过自主探索找到问题答案；有些学生喜欢与人交流，在交流中寻找灵感，共同探讨解决问题的方法与途径，然后通过合作探究找到问题答案；有些学生喜欢博览群书，从资料、文献中找到问题答案；有些学生喜欢以问询方式问询长辈、问询老师、问询身边的人以获得线索，经过自己内化解决问题；有些学生喜欢利用网络资源、媒体资源寻求答案。不管采用哪种方式，出发点只有一个：让学生自己找到解决问题的途径与方法。,总之，教师要鼓励学生自己动手，变被动性学习、依赖性学习为主动性学习。,三、自主学习强调课堂互动、合作与交流,应该说，太安静的课堂并非一堂好课。如果学生都很守规矩，一直悄无声息地听老师讲课，我认为不是好事，至少说明学生没有主动参与，没有合着教师的节拍。说不定学生心中另起课堂，开着无轨电车在另一片天地间风驰电掣。果真那样的话，教师真正是在“教书”，学生真正是在“听课”，教师只是在表演“独角戏”，哪怕教师手舞足蹈，讲得天花乱坠，学生都无动于衷，这样的课堂才真可怕！,我们应该转变一个观点，不要怕课堂乱！乱一点好，课堂因“乱”而“动”，因“动”而“活”。因为学生在互动，在交流，才显出课堂的朝气与活力。学生可以和同学互动，可以和教师互动，可以和听课的老师互动。情感在互动中交融，真理在交流中明晰。,四、自主学习强调及时检查与反馈,自主学习的主要目的是让学生自己寻求合适的途径与方法解决问题。学生做没做？做得怎样？教师怎么得知？这就需要教师靠及时检查与反馈，掌握学生理解、消化的程度，为补救、矫正提供依据。及时检查与反馈，同时又是一把无形的令箭，鞭策和鼓励学生勇往直前、不能停步。,五、自主学习强调成果展示,人都有荣誉感。在荣誉面前，人显得更自信、更坚定。学生总是希望通过自己的努力得到老师的表扬，得到同伴的赞许目光。根据这一点，教师必须对学生的成果进行展示。成果展示本身就是对学生最好的表扬和鼓励！,每当成果得到展示，学生心里美滋滋的，真比吃蜜还甜！学生尝到了成功的喜悦，便激发了昂扬的斗志，催人奋进。,六、自主学习鼓励学生求异思维,我再重复微软公司驻中国总裁李开复的话：“中国孩子学习踏实，美国孩子学习富有创意。”如果从这句话延伸去思考，中国人学习那么踏实、认真，为什么没有取得多少举世瞩目的成就？那是因为中国人缺乏创新精神。为什么缺乏创新精神？只因中国几千年传统教育理念束缚，中国人因循守旧，不敢“异想天开”。特别是在新课改之前，我们的教育只关注学生的求同思维，设计问题理想化、模式化，要求问题的答案必须归结到一个观点上，不允许有异见，否则就视为路线问题、阶级问题，予以批判。思想禁锢，阻碍了社会发展。,七、自主学习不等于放任自流,自主学习，不是对学生放任不管。学生年幼，自制能力差，贪玩。自主学习不是放任自流，教师要把握好学生的学习方向，要随时关注学生的学习动态、思想动态。让学生学会学习，在学习中自我完善、自我发展。,经过三年的“自主学习”教学模式的探索与实践活动，我校取得了不菲的成绩。连续两年获得片区教学质量学年跟踪检测一等奖的好成绩，从多年来排名第五位上升到第一位。我相信，随着师生对“自主学习”教学模式的不断探究和完善，“自主学习”教学模式会更加优化，教育教学效果会更加突显，学生的综合学习能力会得到更大的提升。,体育特长生专项训练与身体素质协调训练的体系，是由心理素质训练过程和运动训练形式方法两个大的模块组成的，而且这两个模块的培训过程，形成过程都是在同一个项目的同一个时间段里形成与发展的，其训练的方式都是以身体练习为主，并在身体练习的过程中慢慢地形成的，那么我们是如何运用该体系组织学生进行身体练习，从而证明该结构体系符合我校校情的呢?,首先我们根据学生的需要，组织各种兴趣小组或者社团，如篮球兴趣小组，乒乓球兴趣小组，韵律操兴趣小组等，以培养学生的运动能力，满足学生的需要，再则根据学校发展需要和学生成才的需要，成立各方面的学校业余训练代表队，如田径代表队，篮球代表队，武术代表队等，这些兴趣小组和代表队的训练模式的具体实施，都是以我国体育运动训练学理论体系作为理论指导，同时结合我校的具体情况进行操作的。在这之中，如果从纵向维度来分析运动训练学理论体系，会包括运动训练的原则、运动训练的内容、运动训练的方法、运动训练的安排、运动训练的负荷这样五个方面。