急性肾衰竭病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,第五章泌尿系统疾病病人的护理,第五节,急性肾衰竭 病人的护理,学习目标,学习重点：,急性肾衰竭病人的身体状况；饮食护理和高钾血症的治疗配合。,学习难点：,急性肾衰竭的病因、辅助检查及高钾血症的识别。,疾病概要,急性肾衰竭,是由于各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。,主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。,广义的急性肾衰竭分为,肾前性,、,肾性,和,肾后性,三类。狭义的肾衰竭是指,急性肾小管坏死,。,疾病概要,肾前性急性肾衰竭的常见病因包括血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变。,肾后性急性肾衰竭的特征是急性尿路梗阻。,肾性急性肾衰竭有肾实质损伤。,本节主要介绍肾性急性肾衰竭,急,性肾小管坏死,。,护理评估,（一）健康史,详细询问病人有无大出血、心力衰竭、休克及严重脱水等病史；有无严重创伤、大面积烧伤、急性溶血、脓毒病、肾,间质或肾实质病变等疾病；有无肾结石、尿路结石及双侧肾盂积水、前列腺增生等疾病。,护理评估,（二）身体状况,急性肾小管坏死,是肾性急性肾衰竭最常见的类型，临床表现包括,原发疾病的表现,，急性肾衰竭引起的,代谢紊乱,及,并发症,三个方面。,典型病程可分为三期：,1,起始期,2,维持期（少尿期）,3,恢复期,1,起始期,指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前这一阶段。,护理评估,此期有严重肾缺血，但尚未发生严重肾实质损伤，经及时治疗可避免急性肾衰竭的发生。此期历时,约数小时至,1,2,天,，,主要表现为原发病的症状和体征。,护理评估,2,维持期,又称少尿期。典型者为,7,14,天。,病人也可没有少尿，称非少尿型急性肾衰竭。,（,1,）急性肾衰竭的全身并发症,消化系统症状,呼吸系统症状,循环系统症状,神经系统症状,血液系统症状,感染：最常见而严重的并发症之一。,多脏器衰竭，死亡率高。,（,2,）水、电解质和酸碱平衡紊乱,表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症等，其中,高钾血症和代谢性酸中毒最常见,。,护理评估,3,恢复期,是肾小管细胞再生、修复的过程，肾小管完整性逐渐恢复，肾小球滤过率逐渐恢复至正常或接近正常。,少尿型病人开始出现利尿，可有多尿表现，每天尿量可达,3000,5000ml,，通常持续约,1,3,周后逐渐恢复正常。,部分病人肾小管浓缩功能不全持续,1,年以上，若肾功能持久不恢复，提示肾脏遗留有永久性损害。,护理评估,（三）心理,-,社会状况,因起病急，病情危重，会使病人产生对于死亡和失去工作的恐惧，昂贵的医疗费用又会进一步加重病人及家属的心理负担，产生抑郁和悲观，甚至绝望的心理。,护理评估,（四）辅助检查,1,血液检查,可有贫血，血肌酐 ,44.2umol/L /d,，血,BUN 3.6mmol/L/d,，血清钾浓度,5.5mmol/L,，,pH,值,7.35,，可有低钠、低钙及高磷血症。,2,尿液检查,尿液外观多混浊，尿蛋白多为,+,+,，可见管型尿、少许红细胞和白细胞等。,尿比重降低且固定，多在,1.015,以下，尿渗透浓度低于,350mmol/L,，尿与血渗透浓度之比低于,1.1,，尿钠增高，多在,20,60mmol/L,。,3,影像学检查,尿路超声显像、,CT,、,X,线或放射性核素检查、肾血管造影等。,护理评估,（五）治疗要点,治疗原则,是纠正可逆的病因，预防额外的损伤；,1,、调节水、电解质和酸碱平衡、控制氮质潴留、供给足够营养和治疗原发病；,2,、防治各种并发症。