直肠癌MR分期课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,直肠癌MR分期2PPT精选文档,11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊,12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯,13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德,14、法律是为了保护无辜而制定的。爱略特,15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克,直肠癌MR分期2PPT精选文档直肠癌MR分期2PPT精选文档11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊,12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯,13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德,14、法律是为了保护无辜而制定的。爱略特,15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克Radiology r odiotavt,直肠癌-NR分期2.0,Rhiannon van Loenhout, Frank ziita, Max lahaye, regina,Beets- Tan and robin Smithuis,a发表于2015年12月17日,为2010年文章的升级版,写话是小学生运用书面语言进行表达和交流的重要方式，是衡量小学生语文素养的重要标尺。义务教育语文课程标准提出了“对写话有兴趣，留心周围事物，写自己想说的话，写想象中的事物”的目标。我们要重视写话教学，善于根据学生心理、认知及语言能力采取合适的教学策略，逐步提高小学生的写话水平。,一、创设情境，激发写话兴趣,苏霍姆林斯基说：“所有智力方面的工作都要依赖于兴趣。”教学中，我们可以为学生创设愉悦的写话情境，激发他们的兴趣和体验，进而写出所见、所闻和所感。旋律优美的音乐，直观形象的实物，充满童趣的小诗，启人心智的话语等都可形成情境，激发学生的情感体验和写?兴趣。教春天来了时，我伴着欢快的音乐，深情描述着：春姑娘唤醒了万物，小河欢唱着流向远方，柳树在风中快乐舞蹈，叽叽喳喳的小鸟在愉快交谈着学生一下子融入了情境，很快写出了春天的美景，不少作品生动而富有童趣。教师借情境激趣，学生凭兴趣写话，写话变得容易而有趣。,二、挖掘教材，开辟写话乐土,人教版低年级课文文质兼美，图文并茂，内容非常贴近小学生的生活。朗朗上口的儿歌、活泼欢快的童谣、美妙神奇的童话、韵味十足的古诗等，带给学生新奇而美好的感受，更激发了小学生表达的欲望。教学过程中，我们要善于挖掘教材宝贵的资源，精心设计形式多样的写话练笔，为学生开辟一片写话的乐土。,句式仿写是一种简单有效的训练写话方法，特别是对经典句段进行仿写，能快速、高效地提高学生的写话水平。教学中我们要挖掘教材，挑选那些生动形象、活泼有趣的经典的句式，引导学生仿写练习。例如，学习画家乡，我让学生仿照“他画的海那么蓝，那么宽。”用“那么那么”写话；学习小蝌蚪找妈妈，我让学生仿照“小青蛙的尾巴已经不见了”，用“已经”写一句话。此类练笔，有现成的例子可以模仿，学生可以“依葫芦画瓢”，极大地降低了写话的难度，学生乐写、易写。,课文中有些深刻、含蓄的内容，作者没有直接用文字表达出来，形成“空白”，这些“空白”会引发学生的遐想，给他们留下再创造的空间。教学中可引导学生针对“空白”处，大胆想象、交流，积极“补白”，这也是训练写话的好方式。学习两只小狮子后，我提示说：“懒狮子听了妈妈的话后会想些什么？又会怎么做呢？”学生们兴致高涨，七嘴八舌地说着自己的想法，有的还辅以动作、表情。值此思维活跃之时，我趁势引导他们把自己所想、所说写出来。此类“补白”加深了对文本的理解，很好地促进了写话练习。,三、拓展阅读，积累写话素材,苏轼说：“博观而约取，厚积而薄发”，强调了广泛阅读的重要性。课外阅读是写作的源头活水，是培养学生语文素养的重要途径。,读中“采花”。“他山之石，可以攻玉”。我们要引导学生加强课外阅读，从中汲取丰富营养，并用笔记本记录下好词佳句，读书心得，丰富自己的语言积累。这些日常阅读所积累的“花”，为写话提供了素材。,写中“酿蜜”。在日常练习中，我们要鼓励学生运用平时积累的好词佳句及经验技巧去写话，进而达到“内化”的效果。教学日月潭时，我让学生积累“风光秀丽、湖水碧绿、蒙蒙细雨”等词语和喜欢的语段，并进行扩词和造句训练，让他们学习如何描写景物。学生在阅读中积累，在实践中运用，慢慢高扬起“写话”的风帆。