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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第二章,第五节,支气管扩张病人的护理,一、疾病概要,是指直径大于,2mm,的支气管管壁,的肌肉和弹性组织破坏，慢性,持久异常扩张。,临床特点,?,?,慢性咳嗽,大量脓痰,?,反复咯血,（一）病因与发病机制,1,、支气管扩张的主要病因，是气管,-,肺组织,感染,和,支气管,阻塞,。两者互为影响，促使支气管扩张的,发生和发展；,2,、支气管扩张也可能由先天发育缺陷、遗传因素；,3,、,30%,的病因不明，可能因素有遗传、免疫或解剖,缺陷；,4,、低免疫球蛋白血症等,（二）病理,?,?,感染和支气管阻塞互为因果,易发部位：位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎,症改变，管壁的软骨、肌肉和弹性组织被纤维组,织替代,支扩类型：,?,柱状扩张,囊状扩张,不规则扩张,（三）临床表现,1,、症状,慢性,咳嗽,、大量,脓痰,反复,咯血,反复肺部感染,慢性感染中毒症状,临床表现,(1),慢性咳嗽、大量脓痰,量,：可达数百毫升，与体位有关,色,：黄色或绿色,静置分三层,：上层：泡沫,中层：粘液,下层：坏死组织,合并厌氧菌感染可有恶臭味,临床表现,（,2,）反复咯血：,?,?,50,70,的病人有不同程度的咯血,从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不,一致,?,?,可以是唯一症状，称干性支气管扩张,可以发生窒息死亡,临床表现,（,3,）反复肺部感染,特点是：同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。,（,4,）慢性感染中毒症状,全身中毒症状,：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血,临床表现,2,、体征,?,?,?,?,?,早期或干性支气管扩张无异常肺部体征,继发感染时，肺部体征可听到固定持久的湿罗音,有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音,慢性者可见到杵状指（趾）,营养不良、贫血等体征,临床表现,3,、实验室及其他检查,（,1,）影像学检查：,?,胸片,:,早期肺纹理增多、增粗。,典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝,状透亮阴影或卷发状阴影，感,染时内有液平。,?,?,支气管照影：,肺,CT,检查：柱状扩张、成串成,簇的囊样改变。,临床表现,（,2,）纤维支气管镜检查：,可明确扩张、出血和阻塞部位。还可灌洗并进行细,菌性检查,（,3,）痰液检查：痰液涂片、细菌培养或加药物敏感,实验。,（四）治疗要点,支扩治疗，,主要,是防治呼吸道反复感染，,关键,在于,保持呼吸道通畅和有效抗生素的治疗。,1,、保持呼吸道通畅,药物,体位引流,纤维支气管镜吸痰,治疗要点,2,、控制感染：,?,?,是急性感染期的主要治疗措施。,根据痰培养药敏结果，选择有效抗菌药物。,3,、手术治疗：,反复感染或大咯血病人，病变范围不超过,2,叶肺，可,考虑手术治疗。,二、护理,（一）护理评估,1,、健康史,-,幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感,染反复发作史,-,异物、肿瘤、肺结核,病史,-,先天发育缺陷,-,免疫功能失调性疾病,2,、健康状况,（,1,）症状：,慢性,咳嗽,伴大量,脓痰,、反复,咯血,。,反复肺部感染。,慢性感染中毒症状,（,2,）体征,?,?,?,?,?,早期或干性支气管扩张无异常肺部体征,典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音,有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音,慢性者可见到杵状指（趾）,营养不良、贫血等体征,（,3,）实验室及其他检查,?,影像学检查,：,X,线胸片,胸部,CT,支气管碘油造影,纤维支气管镜检查,?,3,、心理,-,社会状况,?,?,?,焦虑、沮丧,自卑、孤独、回避,恐惧,（二）护理诊断,/,问题,1.,清理呼吸道无效,与痰液黏稠和无效咳嗽有关,2.,有窒息的危险,与痰多、痰液黏稠或大咯血造,成气道阻塞有关,3.,营养失调（低于机体需要量,与反复感染导致,机体消耗增加有关,4.,恐惧,与突然或反复大咯血有关,（三）护理目标,?,?,能够摄入足够的液体，痰液稀薄，容易咳出；,食欲增加，原因状况逐渐改善。,（四）护理措施,1,休息与环境：大咯血绝对卧床，？卧位,2,饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素饮,食,每天饮水,1500ml,以上,3,、病情观察：咳痰、咯血的颜色、性质、,量,。,窒息的先兆，发现窒息先兆立即报告医生，,配合抢救,4.,用药护理,?,?,年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药,静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血,压、孕妇忌用,解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检,?,查目的及有关配合事项，解除顾虑,5,、对症护理,体位引流,原理：重力使痰液从支气管气管体外,准备：引流前可雾化、用祛痰药,体位：抬高患肺，引流气管开口向下,辅助措施：胸部叩击,时间：饭前，,1-3,次,/,天；,15-20,分钟,/,次,观察：脸色、脉搏等症状，痰色、量、性质,引流后护理：舒适体位；口腔护理；记录、送检,体位引流,体位引流,体位引流,（五）健康教育,1.,疾病知识指导,2.,预防呼吸道感染,3.,保健知识指导,4.,生活指导,（六）护理评价,病人能否摄入足够的液体，痰液是否稀薄，是否容,易咳出；,食欲是否增加，营养状况是否逐渐改善。,本节小结,?,支气管扩张是指直径大于,2mm,的支气管管壁的肌肉,和弹性组织破坏，慢性持久异常扩张。,?,临床特点：慢性咳嗽；大量脓痰；反复咯血。可闻,及固定而局限性湿罗音。,?,胸部,CT,是支扩的主要诊断方法。支气管照影仅限于,准备手术的病人。,?,治疗护理主要是：控制感染，体位引流、窒息抢救。,案例,2-4,男，,23,岁，反复咳嗽、咳大量脓痰，偶尔痰中带血,1,年。近,2,天受凉后出现发热、咳嗽加剧，痰液增多，,混有少量血液，恶臭味。检查：,T39.6, P102,次,/,分，,R 32,次,/,分, BP 100/70,Hg,。急性病容，消,瘦，两肺呼吸音粗，左下肺可闻及固定的湿罗音,，,WBC 12,109/L,，,N 85,。,X,线检查：左下肺,纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小液平面。,问题：,1,、该病人的临床表现有何特点？,2,、该病人存在哪些护理问题？,谢谢！,
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