常见慢性病营养

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见慢性病营养,肥胖老年人的营养,高血压老年人的营养,冠心病老年人的营养,糖尿病老年人的营养,痛风老年人的营养,营养与癌症,一、肥胖老年人的营养,肥胖发生的根本原因，是机体的能量摄入大于能量消耗，使多余的能量以脂肪的形式储存，最终导致肥胖。,肥胖的原因,内因：遗传。约占肥胖原因的40%70%。,外因：环境因素，包括饮食、运动、生活方式、行为心理因素等。约占肥胖原因的30%60%，也有学者认为超过60%。,婴幼儿、儿童时期的营养过剩可直接增加成年后肥胖的发生率。,防治肥胖的关键是控制总能量的摄入，配合适量运动。,运动的好处：有助于维持减肥后体重，防止反弹。,减肥的方法,防治肥胖的关键是控制总能量的摄入，配合适量运动。,运动的好处：,有助于维持减肥后体重，防止反弹；,改善代谢紊乱；,改善心情、增强体质；,预防多种慢性病；,因此不论以何种方法进行减肥，都应该把运动作为减肥计划的重要部分。,减肥不可过快，每周减重以0.5kg左右为宜，不超过1kg。,老年人如果只是超重，没有达到肥胖标准，且生化营养指标正常（血糖、血脂等），不必过分控制饮食，适当增加运动即可。,代谢合适度,对不少肥胖人群来说，控制饮食同时增加运动是一件不易坚持的事，因此有的学者提出“代谢合适度”的概念，即：,不把目标聚焦于降低体重上，而是维持代谢在一定程度范围内，即保证胖人不出现高胆固醇、高甘油三酯、高血糖、高胰岛素、高血压和糖耐量异常。,这一目标有利于肥胖者的心理健康。,减肥食谱设计方法,能量：一般以标准体重计算能量供给量，在此基础上减少125250kcal的能量，对老年人比较安全。重度肥胖（BMI35）可以减少500kcal的能量。,例：老王，61岁，男，身高165cm，体重80kg，轻体力劳动，计算得其MBI约为29，属于肥胖。减肥饮食能量计算：,标准体重165-105=60（kg）,能量：（,13.5,60,+487）1.55-125250,1800（kcal）,食谱设计方法同普通老年人，但要注意：,因为总能量的控制，主食摄入减少，相应的一些维生素矿物质也摄入减少，并且可能使减肥者感觉饥饿，需适当增加含能量低、膳食纤维、维生素、矿物质含量丰富的蔬菜、水果的摄入量，必要时可添加维生素和矿物质补充剂。,注意限制饱和脂肪酸（动物油）的摄入量，提高不饱和脂肪酸的比例（植物油）。,蛋白质应按正常量供给（1g/kg.d），约可占总能量的20%30%。,二、高血压老年人的营养,高血压的判断：,收缩压140mmHg，和（或）舒张压90mmHg,高血压有关的营养因素,超重和肥胖,：肥胖人群高血压发生率高于普通人群，腹型肥胖者是腰围正常者的4倍。,矿物质,：钠的摄入量与高血压呈正相关。,钾、钙、镁的摄入量与高血压呈负相关。,脂类,：饱和脂肪酸可增高血压，多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪有助于降低血压。,酒精,：少量饮酒有扩张血管作用，大量饮酒则收缩血管，使血压升高。高血压患者过量饮酒可诱发急性心脑血管疾病。,高血压的饮食要点,控制体重，超重和肥胖者应减肥，控制总能量，并适当运动。,运动方法：每日3060分钟的有氧运动（散步、慢跑、骑车、游泳、健身操等）,限制钠盐摄入：每日不超过5g,多选用含钾、钙、镁丰富的食物。,减少食物中饱和脂肪酸（如肥肉）的摄入，烹调用植物油。蛋白以鱼类、禽类、牛肉、大豆类为主。,多吃蔬菜、水果、杂粮，多吃大豆及其制品。,戒烟、限酒。