资源描述
CLICK ADD TITLE,使用说明：,1.,建议使用,Microsoft PowerPoint 2010,创建和编辑。更利于幻灯片播放及各种动画和特效音准确实现。,2.,修改文字,/,图片的时候如有特效及图片素材遮挡请将对象移动到旁边，修改好文字,/,图片再将特效对象移动到相应位置,。,3.,文字均可修改（部分艺术字不可以修改）。,4.,如您在打开,PPT,文件时被提醒安装字体，请安装好字体重新启动文件即可正常显示。（按照提示缺失的字体到互联网搜索下载安装到电脑即可）,5.,母版修改,【,视图,】,【,幻灯片母版,】,下修改。（注：拖动不了的素材都在母版下修改）,6.,幻灯片切换在,【,切换,】,【,换片方式,】,下调整，文件默认自动切换。,7.,动画修改在,【,动画,】,【,动画窗格,】,下调整时间、先后播放、手动播放、自动播放。,8.,图片更换,鼠标对准图片,【,右击,】,【,更换图片,】,进行更改所需的图片。,9.,创建视频文件请点击,【,文件,】,【,保存并发送,】【,创建视频,】,（注：导出视频格式请把所有页面动画设置自动播放）,注：以上说明以,Microsoft PowerPoint 2010,版本为例，其他版本未测试。,请使用,2010,或以上更高版本修改编辑。,原创模版仅授权购买者本人使用，请勿复制、传播、销售，违者必究，谢谢配合。,联系,QQ,：,987900079,更多精品模版,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,CLICK ADD TITLE,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病合并脑梗赛患者的护理123,定义、关联，病因及其危害,概况,病情观察,患者护理,目录,脑梗塞是糖尿病常见的合并症之一，多发生于血糖控制不佳，糖尿病病史长的中老年患者。,主要是由于糖尿病引起血管大、中动脉粥样硬化，血管内皮细胞增生，管腔狭窄，管壁糖类和脂肪沉积，最后发展为栓塞。,概括,脑栓塞患者由于脑循环障碍使患者长期处于昏迷和瘫痪状态，生活不能自理，恢复进程长，易发生并发症，如处理不及时，预后不良，甚至造成生命危险。加强对此类患者的护理，能明显提高患者好转率及治愈率，预防并发症，提高生活质量,。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,A,C,B,血糖的观察,血压的观察,意识和瞳孔改变意识的改变往往能提示病情的轻重,病情观察,脑梗塞的患者常有假性球麻痹引起咽反射减弱并且长期卧床易引起呼吸道感染及吸人性肺炎。,脑梗塞的患者常有假性球麻痹引起咽反射减弱并且长期卧床易引起呼吸道感染及吸人性肺炎。因此应注意观察患者是否出现呼吸节律的改变，如节律的快慢、深浅、有无规则，如有异常则考虑有病情加重，如出现瞳孔不等大或针尖样缩小及瞳孔散大对光反射迟顿则考虑脑疝的发生。如有上述情况发生立即报告医生，采取紧急措施。,血糖的观察,因为引起脑梗塞的原发病是糖尿病，及时查血糖对本病患者治疗及预后非常重要，凡以脑梗塞入院的患者应急检血糖及尿糖，及时排除有糖尿病的可能，并且根据血糖及尿糖指导临床用药。,血压的观察,糖尿病侵犯心血管系统，导致动脉硬化及肾动脉狭窄形成高血压。本组病人均有不同程度的高血压，当发生脑梗塞后大部分病人血压进一步升高，急性期将血压控制在一定范围，是防止继发性脑出血及再发脑梗塞的关键。我们的措施是把血压控制在正常或偏高水平，一般不用静脉或肌注快速降压药，因为这类病人有明显的动脉硬化，血管弹性差，如果快速降低血压则会造成脑灌流量减少，影响脑梗塞患者的恢复。,饮食控制,预防低血糖反应,应用胰岛素的护理,预防肺部感染,口腔及褥疮护理,心理护理,患者护理,病例简介,患者坎加汉，女，,54,岁，以“头痛、头晕五天伴左侧肢体无力、麻木”为主诉入院、我科以“脑梗塞”收住入院。入科时患者神志清，精神差平车推入病室。