梗阻性黄疸的影像学诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,*,梗阻性黄疸的影像学诊断,东南大学医学影像学系杨小庆,放射诊断学,1,东南大学医学影像学系 杨小庆,前 言,口服胆囊造影（,B,超取代）,CT,胆道造影,静脉胆道造影（,B,超取代）,CT,胆道造影,T,管造影,取石、支架等，十二指肠造影,术中胆道造影内窥镜逆行胰胆管造影（,ERCP,）,憩室造影 网篮取石、扩张术、乳头切开术经皮肝穿刺胆道造影（,PTC,）,PTCD,、,支架等,CT,仿真内窥镜、三维成像,MRIMRCP,放射诊断学,2,东南大学医学影像学系 杨小庆,术中胆道造影,放射诊断学,3,东南大学医学影像学系 杨小庆,T,管造影,放射诊断学,4,东南大学医学影像学系 杨小庆,T,管造影,放射诊断学,5,东南大学医学影像学系 杨小庆,ERCP,放射诊断学,6,东南大学医学影像学系 杨小庆,ERCP,放射诊断学,7,东南大学医学影像学系 杨小庆,ERCP+,憩室造影,放射诊断学,8,东南大学医学影像学系 杨小庆,PTCPTCD,放射诊断学,9,东南大学医学影像学系 杨小庆,PTC,胆管支架,放射诊断学,10,东南大学医学影像学系 杨小庆,PTC+GI,放射诊断学,11,东南大学医学影像学系 杨小庆,GIPTC+GI,放射诊断学,12,东南大学医学影像学系 杨小庆,CT,放射诊断学,13,东南大学医学影像学系 杨小庆,CT,放射诊断学,14,东南大学医学影像学系 杨小庆,CTE+,三维成像,放射诊断学,15,东南大学医学影像学系 杨小庆,MRI+MRCP,放射诊断学,16,东南大学医学影像学系 杨小庆,良性梗阻性黄疸的影像学诊断,胆石症,临床特点：,线特点：,阴性结石（胆固醇）占,80-90,胆管造影为主,放射诊断学,17,东南大学医学影像学系 杨小庆,胆管结石占,55-86,胆囊结石占,25-50,圆形、多边形、石榴子形为 特征,常合并胆囊炎、胆管炎、胆 管狭窄等,放射诊断学,18,东南大学医学影像学系 杨小庆,放射诊断学,19,东南大学医学影像学系 杨小庆,常见病,胆囊结石：,过去检查常用平片、口服法、静脉法，现以超声检查为主。,阳性结石占胆系结石的,5-20,，,占胆囊结石,10-20,放射诊断学,20,东南大学医学影像学系 杨小庆,平片,放射诊断学,21,东南大学医学影像学系 杨小庆,造影：漂浮征,放射诊断学,22,东南大学医学影像学系 杨小庆,C T,放射诊断学,23,东南大学医学影像学系 杨小庆,C T,放射诊断学,24,东南大学医学影像学系 杨小庆,MRCP,放射诊断学,25,东南大学医学影像学系 杨小庆,急性胆囊炎,C T,放射诊断学,26,东南大学医学影像学系 杨小庆,MRI,放射诊断学,27,东南大学医学影像学系 杨小庆,胆囊钙化：,（钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊）,现表现：致密梨状包壳,分散的条状钙化,部分钙化,放射诊断学,28,东南大学医学影像学系 杨小庆,瓷胆囊,放射诊断学,29,东南大学医学影像学系 杨小庆,瓷胆囊,CT,表现,放射诊断学,30,东南大学医学影像学系 杨小庆,石灰样胆汁（钙胆汁）,线表现：,平片见胆囊造影样改变，即立位可见液平面 胆汁位于上方，钙胆汁位于下方 可合并结石。,放射诊断学,31,东南大学医学影像学系 杨小庆,腹部平片示钙胆汁,放射诊断学,32,东南大学医学影像学系 杨小庆,CT,定位像,CT,平扫,放射诊断学,33,东南大学医学影像学系 杨小庆,胆管结石,临床表现：,胆道常见病,表现为阻塞性黄疸,放射诊断学,34,东南大学医学影像学系 杨小庆,线表现：,占阻黄,51.75,（,207,400,）,90,95,以上为阴性结石,（直接胆道造影）,多发性结石占,83,单发占,17,放射诊断学,35,东南大学医学影像学系 杨小庆,表现为圆形,多边形,石榴子形,串珠状,铸形以及泥,沙样充盈缺损,。