酒精日摄入量男性25g，女性15g.,少吃或不吃甜品、油炸食品、含糖饮料，限制零食。,三、冠心病老年人的营养,冠心病也称动脉粥样硬化性心脏病。,与动脉粥样硬化有关的营养因素：,脂类：低密度脂蛋白升高血脂,高密度脂蛋白降低血脂,血浆总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯的升高，高密度脂蛋白的降低是动脉粥样硬化的危险因素。,饱和脂肪酸：是使胆固醇升高的主要脂肪酸。,单不饱和脂肪酸：,可降低低密度脂蛋白和甘油三酯水平,多不饱和脂肪酸,：可降低低密度脂蛋白和胆固醇水平；EPA、DHA、花生四烯酸有抗血小板聚集作用，防止动脉血栓形成。,反式脂肪酸：可增加冠心病危险。,（常见的反式脂肪酸含量高的食物：植物奶油、植物黄油、高温油炸食物、膨化食品）,其他与动脉粥样硬化有关的营养因素,能量摄入过高，可使多余的能量转变成脂肪，增加动脉粥样硬化的危险。,过量饮酒：可使能量摄入过剩，损伤肝脏引起脂代谢紊乱。,以,大豆和其他植物蛋白,代替动物蛋白可降低血清胆固醇水平。,多种,维生素、矿物质,可降低动脉粥样硬化发生的危险。,维生素E、C，硒有抗氧化作用，B族维生素促进能量和细胞代谢,茶,：茶叶中含有多种有益于心血管的物质，如黄酮类、多酚类、绿原酸等，可抗血小板凝集、清楚自由基等。,大蒜和洋葱,：具有防治动脉粥样硬化的作用。,冠心病的饮食要点,控制总能量，保持理想体重。,可在按标准体重计算能量的基础上，减少5%提供能量。,控制胆固醇和脂肪（尤其是动物脂肪）的摄入。,胆固醇摄入量应不超过200mg。,提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食。,摄入充足的膳食纤维。,保证充足的维生素和微量元素，多食用新鲜蔬菜水果。,饮食清淡、少盐、限酒。,适当多吃有利于保护心血管的食品，如：大豆及豆制品、黑色和绿色食物、洋葱、香菇等。,四、糖尿病老年人的营养,糖尿病发病有关的因素：,遗传,肥胖,缺乏体力活动和锻炼,年龄因素，50岁以上发病率明显增加。,不良的生活方式：吸烟、饮酒过量、精神压力大等。,营养：高脂肪、高热量的饮食模式,。铬、镁、锌等微量元素缺乏也可增加糖尿病风险。,饮食治疗是糖尿病治疗的基础,原则：控制总能量、平衡膳食,糖尿病食谱设计,根据,理想体重,计算每日总热量：,休息 2025kcal/kg 轻体力劳动 30 kcal/kg,中体力劳动 35 kcal/kg 重体力劳动 40 kcal/kg,肥胖者能量减少 5 kcal/kg,（也可按公式计算，以达到和维持理想体重为宜）,食物的组成和分配,碳水化合物 50%60%。,蛋白质 15%（0.81.2g/kg.d），1/3以上为优质蛋白,。,脂肪 30%左右。,三餐热量分配：,1/5、2/5、2/5,或 1/3、1/3、1/3，,或四餐：1/7、2/7、2/7、2/7。,多餐者可,从正餐中匀出,2550g,主食作加餐用。,其他食谱设计步骤同普通食谱设计。,糖尿病老年人其他饮食注意事项,严格定时进食,严格控制总热量：增加和减少食物应保持总热量不变。,限胆固醇、限酒、限盐5g/d。,严格限制简单糖类食品（甜点、饼干等）。,食谱宜多选用中、低血糖指数的食物，主食宜多选用粗粮。,谷物供能应占总能量的60%左右（主食200400g）。,碳水化合物摄入不足（14mmol/L，或4mmol/L时不宜运动。,预防意外发生,不宜空腹进行体育锻炼，以防发生低血糖。,运动中注意补水；随身携带糖果或饼干，以备低血糖发生时立即食用。,出现身体不适（胸闷、胸痛、视力模糊等）立即停止运动。