,四、借助图画，翱翔写话天空,低年级学生想象力特别丰富，教师要善于发挥他们的这一心理优势，为写话教学插上翅膀，助力他们翱翔于写话的天空。,看图写话是低年级写话教学的重要方式。一幅幅色彩明丽、内容丰富的图画，激活了学生的思维，引发他们无穷无尽的想象。教师因势利导让他们放飞想象，写出画内画外的内容，以画助写，效果很好。低年级孩子还喜欢画画，我们可以创造机会，激发他们自由想象，鼓励他们画出所见、所闻、所感，再相机引导他们写出绘画的内容。教学识字一时，我先让学生画一画美丽的春天，再把所画的内容写下来。学生兴趣盎然，充分调动起生活经验和情感体验，快乐地描画心中的春天美景。画作完成后学生再提笔写话便轻而易举，内容也丰富多彩。,低年级写话教学是写作教学的基础，是培养学生语文素养的重要方式。我们要以新课标理念为导向，采取有效策略，创造有利条件，激发写话兴趣，鼓励学生自由表达和有创意地表达，全面提高学生的写话水平。,目前，高等院校军事理论教学基本上得到大多数高校的认可。军事课列入了学校的教学计划，并规定了学时，制定了学分。下面，笔者就军事理论课的教学设计谈谈自己的体会和认识。,一、把国防教育作为军事理论教学的出发点和落脚点,教育部等三部门在其颁布的普通高等学校军事课教学大纲中明确指出该课程的目标：“军事课程以国防教育为主线，通过军事课教学，使大学生掌握基本军事理论与军事技能，达到增强国防观念和国家安全意识，强化爱国主义、集体主义观念，加强组织纪律性，促进大学生综合素质的提高，为中国人民解放军训练后备兵员和培养预备役军官打下坚实基础的目的。”,要达到这一明确的教学目标，就要求学校在进行教学设计时，紧紧围绕国防教育这一条主线，始终把国防教育作为军事理论教学的出发点和落脚点，让大学生在接受军事理论知识的同时，产生强烈的责任感，增加居安思危的意识，发奋图强，为中国的和平发展、为中华民族的伟大复兴而贡献自已的智慧和才华，这也是把军事理论作为一门必修课程的初衷所在。,二、精心选择教学内容,高等院校军事课教学大纲规定的内容几乎涵盖了军事学的方方面面，内容宽泛，涉及面广。且军事理论课的教学内容与世界政治军事密切相关，与现代科学技术紧密结合，因此它的内容、知识体系是动态的、发展的。而随着信息时代的到来，现代国防已经渗透到政治、经济、军事、科技、文化等领域，因此，当代国家安全已经不仅仅是传统意义上的军事安全，还包括国家的政治安全、经济安全、军事安全、文化安全、科技安全和生态安全等多个层面。由于课时有限，单凭36学时的课程不可能把每一个问题都弄透弄全。因此，在教学设计时必须突出本质，根据学生的兴趣和师资情况，进行科目分流，优化课程结构，初步构建大学生的相关认识体系。,军事理论教学在内容的选择上必须要紧贴国防教育这条主线，结合学校师资力量水平，紧跟时代热点，号准学生思想脉搏，直击敏感话题，紧跟国际形势和军事理论的发展变化，把学生最关注的世界热点、最新信息及相关前沿问题及时纳入教学当中，引起共鸣。,三、灵活应用各种教学方法,内容决定形式，形式又反作用于内容。教师在进行教学设计时要灵活选择各种教学方法，使要教学的内容便于学生吸收。教师首先应根据军事理论课内容的特点，理论联系实际，把思想性、知识性和趣味性融为一体，使教学的内容口语化、故事化、形象化，努力做到重点突出、观点鲜明、概念准确、条理清楚、深入浅出、通俗易懂，避免照本宣科、纸上谈兵、虚妄与夸张、晦涩与呆板。随着教学改革的深入发展，传统的灌输式教学方法己不能适应新世纪人才培养的要求，必须积极地开展启发式教学，在实际教学过程中采用提问、讨论等教学方法，把问题作为切入点，以问题为引导和线索，衔接教学环节，贯穿教学过程，让学生主动投入到课程中来，组织学生进行主题讨论，以激发和训练学生的问题意识。这样不仅能突出学生的主体意识和个性，充分发挥教师与学生的主观能动性，调动师生教与学的积极性，还能培养学生的创造力和想象力，锻炼学生语言文字的表达能力，满足学生表现自我的欲望，从而将灌输知识的过程转变为学生主动学习的过程。,当然，教学方法的选择和应用是随每个教师的风格和思路而定的，不一定同样的教学内容就必须采用同一种教学方法，只要能让教学内容易于学生接收，能达到最初的教学目的，最大限度地发展学生的综合素质，这样的方法就是好的方法，这也是教学这门科学的艺术性所在。,四、设计合理的课程考核体系,课程考核作为教学的最终环节，是检查教学是否达到教学目的、检查学生对所学知识掌握和运用程度的过程。公正、科学和合理的考核体系，既是对学生学习效果的客观检测，也为课程建设提供有益的参考数据。军事理论课教学既是知识教学，也是情感教学（国防教育），因此，在设计考核体系时就应该具有开放性，能够体现本课程的特点。,考试成绩遵循平时成绩与卷面成绩相结合、课内与课外考核相统一的原则。大学军事理论课的考核成绩之所以不应该仅仅包括期末考试卷面成绩，是因为课堂教学的时数非常有限，完成教学大纲的要求都比较困难，所以许多内容需要由学生课外自学来完成，以达到教学大纲规定的教学目标。