水电解质代谢代谢障碍

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,水电解质代谢障碍,1.,正常水电代谢,2.,水钠代谢障碍,3.,水肿,4.,钾代谢障碍,正常水电,解质,代谢,（一）体液,2,体液的分布,3,体液的平衡,:,电解质与渗透压,4,体液的调节,1,体液的概念,溶剂,:,水,体液,电解质,氧气，二氧化碳，尿素等,溶质,非电解质,:,电荷离子,水钠的正常代谢,水钠的正常代谢,成年男性,60%,女性,50%,体液占体重比,新生儿,75%,老年人,45%,极度肥胖,40%,容量,细胞内液,40%,体液分布,血浆,5%,细胞外液,20%,组织间液,15%,透细胞液,2%,慢交换液,水钠的正常代谢,血浆,总渗透压,:,血浆电解质的阳离子,阴离子的个数与电,解质的分子个数总体表现出来的渗透效应,正常血浆总渗透浓度,=300mmol/L,阳离子,+,阴离子,+,非电解质 渗透浓度,渗透压,139+151+10 mmol/L,正常值,280-320 mmol/L,晶体渗透压,胶体渗透压,水钠的正常代谢,口渴中枢,抗利尿激素,体液容量及渗透压的调节,醛固酮,心钠素,1.,渴感,(Thirsty sense),1),渴感中枢,:,2),作用：主动饮水,3),兴奋性刺激,渴中枢,ECF,渗透压,血容量,2.,醛固酮,(ALD),3),兴奋性刺激,1),分泌位点：肾上腺皮质球状带,2),作用：远曲小管,/,电解质,有效循环血量,醛固酮,肾重吸收,Na,+,H,2,O,ECF,量,渗透压增加,低血,Na,+,高血,K,+,3.,抗利尿素,(ADH),分泌位点：下丘脑,1),2),作用：远曲小管,/,水,3),兴奋性刺激,ECF,渗透压,有效循环血量,渗透压感受器,ADH,肾,重吸收水,ECF,量 渗透压,容量感受器,4.,利钠激素,atrial natriuretic peptide(ANP),心房利钠肽,作用：,近曲小管,/,水钠,体液平衡的调节,激素,释放,原因,作用部位,功能,ADH,醛固酮,心房肽,垂体,血浆渗透压,血容量,远曲小管,重吸收水,水平衡,肾上腺,皮质,血容量,血钠,/,血钾,远曲小管,心房肌,急性血容量,集合管,钠重吸,抗醛固酮,抗,ADH,重吸钠,排钾 电解质平衡,钠平衡,含量,:,130-150mmol/L 40-50mmol/Kg,体重,分布,:,细胞外,50%,细胞内,10%,骨骼,40%,摄入,(,食盐,),吸收,(,小肠,),排出,(,肾,汗,),多吃多排，少吃少排，不吃可以不排,正常人的水平衡,摄入,2000-2500ml,排出,2000-2500ml,饮水,1000-1300,尿量,1000-1500,食物水,700-900,皮肤蒸发,500,代谢水,300,呼吸蒸发,350,粪便水,150,水钠代谢紊乱,分类,体液容量,血清钠浓度,体液容量,+,血清钠浓度,水钠代谢紊乱,高渗性脱水,脱 水 低渗性脱水,等渗性脱水,水中毒,水肿,脱水：体液的减少,水钠代谢紊乱,高渗性脱水,脱 水 低渗性脱水,等渗性脱水,等渗性,脱水,定义,(,特点,),水钠等比例丢失,细胞外液量减少,细胞内液量不明显,血清,Na,+,130-150mmol/L,血浆渗透压,280-310mmol/L,等渗性脱水,原因和机制,：,(1)入量不足,(,d,ecrease of intake),(2)丢失过多,(,l,ost from ECF),水源断绝,丧失口渴感,进食困难,大量,出汗,尿崩症和渗透性利尿,呼吸道蒸发,脱水时的体液分布,脱水时的体液分布,细胞间液,血液,ICF,等渗性脱水,等渗性,脱,水,三、低渗性脱水,脱水体征：由于血容量减少，组织间液向血管内转移，组织间液减少更明显，病人出现,皮肤弹性减退，眼窝和婴幼儿囟门凹陷。,等渗性脱水,对机体影响：,口渴早期无，晚期轻度,尿的改变：,尿量减少,尿钠减少,休克倾向,脱水外貌,高渗性脱水,定义,(,特点,),细胞外液量减少,失水多于失钠,血清,Na,+,150mmol/L,血浆渗透压,310mOsm/L,细胞内液量显著减少,高渗性,脱,水,原因和机制,：,水摄入不足,水丢失过多,肾丢失,:,尿崩症,消化道丢失,皮肤丢失,呼吸道丢失,失水,失,Na,+,渴中枢,口渴,皮肤蒸发,脱水热,ECF,量,ECF,渗透压,细胞内脱水,CNS,功能障碍,幻觉,躁动,ADH,肾重吸收水,尿少比重高,血,Na,+,血浆渗透压,低渗性,脱,水,定义,(,特点,),细胞外液量减少,失钠多于失水,血清,Na,+,130mmol/L,血浆渗透压,失水,水移入,细胞,ECF,渗,透压,ECF,量,组织液,脱水征,血容量,脉速、,BP,、,V,萎陷,ADH,肾血流量,醛固酮,尿少、氮质血症,尿,Na,+,脑细胞,肿胀,淡漠,嗜睡,ADH,肾重吸,收水,尿量正常,（早期）,血,Na,+,血渗透压,低渗性,脱,水,对机体影响：,脱水征,口渴早期无，晚期轻度,细胞水肿：脑细胞水肿,尿的改变：尿量早期不减少，晚期减少，,休克倾向很明显,水钠代谢紊乱,防治、护理的病理生理学基础：,去除病因,液体疗法,注意观察,脱水间的相互关系,脱水间的相互关系,等渗性,脱,水,高渗性,脱,水,低渗性,脱,水,只补水,只补水,不处理,不处理,大汗,大汗,腹泻,腹泻,水中毒,定义,(,特点,),过多的液体在体内潴留,细胞内液量增加,血清,Na,+,130mmol/L,血浆渗透压,280mmol/L,水中毒,原因和机制,：,肾功能不全,ADH,分泌异常增多：应激、手术后，,药物,A,DH,分泌异常增多综合症,ADH,摄入过多,水中毒,对机体影响：,细胞水肿,低钠血症,尿的改变：,尿量减少,体重增加,低钠 低渗与体液增加,水中毒,防治、护理的病理生理学基础：,去除病因,禁水排水,三型脱水的比较,高渗性脱水（低容量性高钠血症）,低渗性脱水,(,低容量性低钠血症）,等渗性脱水,发病原因,水摄入不足,或丧失过多,体液丧失,而单纯补水,水和钠等比例丧失而未予补充,发病机理,细胞外液高渗，,细胞内液丧失为主,细胞外液低渗，,细胞外液丧失为主,细胞外液等渗，,短暂可变,主要表现和影响,口渴、尿少、,脑细胞脱水,脱水体征、休克、,脑细胞水肿,口渴、尿少、,脱水体征、休克,血清钠,(mmol/L),150,以上,130,以下,130,150,尿氯化钠,有,减少或无,减少,治疗,补充水分为主,补充生理盐水或,3%,氯化钠溶液,补充低渗盐水,