,五、痛风老年人的营养,痛风是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍引起血尿酸增高的疾病。,高尿酸血症是痛风发病的原因，尿酸是嘌呤代谢的最终产物。,嘌呤从哪里来？,细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物。,食物中的嘌呤分解产生。,痛风的营养因素,高嘌呤食物摄入过量对机体尿酸浓度的影响很大。,过量饮酒，可使尿酸排出减少。,维生素B族、C、E缺乏，可使尿酸排出减少。,超重与肥胖与高尿酸血症的发生呈正相关。,哪些食物是高嘌呤食物？,多数动物蛋白含嘌呤较高，因此痛风病人应低蛋白饮食，并且选用低嘌呤或不含嘌呤的蛋白质食物。,禁忌食物：大多数动物蛋白类食物,肉类、动物肝脏、动物肾脏、鱼虾类、贝壳类,大米和小麦的麸皮含嘌呤也较高，因此宜用精白米面。,适宜的食物：植物性食物,精白米面、杂粮、,大豆,，薯类、杂豆，蔬菜类、水果类。,优质蛋白除豆类外，可选用含低嘌呤或不含嘌呤的动物蛋白：,蛋类、牛奶,不含嘌呤,猪皮、猪血、海蜇皮、海参低嘌呤,含嘌呤相对较低的鱼类和肉类,(100mg/100g),：牛肉、牛肚，鲤鱼、草鱼、鳝鱼、乌贼、螃蟹,高嘌呤食物即是高蛋白食物。,防治痛风的饮食原则,控制能量摄入，肥胖者应适当减体重。,低脂肪、低蛋白饮食。,脂肪40g以内，蛋白质0.81.0g/kg.d。,可选用蛋类、牛奶、大豆作为优质蛋白来源。,低盐饮食：5g/d,低嘌呤饮食,选用低嘌呤食物。,不吃火锅，不喝浓汤（鸡汤、肉汤、骨头汤、鱼汤等）,稳定期可少量食用鱼类，但要用蒸、煮、炖的方法烹制，并弃汤食用。,保证足量饮水：2000ml/d以上，以促进尿酸排泄。病人可在睡前或半夜适量饮水，确保夜间尿量，有利于防止尿路结石形成。,严格限酒，最好戒酒。,不宜饮用咖啡、浓茶，不宜用刺激性的食物和香料。,其他遵循平衡膳食原则。,六、营养与癌症,使癌症患病率增加的饮食因素：,能量摄入过多，超重、肥胖的人，患乳腺癌、结肠癌、胰腺癌、子宫内膜癌和前列腺癌的机会高于体重正常者。,长期高动物蛋白饮食可使某些癌症患病机会增加，如：乳腺癌、结肠癌、胰腺癌。,长期高脂肪饮食也使某些癌症患病机会增加，如：结直肠癌、乳腺癌、肺癌、前列腺癌。,高淀粉膳食可增加胃癌、食道癌的发病率。,食物中的致癌因素：,亚硝酸盐（腌制食品含量高）,黄曲霉素（霉变的食物含量高）,农药残留、激素、二噁英、抗生素等,吸烟,可降低患癌症风险的饮食因素,经常食用大豆可降低患胃肠道癌症的危险。,膳食纤维,不饱和脂肪酸,食用菌类和海洋生物中的多糖类物质,有抗氧化活性的维生素：A、C、E，类胡萝卜素,B族维生素：摄入不足与胃肠道癌和肝癌的发生有关。,微量元素：硒的防癌作用比较肯定。,植物性食物中的一些植物化学物，可增强免疫和抑癌的作用。,结语,平衡膳食是健康的基础。,养成良好的饮食习惯，做到饮食多样化，不挑食，不偏食，坚持科学合理膳食结构，改变不良的生活习惯，可以预防多种慢性疾病，为健康幸福的生活打下坚实的基础。,练习：慢性病食谱设计,案例1:女，65岁，158cm，74kg。轻体力活动。请设计减肥食谱。,公式：10.5W+596；PAL系数：1.56,案例2：男，68岁，172cm，75kg，痛风。轻体力活动。请设计痛风食谱。,公式：13.5W(Kg)+487；PAL系数：1.55,案例3：男，58，170cm，80kg，糖尿病。轻体力活动。请设计糖尿病食谱。,糖尿病轻体力劳动 30 kcal/kg，肥胖者减少5 kcal/kg,