这五个方面会始终贯穿于训练的各个模块，及各个模块的各个时期，这里以i00米跑训练课来作例子，如果是比赛前全面提高学生运动成绩的训练阶段，在每天学校只给一个小时的有效训练时间里，我们某次绝对速度训练课的练习内容有30米加速跑、60米加速跑、80米加速跑，练习的量比往时多了一些，如30米跑多3组，60米跑多了2组，80米跑多了1组，采用的是计时跑的方式，并且每组跑时规定的时间也跟往时一样，但组与组之间的间隔时间比往时缩短，心率最高达到180次分，而往时心率要求最高是达到160次分，大大地增加学生运动强度，从而迅速提高学生的运动水平。另外，中学生身体机能及心理要素都处于生长发育阶段，注定了他们可逆性强的特点，决定了他们的专长还有很多不确定的因素，有待于我们老师去发现去挖掘，特别是以前从没参加过系统训练的学生，更是无法作出最后的定夺，也许在这阶段某学生体现出来的是篮球的天赋，另一个时间段表现出来的也许是武术的天赋，再下个阶段也许体现出来的是舞蹈的天赋，据此，相同的训练队不同的个体，要有不同训练计划，不同的训练手段，不同的运动负荷等，即使是同一个体，在不同的时期也要因学生运动能力的变化，对训练的各个环节进行调整，也就是我们给学生制定的模式一定要根据学生当时实际量身定做，才能达到最佳的训练效果。训练模式构架确定后，我们就必须要寻找适合学生当时实际情况的饵料给予他们营养，使他们能够正常健康地发展，如，我国经典的运动训练学理论体系就给我们提供了丰富的食物，让我们能够根据需要进行挑选。那该体系都有些什么食物供我们享用呢?从上面的阐述我们知道，从纵向维度来看，我们的运动训练包含着一般训练学、项群训练学和专项训练学3个层次。而所谓的“一般训练学”是适用所有运动项目的运动训练学的理论；“项群训练学”就是适用于部分运动项目的运动训练学理论；“专项训练学”只是适用于一个运动专项的运动训练学理论。如何正确地掌握这些理论，给学生进行有效的训练，尽快地提高他们的运动水平，这是每个教练员都必须认真思考的问题，那我们教练员除必须研究运动理论以外，就必须认真地研究学生，然后才能确定应用哪个层次的理论对学生进行科学的指导，当然，运动训练的系统性、连贯性，注定同一训练系统这三个层次的应用很难划清界限，也就是很多情况下都是你中有我，我中有你，只是占的比例有多少，而且这个比例的多少也必须随着运动训练的开展，进行相应的调整。,随着课题的开展，该体系不管是对学生或者对教师还是对学校都产生着重大的影响。,1.学生的成才。该体系的完善与运用，使参加体育训练学生的人越来越多，各种兴趣小组和社团也比以前增多，所以学生参加兴趣小组的机会也多，这样既满足了他们体育运动的需要，又满足了他们升学的需要，如2008届的卢建克同学，刚入学时他只是一名普通的学生，从没有受过正规的训练，只是对体育有一定兴趣爱好，到我校以后，他选择参加了篮球与田径兴趣小组的训练，随后又加入了篮球代表队与田径代表队，08年参加体育术科考试，以术科成绩96分的高分被北京体育大学录取。,2.教师的成长。该体系的运用，使教师教学训练水平有了很大的提高，如：付强是05年从高校毕业到我校任教的新老师，通过课题研究，该老师迅速成长，不仅胜任高中三年体育循环教学，更是在各级基本功大赛中取得好成绩，如08年在南宁市基本功大赛中获二等奖，所带的篮球代表队在参加各种级别比赛中均取得好成绩，如08年武鸣县中学生篮球比赛中取得了冠军。,3.学校的发展。训练体系的推广与应用，使学校各个兴趣小组和代表队训练越来越具有系统性、科学性，因此这几年，我校不管是在体育高考中还是在参加各种级别的比赛中均取得好成绩，如05年、06年、08年，我校体育高考中均有考生考上北京体育大学。