临床常用质子泵抑制剂与药学监护改课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床常用质子泵抑制剂与药学监护改,临床常用质子泵抑制剂与药学监护改临床常用质子泵抑制剂与药学监护改临床常用质子泵抑制剂,及药学监护,学员:李佳鑫,指导教师:魏吟秋,2015.1,主要内容,常用PPI比较,药物相互作用,药物不良反应,研究新进展,引言,“将素质教育全面推进，同时开展深化教育领域的综合改革”在2016年发布的中国学生核心素养研究成果中已经指出，我国新一轮课程改革进行到目前，起到承上启下衔接作用的便是学生应该发展的核心素养，这既是国际教育竞争力的迫切需要，也是育人和教学的核心价值理念所在。,一、核心素养培育与道德与法治课程相互依存,1.核心素养培育拓宽了道德与法治课程的深度和广度,道德与法治课程对于学生核心素养的培育，是以适应全面发展的人为核心，文化基础为需要，自主发展为必备能力的三大基本要点构成的，而学生在不同的年龄阶段了解了不同学科内容后应该到达的程度要求则是课程的基准，不应该仅局限于传统的马克思主义基本观点教育，所以说，弘扬社会主义核心价值观固然重要，但学习学科体系，提高自身社会认知的智育课程也同样不可或缺1。教师的教学和学生的学习应有的指导要求以及大体方向，也是初中思想政治学科的核心素养的要点。政治上的认同，精神上的理解，法治方面的意识和公众共同的参与，此类观点在内容上并不互相矛盾，且逻辑清晰，是一个完整的授课整体。,2.道德与法治为学生核心素养的培育指引方向,思想政治方面的正确理念决定了学生核心素养的确立方向，既引领了精神上的理性，正确的法治观念，又树立了学生共同参与构建良好精神素养的灵魂标志，道德与法治教学与学生发展的核心素养有着高度的一致性，而形成法治意?R是核心素养必备的重中之重，这种关键能力是学生在实现公众参与时的主观要求同时也是必要前提。且法治意识的必备，也是理性精神（行为）认同政治的必然表现。政治认同则精神理性，法治意识丰满，公众参与度高则为核心的学习框架和实践活动提供要素。,二、在道德与法治课程中实施与实践核心素养的培育,新版教材中所指出的培养核心素养的教育手法，相比于过去的“知识技能、过程方法、情感态度价值观”，都在一定程度上进行了革新，而非以往的被动学习、机械教育，相较于过去“三维目标”的内容，核心素养的灌输则更加注重学生的自我实践，创新，和协作2。所以应该指导学生模拟各类型部门举办一些相关的活动，此类活动强调学生研究当今社会问题，反应当下实质生活境况，从解决身边小问题开始，培养社会关怀意识，增强主人翁意识感受，将书本上所划分的重点理论亲身的运用到实际生活当中，更多以教育意图为导向，提高分析判断以及解决眼前问题的能力，不失为一个树立良好的社会核心主义价值观的渠道，既打破了字面教育和后天自主实践的壁垒，又在生活层面进一步丰富了学生的价值观念。除此之外，普及一些社会活动，展开一些实质性的调查，此举也可以培养责任意识，在当今社会，年幼的初中生难免对曾经的短缺经济时代知之甚少，严重匮乏对于传统美德的亲自实践，因此造成的资源浪费情况不胜枚举，不仅是不尊重劳动成果，更是对未来人类发展的态度冷漠，所以需要在可触摸的经济生活中让他们去接受比较抽象的理论知识，理解生活不能脱离现有的环境，把感性认知上升到理性认知，真正去理解什么是“成由勤俭败由奢”，需要在此类的社会活动调查中让学生们明白父辈的艰辛，从而尊重劳动创造的结果。,三、学生核心素养的培育寄希望于教师的新理念,随着我国师资教育力量的不断壮大，过去初中学校参差不齐的教学质量逐渐得到弥补，继而对于拥有新知识新概念的新一代教师的培养也成为了眼下的重中之重。雄厚的师资力量是教学的质量的保证，学生学习能力的提高亦是教育建设发展的要点。