学生的最终成绩构成既要包括期末考试卷面成绩，还要包括课外作业成绩和平时成绩，这三者的比例按631或541分配。卷面成绩主要考核学生对国防知识的掌握情况，课外作业成绩主要考核学生的动手实践能力，平时成绩的评分依据就是学生的到课率和上课纪律，以及在课堂上的表现情况。因此，教师在设计对学生的考核体系时，一定要不怕麻烦，不能只图成绩统计方便，一定要坚持课内考核和课外考核两部分相结合的原则。这两部分还可以分别设计子考核体系，如课堂考核可以包括课堂专题讨论考核成绩、期末卷面考试成绩、学生课堂学习态度的考核成绩等等，课外考核成绩可以包括调查报告成绩、老师布置需要课下完成的作业成绩等。,试题的形式遵循主观题与客观题相结合、侧重于主观题的原则。期末考核是严肃的考试，学生也是非常重视的，教师在设计题型时要力求科学，能够反映军事理论课的学科特点。军事理论课在学科上应该归属于社会科学类，考查的重心是学生分析问题和解决问题的思维能力，因此主观性的分析类题型应该占有相当的比重。另一方面，军事理论课在一定程度上肩负着普及国防知识的重任，考核的知识点多，而这又是主观性题型的不足之处，而客观性的选择题型能够担当此任，它能够很好地考核学生的知识量。因此，片面地强调主观题型或客观题型都不是科学的军事理论考核的题型设计。全部客观选择题型尽管考核的知识点多，也方便机器阅卷统分，但是考核成绩不能反映学生的思维分析水平和处理问题的能力；全部主观题型尽管能够反映学生的思维分析能力，但是基础知识点不能很全面地在考核中体现，并且阅卷工作量大，特别是这种全校性的必修课程，这类题型易制约对知识点的考查范围。所以，合理的期末考试题型应兼顾主客观，客观题和主观题的分值比例可以设计成73或82，这样就能够全面考核学生的知识识记和材料分析的能力。,Radiology r odiotavt,直肠癌-NR分期2.0,Rhiannon van Loenhout, Frank ziita, Max lahaye, regina,Beets- Tan and robin Smithuis,a发表于2015年12月17日,为2010年文章的升级版,直肠癌的两个主要治疗进展为直肠全系膜,切除术( total mesorectal excision,TE)、新辅助放疗和化疗,两种方法都,引人注目地改变了局部复发率和生存率。,MRI是直肠癌局部分期的最准确工具,也是,选择适当治疗方法的有力工具。是否把直,肠癌患者作为单纯TM手术,或是TME术并,新辅助放疗的适应者,决策取决于MRI所见,介绍,直肠全系膜切除,1979年,外科医生 Richard john heald介绍了,TM手术。T手术,精准地沿解剖平面(形态),分离,将整个直肠系膜间隙,包括直肠、所包,绕的直肠系膜脂肪、直肠周围淋巴结和它们的,包膜直肠系膜筋膜( mesorectal fascia,MRF)完全性切除,是治疗直肠癌的最好治疗,方法,其切缘没有肿瘤浸润,目前为标准化技,术,也是诸如低位前切除术( low anterior,resection,LAR)一直肠乙状结肠切除、腹会,阴切除术一直肠肛管切除等手术的部分步骤,Mesorectal,Total,Mesorectal,Excision,Levator ani-,Internal sphincter,Extenal sphincter,MR在治疗计划中起重要作用,TME术中,MRF为切除平面,必须无肿瘤浸润。MRF与,肿瘤之间距离小于等于1mm被看作不适宜行,TME术,称之为MRF受累。就是说,肿瘤拟,行TME前,必须进行分期。MRI影像上,直,肠系膜脂肪在T1W和T2WI上都表现为高信,号。直肠系膜脂肪为MRF包绕,MRF表现为,细线样低信号影(箭),必须使用高分辨,率T2W图像来分辨MRF,Bladder,Prostate,Seminal vesicles,mesorectal,fascia,Lowrcctan,MRF仅在低于腹膜反折平面的下段直肠呈圆环形,而不适,用于中段和上段直肠前方,因为其表面为腹膜覆盖。,TNM分期,直肠癌患者的治疗依据TM分期和MRF是否受累,T分期,1和2期肿瘤限于肠壁,T3期肿瘤生长贯穿肠壁,周围脂肪浸润。他们,进一步的鉴别:,T3a向固有肌层外延伸小于1m,I3b向固有肌层外延伸1-5mm,T3c向固有肌层外延伸5-10mm,T3d向固有肌层外延伸大于15mm,T3MRF+肿瘤与MRF距离在1mm之内,T3MRF距离MRF1m范围之内无肿瘤。,分期基于可疑淋巴结数量,N0无可疑淋巴结,个可疑淋巴结;,24个可疑淋巴结以上,penton,reflection,T,T4b,T1,T3 MRF+,muscular layer,ubmucosa,Mesorectal,fascia,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,