糖尿病护理查房案例

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Company,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,2型糖尿病护理查房,2016-10-14,Company Logo,护理查房,一、主诉,诉,消瘦半年。,病例报告：,患者黄厚清，男性，,52,岁，于,20,1,6,年,10,月,9,日收入院。,Company Logo,护理查房,二、现病史：,患者于半年前无明显诱因发现体重减轻，近半年来体重下降约,20,公斤，伴有口干，多饮，日饮水约,3000,毫升，视物模糊，诉四肢肢端麻木，有针刺样疼痛，夜间明显，无怕热，多汗，心慌，手抖，无脾气急躁，大便次数增多，,2,天前来我院门诊查随机血糖,26.5mmol/l,未给特殊治疗，今为求进一步诊治前来我院，门诊以,“2,型糖尿病,”,收入我科。,Company Logo,护理查房,三、即往史,既往,2011,年因胸闷腹胀不适在武汉第五医院诊断为,“,冠状动脉心肌桥,”,，未口服药物，曾发现血压升高，最高,150/80mmHg,无肝炎结核病史，无外伤，输血史，无食物、药物过敏史。,四、查体,T 36.2 P72 R17 BP120/70,神志清楚，精神可，双肺呼吸音清晰，律齐，四肢活动正常，双侧足背动脉搏动正常。,五、家族史,其三姐及父亲均患有糖尿病,。,六、实验室检查,门诊资料,2016-10-8,空腹血糖,18.27mmol/l,糖化血红蛋白,11.4%,10,月,9,日入院随机血糖,20.4mmol/l,10,月,10,日空腹,8.5,中餐前,10.5,晚餐前,5.6,睡前,12.1,10,月,11,日空腹,10.8,早餐后,14.3,下胰岛素泵后改强化治疗（重合林,R+,甘精）,中餐后,7.3,晚餐前,7.3/10.4/13.,10,月,12,日空腹,5.9/11.7/9.6/8.5/7.7/8.5/9.4,10,月,13,日空腹,8.7,早餐后,11.9,中餐前,7.9,中餐后,7.2,晚餐前,7.2,晚餐后,10.3,睡前,9.5,尿常规：尿糖,3+,血脂：低密度脂蛋白,3.15mmol/l,电解质：,K 3.28mmol/L,肝功能：谷丙转氨酶,86,7U/L,肾功能：葡萄糖,8.4mmol/l,血常规，,C,肽正常,CT,双侧支气管，双侧肺气肿，心脏冠脉钙化,肝胆胰脾超声：肝左右叶分界处管状无回声，考虑，局部扩张的胆管,脂肪肝，肝内小囊肿,Company Logo,六、入院诊断：,诊断：,2,型糖尿病,糖尿病性神经病变,七、诊疗计划：,1.内分泌科护理常规，二级护理，监测血糖、糖尿病饮食。,2.完善相关检查。,3.予以胰岛素泵基础率,0.8U/h,三餐前大剂量各,8U6U6U,皮下泵入，格华止,0.85gBid,口服降糖,4.,扩管改善循环,(,血塞通,400mgQd,稀释后静滴）,5.,营养神经（单唾神经苷,20mg,稀释静滴,Qd,）。,患者现在神志清，精神好，生命体征稳定，空腹血糖控制稍高，,餐后血糖偏高，（,已给予二甲双胍缓释胶囊增加外周组织对葡萄糖的摄取及增加胰岛素敏感性），,血压控制较稳定。已于,10,月,14,日出院,患者现在病情,P1,营养失调 高于机体需要量,与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关,P2.,知识缺乏,缺乏糖尿病相关自我护理知识,P3,：有感染的危险,与血糖增高、脂质代谢紊乱,、,微循环障碍有关,P4.,潜在并发症,：低血糖,护理问题,护理目标：能控制饮食，控制体重,护理措施：,1.,遵医嘱给予口服药物降糖治疗，定时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，通知医生及时调整药物剂量,2.,遵医嘱给予糖尿病饮食，根据患者的理想体重及工作性质，参照原来的日常生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物，蛋白质，脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐。,护理评价：患者能三餐定时定量，饭后运动,P1,营养失调 高于机体需要量 与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。,主要护理问题及措施,P2.,知识缺乏,缺乏糖尿病相关自我护理知识,相关因素：,1,）新确诊的疾病,2,）信息来源受限,3,）缺乏学习动力,护理目标：病人能了解糖尿病的症状及目前的治疗方案，能合理控制饮食，适量的运动，能自我监测血糖,护理措施：,1.,向病人及家属讲述糖尿病的概念，临床表现及并发症。,2.,讲解糖尿病是一种慢性病，能通过合理饮食，适量的运动，合理用药，血糖监测，健康教育五架马车并驱方可得以控制。,3.,告知患者饭后,30,分钟,-1,小时运动,20-30,分钟，以不劳累为主，采取散步或者快走，爬楼梯等有氧运动，外出时带上糖尿病救助卡，糖果和水，防止发生低血糖症状。,4.,向病人讲述使用胰岛素的指征及意义，教会患者自己注射胰岛素。,5.,指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。,护理评价：患者知道自己所有胰岛素的名称，了解低血糖的反应及处理,Company Logo,主要护理问题,一,P3,：有感染的危险,与血糖增高、脂质代谢紊乱,、,微循环障碍有关。,相关因素,：,1,）机体防御机制减弱,2,）高血糖有利于某些细菌生长,3,）末梢血液循环不良,护理目标：住院期间患者未有伤口，足部无鸡眼,措施：,1,、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡，保持皮肤清洁。勤换衣，内衣以棉质，宽松，透气为好。避免皮肤抓伤或其它伤害。,2,、指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。每天温水洗澡。平着剪指甲，不要将趾甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。,3,、保持病人牙保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。,4,、预防上呼吸道感染，避免与肺炎，上呼吸道感染，肺结核等呼吸道感染者接触。,护理评价：患者无伤口,Company Logo,主要护理问题及措施,P4.,潜在并发症：低血糖,相关因素：,1),使用胰岛素时未及时进餐。