淋巴瘤护理查房 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,淋巴瘤护理查房,李超,病例,患者,，女，62岁，骆林华，,3月前无明显诱因开始出现腰痛,无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，遂于2015-8-21就诊于外院，行腹部CT示:右侧肾上腺区肿瘤。完善相关检查,无明显手术禁忌症,于2015-9-2于全麻下行腹腔镜下右侧肾上腺区肿瘤切除术,术后病理示:(右肾上腺区)弥漫大B细胞淋巴瘤,非生发中心细胞来源。,遂于09月30日第一次在我院住院治疗,入院,后完善CT结果,1.支气管疾患：右下肺少许纤,维条索影2.右侧少量胸腔积液，少量腹腔积,3,.右侧肾上腺淋巴瘤术后改变，未见明显复发征象，颈部CT示：上颈部稍大淋巴结，,彩超示：1.双侧颈部多发淋巴结肿2.左侧腋窝、双侧腹股沟区淋巴结3.双侧锁骨上窝、右侧腋窝未见明显异常，心脏彩超示：1.左室舒张功能减低2.升主动脉内径增宽3.主动脉瓣老年性钙化主动脉瓣返流（轻）4.二尖瓣返流（轻）三尖瓣返流（轻）肺动脉瓣返流（轻），患者无化疗禁忌症，于10月04日予,”,CHOP,”,方案化疗一周期及抑酸护胃，止呕，护肝等治疗，化疗顺利，复查血常规示：血小板计数 77%，予白介素-11升血小板，患者要求出院,出院后患者在家复查血常规示白细胞下降,予升白细胞治疗,患者为求进一步诊治，遂来我院，患者自起病以来，精神、食欲可，睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。,T 36.5 P 86次/分 R 19次/分 BP 108/72mmHg。NRS 0分,KPS 80分,肝功能示：谷丙转氨酶 45 U/L，胆汁酸 10.8 umol/L，腺苷脱氨酶 25.0 U/L，谷氨酰转肽酶 329 U/L，前白蛋白 189.4 mg/L 示肝功能轻度受损，予护肝治疗，肾功能示：尿酸 373 umol/L 示高血尿酸血症，嘱患者低嘌呤饮食，血脂示：甘油三脂 3.78 mmol/L，载脂蛋白A 1.80 g/L，脂蛋白a 766 mg/L 示高脂血症，嘱患者低脂饮食，心肌酶示：CK同工酶MB 27 U/L，乳酸脱氢酶 304 U/L，缺血修饰蛋白 62.2 IU/ml。血沉 63 mm/h。大便常规示：白细胞 44.00/ul 患者无泌尿系感染征象，必要时复查。继观。即环磷酰胺 1200mg d1,长春新碱 2mg d1,吡柔比星 80mg d1,泼尼松 100mg d1-5)及抑酸护胃，止呕，护肝等治疗。,护理诊断,1,营养失调：低于机体需要量 与肿瘤对机体的消耗,或化疗有关,2知识缺乏 缺乏淋巴瘤有关的知识,3,活动无耐力 与肿瘤对机体的消耗或化疗有关,4,焦虑 与治疗的不良反应和疾病预后不良有关,5,皮肤完整性受损：与留置,PICC,导管有关,营养失调：低于,机,体需要量,（1）保持环境清洁、空气新鲜、气氛轻松愉悦。,（2）饮食注意多样化，加强营养，,避免进食不消化的油炸食品和容易产气的食物，忌吃油腻和生冷食物。,（3）静脉输入营养物质如复方氨基酸、脂肪乳，以维持机体代谢需要。,知识缺乏,1,经常与患者及家属沟通，向其讲解出现此临床症状的原因及简单的治疗及护理。,2提倡患者及家属通过各种途径多了解本病相关知识，使其更好的配合治疗。,3.鼓励患者提出疑问，并积极回答。,活动无耐力,（1）病人取舒适体位，定时翻身，更换姿势。,避免紧身衣服及盖被过厚影响胸廓运动,。鼓励病人进行,呼吸训练,以提高活动耐力。,（2）缓解期或全部疗程结束后，仍要保证,充足休息、睡眠，有计划的增加及改变运动方式,如床上关节主动、被动运动，床边移动，室内走动，病情允许者可室外散步，以提高机体免疫力、提高肺活量。