原发性肝癌的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,原发性肝癌病人的护理,余美,教学目标：,了解：,原发性肝癌的病因,、,病理,熟悉：,肝癌的临床表现、,治疗原则。,掌握：,原发性,肝癌病人的护理。,肝脏管道系统解剖示意图,一、,肝脏解剖,肝是人体内最大的实质性脏器,肝小叶是肝脏最基本的结构单位,1,）,肝小叶中央为中央静脉。,2,）,几个小叶间为汇管区。,肝脏是双重血液供应（,25%,30%,来自肝动脉，,70,75%,来自门静脉）,肝脏分五叶：,Couinaud,肝分段法,膈 面,Couinaud,肝分段法,脏 面,二、肝脏生理功能,1、分泌胆汁,2、代谢功能,3、凝血功能,4、解毒作用,5、吞噬与免疫作用,6、造血功能,肝的再生能力和潜力很大,肝对缺氧非常敏感,代谢功能,1）,糖原的合成和分解,2）,各种蛋白质的合成；氨基酸的转化；尿素,的合成。,3）,合成、分解脂肪酸和中性脂肪、维持体内,各种脂质的恒定性。,4）,参与维生素的代谢,5）,参与激素代谢,原发性肝癌（,primary liver cancer,）,概述,是,指发生于,肝细胞和,肝内,胆管上皮细胞,的癌。是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌和食管癌 本病以4050岁为多，男女发病率之比约21。,（一）病 因,病毒性肝炎,肝硬变,黄曲霉素,亚硝胺类化学物资,饮水污染等,其它：,寄生虫、营养、饮酒、遗传等,（二）,病 理,按大体形态分：,结节型,巨块型,弥漫型,按组织学类型分：,肝细胞型,胆管细胞型,混合型,按肿瘤大小分类：,a微小肝癌：直径,2 cm,b小肝癌：直径,2 cm,，5,cm,c大肝癌:直径,5 cm,，,10cm,d巨大肝癌：直径,10cm,巨 块 型,结节型,(三),转移途径：,肝内播散,血液循环,淋巴转移,附近蔓延和腹腔种植,（四）,临床表现,肝区疼痛,肝肿大,全身及消化道症状,其它症状,主要并发症：,肝性脑病,上消化道出血,癌肿破裂出血,继发性感染,（五）辅助检查,定性：,甲胎蛋白,(,AFP,）,测定：,对肝细胞 型肝癌诊断有相对专一性。,血清酶学检查：,缺乏特异性,定位：,B,超,、,CT,、,MRI,、,选择性腹腔动脉 或肝动脉造影、放射性核素肝扫描、肝穿刺针吸细胞学检查、腹腔镜探查,（六,）,诊断要点,不明原因肝区疼痛,进行性肝肿大或上腹部肿块,伴腹胀、食欲减退、乏力、消瘦,等全身和消化道症状,中年以上的肝病患者,结合辅助检查结果可明确诊断,（七,）,鉴别诊断,肝脏良性肿瘤：,肝海绵状血管瘤、,肝,腺瘤等。,AFP(,),肝包虫病：,好发于牧区，有牛羊犬等,接触史，,B,超示肝内液性暗区，,Casoni,试验和补体结合试验,(),，,AFP(,),其它：,继发性肝癌、肝硬变、肝脓肿,（八）治疗原则,早期诊断、早期治疗，以手术治疗为主，辅以其它综合治疗。,1.,手术治疗,早期手术切除是最有效的治疗方法,据全身情况、肝硬变程度、癌肿大小、,范围和部位及肝功代偿能力等确定术式,（1）肝切除术,l,局部肝切除,l,肝叶切除,l,半肝切除,l,肝三叶切除等,（2）姑息性手术：,l,肝动脉栓塞/结扎,l,肝动脉插管/置泵,l,微波热凝,l,液氮冷冻,激光气化,（3）,肝移植：,易复发、远期疗效差,2.,化疗,（1）全身化疗：,静脉给药,（,2,）局部化疗：,肝动脉插管/置泵,3.,其它,：,放疗、中医中药治疗、免疫,疗法、局部无水酒精注射、,基因治疗等。