来时体温3,6.5,，脉搏,88,次/分，呼吸,20,次/分，血压130/,80mmHg,。遵医嘱完善相关检查，右侧肌张力,5,级，肌张力正常，左侧肌张力,0,级，左下肢肌张力,3,级，左侧,babinsk,征阳性。,既往史,：既往高血压,20,余年，最,Bp 170/100 mmhg,，不规律口服降压药物治疗,;,脑梗死病史,10,余年，遗留下左侧肢体活动障碍。,辅助检查,：,静脉随机血糖：,mmol/L,。电解质：钾,3.37mmol/L,钠,148.7mmol/L,。肾功能：尿素氮：,24.9mmol/L,，肌酐,175umol/L,，粗略计算血浆渗透压约为：,370.94mmol/L,头颅,CT,示：右侧基底节区脑梗死,胸部,CT,示：肺部感染。,腹部,CT,示：胆囊结石，左肾脏萎缩。,尿常规示：葡萄糖,3+,，尿酮体,-,。,血常规示：白细胞：,8.96 109/L,，,中性粒细胞数,6.10 109/L,入我科后遵医嘱给予内科一级护理，。糖尿病饮食，陪护一人，吸氧报病重，治疗上给予“血塞通”扩血管，改善循环“尼莫地平注射液”扩脑血管，解除脑血管痉挛，改善微循环，“阿司匹林肠溶片、氢氯吡格雷片”抗凝，“阿托伐他丁钙片”调血脂，口服“二甲双胍片、沙格列丁片”及皮下注射“甘精胰岛素”降糖，“吡拉西坦片”营养脑神经等对症、支持治疗。,护理问题及诊断,一、,意识障碍,：与患者高渗性昏迷、中枢神经系统的改变有关；,二、躯体移动障碍：有跌倒、摔伤的危险：与脑梗死压迫神经细胞和锥体束有关；,三、,体温过高：与呼吸道感染有关,；,四,、水电解质紊乱：,与,糖尿病病人分泌胰岛素不足引起物质代谢紊,乱有关,；,五,、,排尿异常,-,尿失禁：,与脑梗死或糖尿病膀胱神经病变有关；,六,、,皮肤,完整性受损：与尾骶部压疮、各种侵入性操作有关,七、吞咽障碍：与大面积脑梗死致球麻痹致吞咽困难有关；,八,、,体液,不足,：,与糖尿病高渗状态有关,；,九、自理缺陷（全部）：,与意识障碍有关；,十,、知识缺乏（饮食、疾病、用药等）,：,与信息来源有限有关,；,十一,、潜在并发症：1,低血糖。,2,有感染的危险；,十二、康复指导及功能锻炼。,一、意识障碍：,与患者高渗性昏迷、中枢神经系统的,改变有关,1 患者入院后有意识模糊,，严密观察以防其加深而进人昏迷。,2 要绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激，并酌情加床挡或保护性约束，一般取平卧位，应将头偏向一侧，。舌后坠者应用舌钳。,3 呼吸困难者给吸氧，如呼吸道不畅、缺氧严重时可做气管切开术或使用人工呼吸机，并给予相应的护理,二、躯体移动障碍,:,与脑梗死压迫神经细胞和锥体束有关,护理措施,1,）安置舒适的体位，患肢保持功能位。,2,）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。,3,）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。,4,）告知患者前半年锻炼的正要性。,护理评价,现患者肢体肌力无明显改善。,三、体温过高：与呼吸道感染有关,1,、密切观察病人的体温变化趋势，测体温,Q4h,必要时可随时测量。,2,、调节室内温度，定时开窗通风,。,3,、按医嘱给予物理降温：温水擦浴，并观察反应，半小时后复测体温。,4,、注意观察病人出汗情况，出汗后予以及时更换汗湿衣物及床单位，以免虚脱和受凉。,5,、病人清醒后鼓励其多饮水，（不能进食者给予鼻饲管注入），促进毒素排出，并遵医嘱行静脉补液，以维持水电解质平衡。,6,、予以口腔护理，每天,2,次。,7,、安全护理：高热时，病人可出现烦躁不安、谵妄，应防止坠床、舌咬伤，必要时加床栏或用约束带固定病人。,四、水电解质紊乱：与糖尿病病人胰岛素分泌不足引起物质代谢紊乱有关,1,、,遵医嘱给予快速大量静脉补液和补充电解质，严格遵守无菌操作和补液原则。