,放射诊断学,36,东南大学医学影像学系 杨小庆,常合并胆管炎症、狭窄、囊肿、蛔虫等,放射诊断学,37,东南大学医学影像学系 杨小庆,结石分布：,肝外,37,肝内,42,肝内外,21,放射诊断学,38,东南大学医学影像学系 杨小庆,线诊断,肝外胆管结石,（总胆管：肝总管,胆总管）,胆管内类圆形充盈缺损，位置可变,放射诊断学,39,东南大学医学影像学系 杨小庆,造成梗阻,深杯口,改变体位可勾划出结石影,放射诊断学,40,东南大学医学影像学系 杨小庆,不全梗阻,梗阻下方胆管亦扩张,放射诊断学,41,东南大学医学影像学系 杨小庆,梗阻以上胆管扩张,肝外胆管比肝内胆管扩张明显， 肝内胆管呈枯树枝状,放射诊断学,42,东南大学医学影像学系 杨小庆,合并胆囊结石、 乳头部狭窄等,放射诊断学,43,东南大学医学影像学系 杨小庆,放射诊断学,44,东南大学医学影像学系 杨小庆,CT,放射诊断学,45,东南大学医学影像学系 杨小庆,MRCP,放射诊断学,46,东南大学医学影像学系 杨小庆,肝内胆管结石,多发、泥沙样、铸形充盈缺损,放射诊断学,47,东南大学医学影像学系 杨小庆,放射诊断学,48,东南大学医学影像学系 杨小庆,放射诊断学,49,东南大学医学影像学系 杨小庆,MRCP,放射诊断学,50,东南大学医学影像学系 杨小庆,肝内外胆管结石,肝外胆管结石大、数量少 肝内胆管结石小、数量多,放射诊断学,51,东南大学医学影像学系 杨小庆,放射诊断学,52,东南大学医学影像学系 杨小庆,先天性胆管囊肿,（,五种类型）,型：胆总管囊肿，占,85%,左右。,型：胆总管憩室，占,2%,左右。,型：壁内段胆总管囊状膨出。,型：多发性肝内、外囊肿，占,19%,。,型：肝内胆管囊肿，,Caroli,病。 临床常用肝外胆总管囊肿（,），肝内囊肿和肝内外囊肿。,放射诊断学,53,东南大学医学影像学系 杨小庆,先天性胆总管囊肿 （包括,、,、,型）,间接征象肠弯扩大 边缘光滑,直接征象囊状 球状 梭形,放射诊断学,54,东南大学医学影像学系 杨小庆,放射诊断学,55,东南大学医学影像学系 杨小庆,放射诊断学,56,东南大学医学影像学系 杨小庆,放射诊断学,57,东南大学医学影像学系 杨小庆,囊肿合并胆胰管汇合异常,放射诊断学,58,东南大学医学影像学系 杨小庆,肝内外胆管囊肿（,型）,放射诊断学,59,东南大学医学影像学系 杨小庆,型：造影,放射诊断学,60,东南大学医学影像学系 杨小庆,型：造影,放射诊断学,61,东南大学医学影像学系 杨小庆,型：,CT,放射诊断学,62,东南大学医学影像学系 杨小庆,肝内胆管先天性囊状扩张症,Caroli,病,（,型）,肝内胆管囊状、节段性扩张呈串珠状,放射诊断学,63,东南大学医学影像学系 杨小庆,放射诊断学,64,东南大学医学影像学系 杨小庆,放射诊断学,65,东南大学医学影像学系 杨小庆,放射诊断学,66,东南大学医学影像学系 杨小庆,放射诊断学,67,东南大学医学影像学系 杨小庆,7.,十二指肠乳头旁憩室综合征 （,Lemmel,syndrome),放射诊断学,68,东南大学医学影像学系 杨小庆,放射诊断学,69,东南大学医学影像学系 杨小庆,放射诊断学,70,东南大学医学影像学系 杨小庆,放射诊断学,71,东南大学医学影像学系 杨小庆,放射诊断学,72,东南大学医学影像学系 杨小庆,放射诊断学,73,东南大学医学影像学系 杨小庆,放射诊断学,74,东南大学医学影像学系 杨小庆,放射诊断学,75,东南大学医学影像学系 杨小庆,放射诊断学,76,东南大学医学影像学系 杨小庆,谢谢！,放射诊断学,77,东南大学医学影像学系 杨小庆,