,2,）运动强度大。,护理目标：住院期间无低血糖发生，有低血糖发生患者知道应急处理方案,护理措施：,1.,加强预防，告知病人及家属不能随意更改胰岛素剂量，定期监测血糖。,2.,指导患者不要空腹运动，活动量增加时要减少胰岛素的用量，及时加餐。,3.,饮食规律，注射胰岛素后及时进餐。,4.,一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予糖分补充。,护理评价：住院期间无低血糖发生,1.,指导病人掌握检测血糖，血压，体重指数的方法,2.,提高自我护理的能力,向病人讲解口服降糖药的用药，教会病人注射胰岛素的方法，学会观察药物疗效及不良反应、,强调饮食及运动的重要性，保持规律的生活，注意个人卫生,3.,心理护理,说明情绪精神要对疾病的影响，正确面对疾病所带来的生活压力，树立战胜疾病的信心,病人熟悉低血糖反应的临床表现，处理措施及预防,4.,指导患者定期复诊,健康教育,Company Logo,糖尿病定义,糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。,特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。,主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。分类：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。,据,WHO,估计，全球超过,2.3,亿糖尿病患者,预测到,2025,年上升到,3,亿,我国现有糖尿病患者,4,千万，居世界第,2,位（第一位是印度，第三位是美国）,糖尿病已成为第三大非传染性疾病，负担重，威胁人类健康,流行病学,诱发危险因素:,胰岛素,、胰岛素抵抗,葡萄糖利用,糖异生,蛋白质合成,脂肪合成,分解,能量生成,组织处于葡萄 血糖,糖饥饿状态,血浆渗透压,渗透性利尿,尿量增多,疲乏无力,分解,甘油三酯,游离脂肪酸,酮体生成,酮症,多食,体重减轻,口渴、多饮,四、病理生理,Company Logo,糖尿病临床表现,代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。,“三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。,多饮,视物模糊,体重减轻,多食,疲乏,多尿,1,型糖尿病,2,型糖尿病,发病年龄,幼年和青年,多为成年和老年,体型,消瘦或正常,多伴肥胖,起病,急,慢,病情程度,较重,较轻,血胰岛素,显著低,轻度降低，正常或超过正常,对胰岛素的敏感,很敏感,（易致低血糖症）,较不敏感,胰岛素治疗,必须,约,25,患者需要,磺脲类降糖药疗效,差,50,酮症酸中毒,常见,少见,Company Logo,病因及发病机制,糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因主要与遗传、自身免疫和环境等因素有关。,发病机制可归纳为不同病因导致胰岛,B,细胞分泌胰岛素缺陷或外周组织胰,岛素利用不足而引起糖、脂肪及蛋,白质等物质代谢紊乱。,糖耐量减低（,IGT,）：是葡萄糖不耐受的一种类型,空腹血糖调节受损（,IFG,）指一类非糖尿病性空腹高血糖，高于正常，低于诊断值,IGT,和,IFG,：代表正常葡萄糖稳态与,DM,高血糖的中间代谢状态,临床糖尿病,Company Logo,糖尿病有哪些危害？,（一）急性并发症,1 、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。,2 、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。,（二）慢性并发症,1 、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。,2 、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。,3 、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。,4 、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。,5 、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。,6 、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。,大血管病变,1.,大中动脉的粥样硬化：,冠状动脉受累,冠心病,脑动脉受累,脑血管疾病,2,型,DM,主要死亡原因,肢体动脉粥样硬化,下肢痛、感觉异,常、坏疽,肾动脉,肾功能受损,截肢,慢性并发症,心血管病变,(,最严重而突出的并发症,),主动脉、冠状动脉、脑动脉等,冠心病,（心肌梗死）,高血脂,高血压,微血管病变,1.,受累部位：,视网膜、肾、,心肌、神经组织,慢性并发症,视网膜病变,眼：致盲原因：,1.,视网膜病变是糖尿病,致盲,的主要原因。,2.,其他白内障、青光眼、屈光改变、,虹膜睫状体病变等,慢性并发症,视物不清,失明,肾脏病变,病史常, 10,年,毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一,肾小球硬化症是,1,型糖尿病患者的主要死亡原因,在,2,型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。,慢性并发症,心肌,病变,糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称。,可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。,慢性并发症,（,2,）,周围神经为最常见，,通常为对称性,下肢较上肢严,重，病情进展缓慢。,神经病变,（,3,）自主神经病变,（,1,）中枢神经病变,糖尿病足,概念：,与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）,感染,、,溃疡,和（或）,深层组织破坏,。,糖尿病足是,截肢、致残,主要原因，花费巨大。,慢性并发症,0,级,:,有危险因素，无溃疡,1,级：浅溃疡，无感染,2,级：深溃疡感染,3,级：深溃疡感染骨病变或脓肿,4,级：局限性坏疽,5,级：全足坏疽,Wagner,分级,1型糖尿病和2型糖尿病的区别点,Thank You !,