所以核心素养教育离不开具体的技能展示，最终能否让核心素养发展成为学生必备的关键能力，这也将是一项复杂且困难的工程，长久以来我国多数对于基础教育所出台的改革政策一直都是以对国际经验的梳理进行的，此类手段不容易明确回答出学生发展核心素养在不同阶段会出现的各类型问题，也就是说这并不符合目前国际上学科与学科之间渗透融合的趋势，也不能成为撬动教育体制深化改革的有力杠杆，所以思想品德核心素养的最终落实，其相关的实证范式的研究已经是迫在眉睫3。,结语,初中生的思想道德素质是通过对于生活的认知理解进而慢慢形成的，同时随着生活范围逐步扩展，需要进行处理的利害关系也在与日俱增，归根结底，初中学生的核心素养培育便是引领学生真正的去用心感受人生的意义，慢慢让正确的人生观、世界观、价值观累积起来，感悟善与恶，是与非，在将来的社会生活中发展得更好。,在小学数学中，运用表格来整理信息、分析讨论、寻找规律、解决问题的方法叫作列表法.通过列表法有助于分析比较复杂的数学关系，有助于揭示概念之间的联系，也有助于学生系统掌握知识，是值得采用的一种教学方法和解题方法.,一、列表法可以帮助学生整理信息，读懂题意，使复杂的问题清晰化，简明化,在学生进入中高年级以后，解决问题的难度随着数的范围的扩展也随之加深.在解决实际问题时，如果题目信息太多，学生就会经常读不懂题目的意思，不明白信息与信息之间、信息与问题之间有怎样的联系.此时，借助于列表法我们可以把题目的信息进行分类整理，将相关的信息整理到一起，使题目表达的意思更清晰、更简明.,比如，在五年级“小数乘法”单元，有一类“分段收费”的问题：“一辆出租车的收费标准如下：3千米以内7元，超过3千米的部分，每千米1.5元，一辆出租车行驶了6.3千米，应收费多少元？”此道题信息较多，学生初读此题时，不完全理解题意.教学时，我首先引导学生明白“3千米以内7元”是指3千米以内统一收费7元.“超过3千米的部分，每千米1.5元”就不再是统一收费，而是要按照每千米1.5元进行收费，因此，我们可以把出租车的收费标准用一个表格来呈现：,3千米以内7元,超过3千米的部分每千米1.5元,通过表格学生明白了，要求6.3千米收费多少元，要分别计算出3千米以内的费用和超过3千米的费用，最后再进行合计.此题将题目中的收费标准用表格来呈现，将题目中的收费信息分类整理成了两类，那么信息与问题之间的关系就很清晰了，学生解决起来就非常的顺畅.,二、列表法可以帮助学生呈现规律，发现规律，从而寻找出解决问题的最优方案,新教材改版以来，每学期都安排了一个“数字广角”单元，它主要是通过一些学生非常熟悉的生活事例为情境，让学生在解决问题的过程中尝试著从数学的角度去寻求解决问题的策略，从而体会一些重要的数学思想与方法.比如，五年级上册的“烙饼问题”，我们就可以用列表法帮助学生发现规律，体会最优化的数学思想.教学时，我们可以分为双数饼和单数饼分层次进行教学，结合题意，让学生逐步明白，双数饼是“2个2个同时烙”，单数饼（1个饼除外）是“先2个2个同时烙，最后3个交替烙”，结合烙的次数以及总时间，整理出表格（一次只能烙两个饼，每烙一面需要3分钟）.,最后通过观察分析对比表格，使学生明白了“烙饼问题”最省时的关键就是“锅里每次都烙2张饼”.,在这里，我们借助于表格中数据的清晰对比，层层比较，使学生逐步体会了“最优化”的数学思想，最优化意识贯穿了全课的始终.,三、列表法可以帮助学生整理知识要点，感受知识之间的相互联系，提高解决问题的综合能力,小学数学的教学内容是循序渐进、螺旋式上升编排的，具有严密的系统性，知识的纵横之间有一根根无形的线把它们有机地串在一起.在小学数学的每个单元、每个阶段的内容学习完成之后，都会进行一次系统的、全面的回顾与整理.整理既是知识条理化、系统化的过程，也是提高学生综合技能的过程.,在整理知识时，我们发现一些概念性、定义性、公式性的内容是学生最容易混淆的，此时我们可以借助于表格条理化、系统化的特点帮助学生进行整理，就会给学生一个完整清晰的知识结构体系，给他们留下深刻的印象.