丘脑综合征的临床处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,丘脑综合征的临床处理,丘脑综合征的临床处理 陈康宁丘脑综合征的临床处理,目录,1、疾病信息介绍,2,临床治疗进展,病史简介,患者黄xx,男,76岁,主因右侧肢体麻木7月,加重伴剧烈疼痛6月;,既往有高血压糖尿病病史,患者7个月前因突发右侧肢体麻木无力在当地医院就诊,诊断为左侧丘脑梗塞,经治疗以后无力症状消失,但左侧,肢体麻木持续存在,起病后1个月,患者渐进出现右侧肢,体持续性疼痛,症状阵发性加重,为烧灼样、针刺样疼,痛,活动肢体诱发加重症状,严重影响患者日常生活,目录,1、疾病信息介绍,2,临床治疗进展,病史简介,患者黄xx,男,76岁,主因右侧肢体麻木7月,加重伴剧烈疼痛6月;,既往有高血压糖尿病病史,患者7个月前因突发右侧肢体麻木无力在当地医院就诊,诊断为左侧丘脑梗塞,经治疗以后无力症状消失,但左侧,肢体麻木持续存在,起病后1个月,患者渐进出现右侧肢,体持续性疼痛,症状阵发性加重,为烧灼样、针刺样疼,痛,活动肢体诱发加重症状,严重影响患者日常生活,病史简介,在院外诊断为丘脑痛,应用TCAs药物治疗,患者不能耐,受药物副作用,应用卡马西平治疗以后效果不佳,患者,伴有明显焦虑障碍,入院查右侧肢体明显疼痛,运动诱发加重症状,VAS8处,入院后予普瑞巴林75mg,bid,盐酸度洛西汀60mg,q治,疗,1周症状明显好转,2周后症状几乎消失,AS1分,患者治疗后VAS变化,VAS,7d,14d,21d,患者治疗后情绪评分变化,疼痛分类,神经病理性疼痛混合性疼痛伤害感受性疼痛,神经系统的原发性损伤或神经病理性疼痛和伤害肌体组织损伤所致的疼痛,功能障碍所致的疼痛,感受性疼痛并存,(肌肉骨骼皮肤或内脏)2,神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛不同,许多常见的疾病、损伤和医学有刨治疗均可引起神经病理性疼痛4,1.International Association for the Study of Pain.IASP Pain Terminology,2.Raja et al.Textbook of pain,4th Ed.1999.11-57,3.Kewal K Jain,et al.Expert Rev.Neurother 2008:8(11):1743-1756,4.黄宇光,徐建国神经病理性疼痛临床诊疗学2010,神经病理性疼痛常见分类,分类方式1,名称,说明,外周神经病理性疼痛多见,疼痛具有持久性、致残性,根据神经系统受累部位的不同中神经病理性疼痛(较慢性神经病理性疼痛少见,中枢痛),指持续性疼痛超过3个月或超过其,急性神经病理性疼痛,应有的治愈期限,较少见,根据疼痛持续时间的不同,慢性神经病理性疼痛绝大多数神经病理性疼痛患者都为,慢性疼痛,Robert H.Dworkin,ph.D The dinical Journal of Pain.2002(18):343-349,中枢痛定叉,中枢痛是指中枢神经系统的病变损伤或功能障碍引起的疼痛,国际疼痛协会ASP),明确指出,必须由中枢神,丘脑性疼痛或丘,经系统病变所致的疼痛才,脑综合征为典型的中,成为中枢痛,而各种周围,枢痛1,丘脑痛是丘,神经疾病所致疼痛,即使,脑脑卒中后的常见症,有明显的中枢机制参与也,状之,不是中枢痛,1.高祟荣,王家双,神经性疼痛诊疗学.405,2黄宇光,徐理国,神经病理性疼痛诊疗学273,3路明朱志强丘脑痛疗法概述辽宁中医杂志2008:35(5),丘脑痛概述,丘脑痛(thalamic pain)是一种发作性、有时,定义,呈持续性顽固性疼痛的综合征,又称丘脑疼痛综合,征1,属于中枢痛1,病因,丘脑痛主要是因丘脑膝状体动脉发生,闭塞造成供应区域软化的结果,病变部位在丘脑外侧核后半部,可引起对侧半身,病变部位自发状剧痛,这是由于丘脑内髓质核、中央核受累的,结果,1张雪从丘脑痛诒疗现状思考发展中医治疗优势中国中医基础医学杂志2010:16(9),