慢性肝炎、肝硬化概述-上

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢性肝炎、肝硬化,主讲人：,主要内容,肝脏组织学,肝脏解剖,肝分叶、分段及其解剖标志,肝脏管道系统,肝脏影像学检查手段,肝脏,CT,检查方法,主要内容,慢性肝炎概述,肝硬化概述,病理过程,临床表现,肝硬化,CT,读片要点,肝脏组织学,概述,肝是人体最大的腺，具有极复杂多样的生物化学功能，被称为机体的化工厂。它产生的胆汁作为消化液参与脂类物质的消化；肝合成多种蛋白质及多类物质，直接分泌入血，肝还参与糖、脂类、激素、药物的代谢。,肝小叶,肝门处的结缔组织随门静脉、肝动脉、肝静脉和肝管的分支伸入肝 实质，将实质分隔成许多肝小叶。肝小叶之间各种管道密集的部位为门管区。,肝小叶,肝小叶,肝细胞,肝血窦,胆小管,门管区,肝小叶,肝脏解剖,肝脏,肝管道系统,肝内管道系统,Glisson,系统,Glisson,系统,（门脉部分）,Glisson,系统,（动脉及胆管部分）,第一肝门进出肝的管道的关系,肝静脉系统及第三肝门,在腔静脉沟的上部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称,第三肝门,肝脏分叶、分段及解剖标志,肝的分叶与分段（立体观）,肝的分叶与分段（前面观）,肝的分叶与分段（脏面观）,肝脏影像学检查手段,一般,X,检查,平片,胃肠钡餐,肝血管造影,动脉：,DSA,门脉：,TIPSS,静脉,现代影像检查,US,CT,MRI,肝脏,CT,检查方法,检查前准备,禁食,4-6h,一周内不能服用含重金属药物及钡餐，要提早需服缓泻剂或灌肠，透视排除影响,检查前,30min,口服对比剂，阴性；阳性,1.5%-3%,泛影葡胺,500-1000ml,，检查前再服,200ml,增强前,15min,行碘过敏试验,高敏患者增强前可先行注射地米,10mg,检查前准备,使患者预先了解检查过程，呼吸训练,出去检查部位的金属异物,不配合患者或,5,岁以下者可使用镇静剂,检查方法,平扫：钙化、出血；肝密度改变的弥漫性病变，脂肪肝、血色病、糖原贮积病，,wilson,病,增强：一般情况下，增强扫描和平时一样应作为常规。,增强检查,对比剂在肝内循环分为三期,动脉期,门脉期,平衡期,延时扫描，血管瘤、,CCC,、,FNH,自静脉团注对比剂分别于,15-30s,、,50-60s,、,2-3min,可显示各期特点。,动态增强理论基础,动、门脉双重供血，动脉占,20%25%,，门脉占,75%80%,。但肝脏的大多数肿瘤仅有动脉供血，很少（,1%2%,）甚至无门脉供血，只是增强扫描可以检出肿瘤的关键所在。,增强扫描的影响因素,对比剂的质、量,对比剂的流速,个体差异,慢性肝炎概述,病因,病毒性肝炎,酒精肝,非酒精性脂肪性肝炎,胆汁淤积,静脉回流受阻：,Budd-Chiari Syndrome,遗传代谢性疾病,工业毒物或药物,自免肝,血吸虫,