,2,、协助医生及时准确地抽取各种标本，并及时将结果报告医生。,3,、建立两条静脉通路，,以保证降糖的小剂量胰岛素输液与其它普通药能按医嘱及时输入体内。,4,、密切观察并记录患者的出入水量，入量主要是输液量，出量有尿量、患者出汗所丢失的水分，为补液提供依据。,5,病情许可时，协助病人进食以补充各种营养成分。,6,、遵医嘱监测神志及生命体征,Q2h,，有异常情况应及时报告医生，并做好抢救配合,四、水电解质紊乱：与糖尿病病人胰岛素分泌不足引起物质代谢紊乱有关,1,、,遵医嘱给予快速大量静脉补液和补充电解质，严格遵守无菌操作和补液原则。,2,、协助医生及时准确地抽取各种标本，并及时将结果报告医生。,3,、建立两条静脉通路，,以保证降糖的小剂量胰岛素输液与其它普通药能按医嘱及时输入体内。,4,、密切观察并记录患者的出入水量，入量主要是输液量，出量有尿量、患者出汗所丢失的水分，为补液提供依据。,5,病情许可时，协助病人进食以补充各种营养成分。,6,、遵医嘱监测神志及生命体征,Q2h,，有异常情况应及时报告医生，并做好抢救配合,五、排尿异常：与脑梗死或糖尿病膀胱神经病变有关,无菌导尿,暂时保留尿管,.,头孢曲松钠,2.0g,静脉滴注,Bid,抗感染。,每日进行腹部按摩,顺时针、环行，每次,15,分钟，每天,2,次；每隔,4,小时放尿,1,次；教会家属对护理方法的配合,.,评估患者的排尿量、颜色、膀胱排尿功能的恢复情况。,患者意识清醒后，指导患者配合功能训练，做好心理护理，解释功能训练对康复的重要性。,对于糖尿病并发脑梗死的患者，尿管是一个增加感染的途径，更需做好皮肤及泌尿道护理,六、皮肤完整性受损：与尾骶部压疮、各种侵入性操作有关,1,、仔细观察评估患者全身皮肤受损情况，并及时做好记录。,2,、破损局部换药每天一次，严格无菌操作，有污染重新换药处理。,3,、定时协助病人翻身，,2,-,3,小时一次，并避免拖、抓等动作。,4,、骨突处垫软枕、,予以,垫气垫床，,以免发生新的压疮和原有压疮破损加重。,5,、及时更换汗湿或被大小便污染的衣物及床单位，保持干净整洁、无渣屑，以免发生新的压疮。,6,、为病人修剪指甲，躁动不安时用约束带固定病人，防止抓破皮肤。,七、吞咽障碍的护理,1.,由于丘脑梗死致球麻痹而不能吞咽，所以插鼻饲管供给病人营养、水分及药物。,2.,长期安置鼻饲管，其护理也很重要，鼻饲管按要求定时更换，注意营养的搭配，给予低糖、低脂、低胆固醇的清淡、营养丰富的全流质，注入鼻饲前观察胃内有无出血及消化情况。,3.,鼻饲的温度以,38,40,为宜，可将鼻饲液滴在上肢前臂内侧试温，量每次不超过,300ml,，间隔时间不少于,2h,，每次鼻饲前应回抽，注意患者有无胃潴留。,4.,要求鼻饲时尽可能让患者取半卧位或坐卧位。喂食后保持进食体位,30min,1h,后，方可进行翻身操作及喂水、试食等康复训练。同时每日口腔护理,2,次，以预防口腔感染。,八,、体液,不足,与糖尿病高渗、发热汗多，病人暂时不能进食有关,1,、,及时观察病人的尿量，并估计出汗所丢失的水分，准确记录,24,小时出入量。,2,、监测电解质情况,4-24,小时一次，为补液提供依据。,3,、病人清醒后鼓励其多饮水，不能自行进食时指导并协助家属多喂水。,九、自理缺陷（全部）与意识障碍有关；,1.,加强巡视，协助患者完成日常生活活动。,a,进食护理,:,昏迷患者可给予鼻饲。神志清楚者可给予喂食，根据病情采取合适的体位，一般取仰卧位，床头稍抬高，头偏向一侧。喂食速度要慢、量要少，让患者充分咀嚼。嘱患者勿说话，以免误吸。进食前后清洗口腔、做好口腔护理。,b,穿衣护理：卧床患者应选择宽松肥大的衣服。穿裤子时应抬高患者臀部，避免硬扯，以防擦伤皮肤。保持衣着清洁干燥，出汗或尿湿时及时更换，更衣时注意保暖，以免受凉感冒。,c,留置尿管的患者要定时开放，以利膀胱功能恢复。为患者提供便器和方便的条件。鼓励患者摄入足够的水分和均衡饮食，以促进排尿和排便。,d,个人卫生护理：做好晨、晚间卫生护
展开阅读全文