,(责任编校：扬子),一例主动脉夹层术后患者,并发肺不张的护理,内容提要,主动脉夹层的相关知识,病例介绍,Q护理要点,小结,主动脉夹层(AD),由于主动脉内膜破损,受到强而有力的血流冲击,主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉,中膜,使内膜逐步剥离、扩展,从而造成主动脉真,假两腔分离的一种病理改变,主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤,AD在男性中多见,男性与女性发生率比为25:1,发生率最高的年龄段是5060岁,假腔,DeBakey分型,IIla型,IIb型,VI型:夹层累及范围自升主动脉到降主动脉,甚至到腹主动脉。,V型:夹层仅累及升主动脉,V型:夹层仅累及降主动脉,向下未累及腹主动脉者为a型;向下累及腹主动脉者为b型,Stanford分型,Stanford classification,Type A,无论夹层源于哪,Type B,个部位,只要累及升主动脉,者称为A型,未累及升主动脉者,称为B型,Debakey I Debakey ll Debakey lIA Debakey IB,Stanford,Stanford B,病因,遗传性疾病:马方综合征(最为常见)、特纳( Turner)综合征、,埃当( Ehlers- Danlos)综合征,高血压:临床与动物实验发现,不是血压的高度而是血压波动的幅度,与AD分裂相关。高血压中的搏动成分,特别是室内变化率(,dp/ dt max)的大小是引起AD的主要因素,主动脉粥样硬化,吸烟,特发性主动脉中层退行性变:多见于年纪较大的夹层主动脉壁中,先天性心血管畸形:先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄,损伤:医源性损伤如心血管介入检查和治疗、心脏手术、IABP,妊娠:在40岁前发病的女性中,50%发生于孕期,尤其是在怀孕69,个月间,吸毒,主动脉壁的炎症反应和感染,临床表现,(疼痛,常见的首发症状,刀割样或撕裂样,疼痛常伴有血管迷走性表现,大汗、,恐惧、恶心、呕吐,同时可有晕厥。,升主动脉夹层,胸前区疼痛,主动脉弓夹层,颌、颈、前胸疼痛,胸降主动脉夹层,肩胛区和背部疼痛,腹主动脉夹层腰背部疼痛,临床表现,克,多由于型AD并发外膜破裂所致,升主动脉夹层破裂时一急性心包压塞,胸降主动脉多破裂入左侧胸腔,腹主动脉多破裂入腹膜后,患者因剧痛而有休克外貌,四肢皮肤湿冷、焦虑不安、大汗淋漓、面,色苍白、心率加速、脉搏怏而细弱、呼吸急促,但血压常不低或者增,高,如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压,起病后剧痛,使血压更增高。,临床表现,心血管系,累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全,是A型AD常见并发症,冠状动脉开口受累,导致急性心肌梗塞,以右冠多见;,v心包压塞,积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起,也可由于,AD短暂破裂或渗漏造成心包积血,v周围动脉阻塞征象,动脉搏动消失或强弱不等,四肢血压不对称。,胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块,经系制,夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时,可出现一系列神经系统症状。如:神志不清、定向力障碍、偏,瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。,临床表现,原系,严重的肾血管性高血压、肾衰竭,常见于型AD,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血,肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄,造成急性肾衰竭,夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛,肾区可有包块,破入胸腔引起胸腔积血,多见于左侧。,较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,