比如，在学习了长方形和正方形的面积与周长之后，学生们在解决有关“铺地砖”“围篱笆”“粉刷墙”“绕操场跑步”等生活实际问题时，就会经常搞混，这时我们可以用下表先对面积与周长的知识进行整理：,名称长方形或正方形具体应用,周长的意义及计算方法长方形或正方形四条边的总长（长+宽）2 边长4围篱笆绕操场跑步,面积的意义及计算方法长方形或正方形表面的大小长宽 边长边长铺地砖粉刷墙,在学生真正弄清了周长与面积的意义之后，再结合生活实际，学生就会明白，“铺地砖”“粉刷墙”等指的是面积，而“围篱笆”“绕操场跑步”等指的是周长.,通过以上列表法的整理复习，引导学生将学过的知识系统化，使各个知识点在学生头脑里竖成串、横成链、构成网，形成一个完整的知识网络体系.这样不仅可以帮助学生加深知识，形成技能，而且可以提高学生综合运用知识解决问题的能力.,数学课程标准中提道：“使学生初步学会从数学的角度发现问题和提出问题，综合运用数学知识解决简单的实际问题，获得分析问题和解决问题的一些基本方法，体验解决问题方法的多样性，发展创新意识”.因此，在问题解决时，我们教师要根据题目的内容和结构特点，适时引导，鼓励学生多用列表法解决问题，让学生真正体会到列表法解决问题的好处与作用，培养学生有序思考的习惯，真正做到提高学生数学素养，发展创新意识.,临床常用质子泵抑制剂,及药学监护,学员:李佳鑫,指导教师:魏吟秋,2015.1,主要内容,常用PPI比较,药物相互作用,药物不良反应,研究新进展,PPI概述,令质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPI)通过与,质子泵特异性结合,使其失活,达到抑制胃酸分泌的作用,PPI是目前最有效的胃酸分泌抑制剂和抗溃疡药物,被,泛应用于消化性溃疡、幽门螺杆菌(Hp)根除、卓-艾综,合征、胃食管反流病和上消化道出血等胃酸相关疾病的治,疗。,令本身是无活性的前体药,呈弱碱性、脂溶性。,心PPI作用于胃酸分泌的最后步骤,所以此类药物能够阻断,各种因素引起的胃酸分泌(如组胺、胃泌素及刺激迷走神,经等),且效果稳定,作用也远远强于其他的抑酸药。,应激性溃疡(SU),多种疾病均可导致sU的发生,其中最常见的,应激源有,1.重型颅脑外伤(又称 Cushing溃疡),2.严重烧伤(又称 Curling溃疡),3.严重创伤及各种困难、复杂的大于术术后,4.全身严重感染,5.多脏器功能障碍综合征(MODS和/或多脏器,功能衰竭MOF,6.休克心、肺脑复苏术后,7.心脑血管意外,8.严重心理应激如精神创伤过度紧张等,应激性溃疡的预防,下列情况列为SU的高危人群,令(1)高龄(年龄65岁);,令(2)严重创伤(颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂,困,难大手术等),(3)合并休克或持续低血压,令(4)严重全身感染,(5)并发MoDS、机械通气3d,(6)重度黄疸,()合并凝血机制障碍,(8)脏器移植术后,9)长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养,(10)1年内有溃疡病史;,应激性渡疡防治建议,奥美拉唑,用于临床的第一个质子泵抑制剂。,主要经肝脏完全代谢后排出,约有80%的代谢物,经尿排出、约18%由粪便排出。,在肝功能损害患者中,奥美拉唑的血浆清除半衰,期延长至2.093.52h;但在肾功能损害患者中,奧美拉唑的血浆清除半衰期没有明显变化。,是左旋和右旋光学异构体的混合体,两个异构体,活性相近,但R型异构体主要由CYP2C19代谢,因,此药效存在较大的个体差异。,兰索拉唑,继奥美拉唑后全球上市的第2个质子泵抑制剂,心化学结构中含有氟取代的苯并咪唑侧链,生物利,用度较奥美拉唑提高30%以上。,对幽门螺杆菌的抑菌活性也较奥美拉唑提高了4,倍,抑制胃酸分泌比奥美拉唑强2-10倍。,Wang Y,Fang y,Lu R,et al.A meta-analysis comparison of esomeprazole and other proton,p