,（八）治疗原则,(九)护理,护理,1,）护理评估,2）护理诊断/问题,3）护理目标,4）护理措施,5）评价,6）健康教育,（一）护理评估,1.术前评估,(1)健康史：,一般资料、家族史、既往史,(2),身体状况:,局部、全身、辅助检查,(,3),心理及社会支持状况:,认知程度、心 理压力及其承受能力、经济状况,2.术后评估,(1)康复状况：,引流、切口,(2),肝功能状况：,肝衰,(,3,）心理及认知状况：,健康教育内容、出 院前心理状态,(,4),预后判断：,肝癌预后,(二,),护理诊断/问题,l,营养失调：低于机体需要量,l,舒适的改变：,疼痛、放化疗后不适,l,焦虑/恐惧/预感性悲哀,l,潜在的并发症：出血、肝性脑病膈下 积液或积脓等,（三）护理措施,1,手术前护理,（1）注意观察病人的突然变化,（2）疼痛护理,（3）心理护理,（4）改善肝功能及全身营养状况,（5）防治感染,（6）术前一日常规准备,（三）护理措施,2 术后护理,（1）严密观察病情变化,（,2,）保持引流管的通畅,（,3,）吸氧：,（,4,）止痛：,（,5,）体位及活动：,（三）护理措施,2.术后护理,（,6,）饮食与输液：,高热量、适量蛋白、高维生素、低,脂、清淡易消化饮食、少量多餐，避免刺激性食物。,（,7,）继续采取保肝措施：,（,8,）继续使用抗生素,（三）护理措施,3.,并发症的预防和护理,(1),肝癌破裂出血：,避免诱因、加强观察、发现突发腹痛伴腹膜炎体征，及时汇报并配合抢救,(2),上消化道出血,（应激性溃疡）,观察胃管引流 情况；有无呕血、便血；密切注意生命体征变化,(3),肝性脑病,（4）肝断面出血,止血剂、输血，半卧位，不宜过早起床活动,（5）低血糖,监,测血糖、尿糖变化；观察病 情；持续均匀输注葡萄糖,（6）腹腔感染,使用抗生素；观察体温、脉搏、血象变化,（7）胆汁渗漏,观察引流液的性质、量；保持有效引流；观察有无胆汁 性腹膜炎的症状,（8）腹水,观察引流量、性质；监测腹围变化,（9）胸腔积液,观察有无胸闷、呼吸困难及胸水量、性质的变化,（10）肝功能衰竭,密切观察神志状况；血氨变化、白醋灌肠；持续吸氧；护肝治疗,介入疗法的护理,1、治疗前准备,术前检查、备皮、碘过敏试验、禁食水术前肌注安定,2、介入术后护理：,（1）给氧，观察生命体征变化。,（2）发热的观察与护理,（3）恶心、呕吐的护理,（4）腹痛、腹胀的观察护理,（5）预防感染,（6）微泵的应用,（7）拔管后平卧24,h,，局部加压包扎8,h,，以防出血。,介入术后并发症的防治与护理,1）局部血肿,2）观察有无假性动脉瘤,3）观察有无动脉内异物、栓子、血栓,4）急性血栓性静脉炎,化疗及放疗的护理,1、观察毒付反应，定期复查血象变化。,2、恶心、呕吐、口干的护理,3、休息、避免疲劳,4、头发的护理,5、预防皮肤破损,护理评价,病人能否正确面对疾病、手术和预后 疼痛是否减轻或缓解,病人营养状况是否改善,病情是否得到控制,皮肤完整性是否不受损害或减少损害,并发症是否得到预防,（四）健康教育,乙肝患者及高危人群定期体检,注意休息，适当活动,饮食指导,定期复查,预防肝性脑病,Thank You,谢谢,