,护理诊断及合作性问题,1,营养失调 低于机体需要量 与病人食欲减退、低蛋白质饮食及透析等因素有关。,2,有皮肤完整性受损的危险 与体液过多、抵抗力下降有关。,3,有感染的危险 与机体抵抗力下降和透析等有关。,4,恐惧 与肾功能急剧恶化、病情危重有关。,5,潜在并发症：高血压脑病、心力衰竭、心律失常及心包炎。,护理目标,1,、病人食欲改善，有足够的营养物质摄入，营养状况好转；,2,、水肿减轻或消退，无皮肤受损；,3,、无感染发生；,4,、恐惧心理得到有效缓解。,护理措施,（一）一般护理,1,休息与活动,维持期病人绝对卧床休息，保持安静，以减轻肾脏的负担，下肢水肿病人抬高下肢，,对意识障碍者加床护栏，昏迷者按昏迷病人常规护理。,当尿量增加、病情好转时，可逐渐增加活动量，以病人不感觉劳累为度。,2,饮食护理,1,）,对于能进食,的病人：,A,、给予高生物效价的,优质蛋白质及含钾量低的食物,，蛋白质摄入量以,0.8g/(kgd),为宜，并适量补充必需氨基酸。,B,、同时给予高碳水化合物、高脂肪饮食，保证热量供给，保持机体的正氮平衡。,2),不能以口进食者，可用鼻饲或静脉补充营养物质。,3,）少尿期病人严格记录,24h,出入液量，坚持“,量出为入,”的原则补充入液量。,4,）恢复期病人应多饮水或遵医嘱及时补液和补充钾、钠等，防止脱水、低钾和低钠血症的发生。,护理措施,3,皮肤及口腔护理,注意个人卫生，保持皮肤清洁。对卧床及身体虚弱病人，应定时翻身，防止压疮和肺部感染。加强口腔护理。,护理措施,（二）病情观察,1,、密切观察病人有无急性肾衰竭的全身并发症；,2,、有无恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷、心率减慢及心律不齐等高钾血症表现；,3,、有无深长呼吸、恶心、呕吐、疲乏及嗜睡等酸中毒表现；,4,、有无水肿、体重增加、高血压及乏力、疲倦、意识障碍及抽搐等水潴留和低钠血症表现。,5,、监测病人生命体征、尿量、血尿素氮、血肌酐及血电解质的变化，发现异常，及时报告医师。,护理措施,（三）高钾血症治疗配合,高钾血症,是临床危急表现，应密切监测血钾的浓度，当血钾超过,6.5mmol/L,，心电图表现为,QRS,波增宽等明显变化时，应紧急协助医师处理。,（,1,）,10%,葡萄糖酸钙,1020ml,稀释后缓推,Ca,离子可以保持心肌的兴奋性稳定。,（,2,）,5%,碳酸氢钠,ivgtt,，纠正酸中毒。,-,降低血,K+,的浓度，将细胞外、血浆中的,K+,转入到细胞内。,（,3,）,50%,葡萄糖溶液加胰岛素,IV,（,4,）钠离子交换树脂口服,（,5,）,透析是最有效,的方法。,此外，,高钾血症病人禁用库存血，限制摄入含钾高的食物,，停用含钾药物，并及时纠正酸中毒。,护理措施,（四）心理护理,加强与病人的沟通，在精神上给予病人真诚的安慰和支持，通过介绍治疗进展信息，,解除病人恐惧心理，增加病人康复的信心，争取病人能积极配合治疗；,通过与社会机构的联系，为病人和家属争取社会的经济支持，解除病人的经济忧患；加强护理，使病人具有安全感、信赖感和良好的心理状态。,护理措施,（五）健康指导,1,疾病知识指导,积极治疗引起肾小管坏死的原发病。,禁用库存血。,2),避免妊娠、手术和外伤。,3),避免接触重金属和工业毒物等。,4),学会自测尿量、体重。,5),教会病人识别高血压脑病、左心衰竭、高钾血症及代谢性酸中毒的表现。,6),定期随访，监测肾功能、电解质等。,2,生活指导,1,） 指导病人合理安排活动和休息，劳逸结合，防止劳累；,2,）严格遵守饮食计划，加强营养，避免发生负氮平衡；,3),注意个人清洁卫生，避免感冒。,护理评价,1,、病人是否有足够的营养物质摄入，营养是否均衡；,2,、水肿是否消退、皮肤是否保持完整；,3,、有无感染发生；,4,、恐惧心理是否得到有效缓解。,课后作业：,急、慢性肾衰临床表现的异同点？,