百草枯中毒救治指南

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,百草枯中毒诊断、急救、医院处理指南,急诊科 赵建红,百草枯,(Paraquat,PQ),又名对草快，国内商品名为,克芜踪,，“龙卷风”“天除”“迅达”“迅锄”“一把火”“一扫光”“草枯宁”,联吡啶类 除草剂,接触土壤后迅速失活,，不会损害植物根部，环保农药，广泛应用。,毒理学,口服：吸收率为,515%,，吸收后,2,小时,达到血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等，,肺含量较高,，,存留时间较久,。,百草枯大部分在,2,日内以原形经肾脏排泄,致死量,百草枯对人的毒性较强，中毒后病死率极高。,口服致死量约为,26g,（,20%,百草枯,1030ml,，一小口）,有,1g,致死的报告。,百草枯中毒机制,目前尚不完全清楚。一般认为它是一电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性自由基，引起细胞损伤。,肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性,，故肺脏损伤为最突出表现。,临床表现,一、消化系统,1,、口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜 烂、溃疡，吞咽困难。,2,、剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃穿孔。,3,、中毒后,23,日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。,二、呼吸系统,胸闷、呼吸困难、紫绀。,大剂量服毒者可于,2448,小时出现肺水肿、肺出血，常在,13,日内因急性呼吸窘迫综合征（,ARDS,）死亡。,12,周后可发生肺间质纤维化，呈进行性呼吸困难，顽固性低氧血症，导致呼吸衰竭死亡。,CT,表现（中毒第五天）,CT,表现（中毒第八天）,三、肾脏,中毒后,2-3,天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮 升高。,严重者发生急性肾功能衰竭。,早期肾损害预示预后不良。,治疗成功的关键,早诊断,早治疗,早期诊断,1,、服毒史,2,、早期临床表现,剧烈呕吐,口腔、咽部粘膜红肿疼痛,皮肤污染,尿定性检测,尿液中加碳酸氢钠和硫代硫酸钠,变蓝色或绿色为阳性,变黑表示 百草枯浓度很高,急 救 处 理,早期使用吸附剂,1,、,15%,漂白土,成人,1,升 儿童,15ml/kg,2,、活性炭,成人,100g,儿童,2g/kg,服毒,1,小时内应用效果最好,3,、泥浆水,对症治疗,1,、导泻：甘露醇、硫酸镁，,与吸附剂同时使用,2,、止吐：,氯丙嗪,昂丹司琼,不用胃复安，可減弱多巴胺对肾功能的恢复作用,对症治疗,补液，不建议使用利尿剂,止痛,抗生素预防感染,不建议吸氧，,早期吸氧加重肺损害,对症治疗,维生素,C,、维生素,E,，及早给予自由基清除剂。,谷胱甘肽、银杏叶提取物,(,金纳多,),具有对抗过氧化损伤、抗炎作用,维生素,B2,：与,PQ,的化学结构类似，有人认为拮抗肺组织对,PQ,的摄取,普奈洛尔（心得安）阻止百草枯与肺 组织结合,早期应用免疫抑制剂,环磷酰胺,甲强龙,强化血液灌流治疗,早期：,6,小时内,治疗成功的经验,早期诊断,早期漂白土,早期免疫抑制剂,早期强化血液灌流,