,焦虑,多与其交流，确认病人对疾病知识的了解程度和对疾病、未来生活的担忧，给予适当的解释，鼓励其积极接受治疗。充分调动家庭支持系统，使家属充分理解病人的痛苦和心情，注意言行不要埋怨，营造轻松的环境，以解除病人的紧张和不安，保持心情舒畅，同时尽量满足患者的合理请求。,皮肤完整性受损,肤完整性受损：与留置,PICC,导管有关。,1.,每日评估,PICC,针眼处有无红肿，渗出,;,敷料有无松动，潮湿。发现异常时及时换药，并给予对症处理。,2,PICC.给予无菌贴膜覆盖，每周换药一次，换药时严格执行无菌操作，动作轻柔，并观察留置导管是否通畅及评估导管在体外的长度，发现异常时及时对症处理。,3.患者疑似,PICC,留置导管发生感染时，停止使用，通知医生做细菌培养，根据情况使用抗生素，必要时拔除导管。,4经常向患者及家属进行,PICC,留置导管维护的相关宣教,一、定义,淋巴瘤（lymphoma）起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增值分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤,。淋巴瘤可以发生在身体的任何部位，通常以实体瘤的形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，其中以,淋巴结，扁桃体，脾以及骨髓部位最易受累,，,组织分型分为霍奇金型病和非霍奇金淋巴瘤,。,病毒感染,常见的病毒有,EB病毒,80%病毒的病人血中的EB病毒抗体的滴定浓度明显增高。,逆转录病毒,，人类T细胞白血病病毒1型已被证明是成人T细胞白血病或淋巴瘤的病因。Kaposi肉瘤病毒也被认为是原发于体腔的淋巴瘤的病因。,免疫缺陷,宿主的免疫功能也与淋巴瘤的发病有关,。动物实验表明，动物胸腺切除或接受抗淋巴血清，细胞毒药物，放射可使其免疫功能长期处于低下状态，肿瘤的发生率高。,其他因素 幽门螺杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因,四、临床表现,HD多见于青少年，儿童少见。NHL可见于任何年龄组，随着年龄的增加其发病率也增加。,1、,淋巴结肿大,多为,无痛性,，进行性颈部或者锁骨上淋巴结肿大为首发表现,，其次是腋下，腹股沟淋巴结肿大，以HD多见。肿大的淋巴结可以活动，也可以相互黏连，融合为团块，触诊有软滑样感觉。深部淋巴结肿大可引起压迫症状，如纵膈淋巴结肿大可导致咳嗽，胸闷，气促，肺不张及上腔静脉压迫症状，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管，引起肾盂肾炎。,2、,发热,热型多不规则，可持续高热，也可间歇低热，少数有周期热。,30%-40%的HD病人为原因不明的持续发热为首发症状。,但NHL在病变较为广泛时才发热，且多为高热。,热退时大汗淋漓,可谓本病的特征之一。,3、,皮肤瘙痒 这是HD的特异性的表现，可为本病的唯一的全身症状,，局部性的瘙痒可发生在病变部位的淋巴引流的区域，全身的瘙痒多发生在纵膈或腹部有病变的病人，多见于年轻病人，特别是女性。,、,酒精疼痛,约17%-20%的病人在饮酒后20min后病变部位发生疼痛，即称为“酒精性疼痛”，是本病特有的症状。这些病人多有侵犯纵膈，且以女性多见，,该症状早于其他症状及X线表现，具有一定的诊断意义。,方案 药物,HD MOPP 氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松,ABVD 阿霉素、博来霉素、长春新碱、甲氮,咪胺,NHL,COP 环磷酰胺、长春新碱、泼尼松,CHOP 环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼,松,复发淋,巴瘤 ESHAP 依托泊苷、甲泼尼松、阿糖胞苷、顺铂,