直肠癌教学护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,教学护理查房,直肠癌,目录,一、直肠癌的相关知识,二、病史,三、护理诊断及护理措施,四、健康教育,一、直肠癌的相关知识,是,乙状结肠直肠交界处,至,齿状线,之间的,恶性肿瘤,，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以,45,岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。,直肠癌,遗传因素,饮食与致癌物质,直肠慢性炎症,病因,（,一）,排便异常,即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等,。,（二）,粪便反常,如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。,（三）,梗阻症状,为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。,临床表现,肿块型,（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。,溃疡型,多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔,，,转移较早。,浸润型,癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。,大体分型,检查及,诊断,1,、,直肠指检,诊断直肠癌的最直接和主要的方法。,约,90%,的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。,2,、直肠镜检,是诊断肠癌,最有效、可靠,的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。,3,、大便隐血试验,是,高危,人群的,初筛,方法及,普查,手段,4,、,影像学检查,钡剂灌肠检查；腔 内,B,超；,CT,检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。,一、手术治疗,:,局部切除术,腹会阴联合直肠癌根治术（,Miles,手术）,经腹腔直肠癌切除术,（直肠前切除术，,Dixon,手术）,经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（,Hartmann,手术）,姑息性手术,二、非手术治疗,化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等,处理原则,局部切除术,近年来发现直肠粘膜层不存在淋巴管，这就说明浅表癌灶,不会发生淋巴转移，,所以早期癌是可作,根治性局部切除,的。目前局部切除术进路有经肛门、经括约肌、经骶骨和经腹局部切除,4,种，要根据肿瘤在直肠壁的位置和距肛缘的距离决定手术进路,腹会阴联合直肠癌根治术（,Miles,手术,）,适用于距肛缘不足,7cm,的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（,人工肛门,），会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除彻底，治愈率高,。,优点,是切除彻底，,缺点,是创面大，永久性人工肛门给生活带来不便。,所以近年来有人设计了股薄肌代替括约肌，结肠肌管代替内括约肌，结肠套叠，骶前结肠成角等手术方法，企图在去除肛门及括约肌的情况下，将人工肛门设置于会阴切口处，虽有一定效果，但控制排便能力仍有一定差异。,经腹腔直肠癌切除术（,直肠前切除术，,Dixon,手术,）,适用于直肠癌下缘距肛缘,5cm,以上的直肠癌。在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能,保留原有肛门,，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。,该手术,优点,是保留了直肠下段、肛管及肛提肌肛门内括约肌，故术后肛门功能好。,缺点,是吻合口漏发生率较高，据统计,该术后吻合口漏的发生率为,3%,18%,。,Dixon,手术图示,经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（,Hartmann,手术,）,适用于因全身一般情况很差，不能耐受,Miles,手术或因急性梗阻不宜行,Dixon,手术的直肠癌病人。,姑息性手术,如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行,姑息性切除,，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（,hartmann,手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。,直肠癌的围手术期护理,1,、术前护理,（,1,）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。,（,2,）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。,（,3,）充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。,（,4,）术前,3,日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。,（,5,）术前,3,日给流质，术前,1,日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。,（,6,）术前,1,日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。,护理,2,、术后护理,（,1,）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。,（,2,）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。,（,3,）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。,（,4,）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。,（,5,）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。,(6),作好人工肛门的护理。,直肠癌手术应用的新进展,随着腹腔镜技术的推广和应用，,腹腔镜下直肠癌根治术,已经比较普及，技术逐渐成熟，但是其存在的问题远远没有彻底解决，如适应症的选择、适合的肿瘤取出途径、消化道重建方式等，与传统手术相比较，其优缺点还需进一步探索。,腹腔镜直肠全系膜切除，具有以下优势，对盆筋膜脏壁二层间隙的判断和入路的选择更为准确，腹腔镜对盆腔植物神经丛的识别和保护作用更确切，超声刀锐性解剖能更完整的切除直肠系膜，同时微创外科是外科发展的大趋势，但是腹腔镜下行,TME,也有其固有的缺点（丧失了手的触觉，机械要求高，费用昂贵等）限制了其推广和应用，所以为了拓展这种技术的应用范围，有必要在技术上进行改进。,二、病史,11,床，沈训英，女，,74,岁,诊断：直肠癌,患者于,3,月前无明显诱因下出现排粘液血便，每日,1-2,次，量约,50-100ml,，不成形，伴排便困难，症状严重时伴有腹痛、腹胀。,入院时生命体征,:T:36.2 P:78,次,/,分,R:20,次,/,分,Bp,：,152/80mmHg,相关检查：,肛检,：距肛缘约,7cm,触及直肠前壁肿块，质脆，上缘未能触及，直肠不全梗阻，指套退出染粘液血便。,结肠镜,：直肠占位。,病理,：高级别上皮内瘤变。心电图：,ST-T,异常。彩超：左房饱满伴左室舒张功能减退。,会诊诊断高血压病,3,级，冠心病，心功能,级,患者信息,三、护理诊断及护理措施,P1,：,焦虑（）：与恐惧癌症、手术及术后康复有关,I1,：,向患者解释相关疾病知识 举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持,O1,：,现患者焦虑情绪已消失,P2,：,排尿异常（）：术后留置导尿有关,I2:,妥善固定导尿管，保证有效引流；在无菌操作下更换引流袋；会阴护理每天两次；注意观察小便的性质、颜色、量的变化；术后一天夹住尿管，定时开放训练膀胱张力,O2,：,尿管已拔除，拨除后小便能自解；置管期间无尿路感染,护理诊断及护理措施,P3:,疼痛（）：与手术切口有关,I3,:,解释疼痛原因，予以心理护理 协助患者半卧位休息，减少切口张力 指导家属协助分散注意力保持病房环境安静舒适,O3,:,现患者主诉疼痛缓解,P4:,活动无耐力（）：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关,I4,:,补充病人禁食期间所需的液体和电解质遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动,O4,:,现患者可在协助下离床行走,P5:,知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识,I5:,向患者解释直肠癌的病因及临床表现 告知患者手术前后的配合方法,O5:,患者基本了解了疾病及手术相关知识,潜在并发症：,1,、,有,皮肤完整性受损的危险：,协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压皮肤并给予按摩,至今无皮肤受损的发生,2,、,有切口感染的危险：,观察腹部切口敷料渗出情况，遵医嘱抗感染治疗；,至今无切口感染的发生,3,、,下肢静脉血栓：,抬高下肢，给予按摩,至今无下肢静脉血栓的形成,4,、,坠积性肺炎,，协助翻身拍背，鼓励咳嗽,至今无坠积性肺炎的发生,4,、口腔炎：,做好口腔护理，鼓励勤漱口,至今没有口腔炎的发生,5,、,吻合口瘘：,注意勤观察腹部引流管引流情况,至今没有吻合口瘘的发生,四、健康教育,排便节制功能的训练，提肛运动，排便反射训练,病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱豆类等,鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅,出院后每隔,2,3,个月复查一次,坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。,健康教育,感谢您的聆听！,