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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,7/28/2014,#,呼吸系统病征,呼吸内科,张晓岩,肺和胸膜疾病对胸部物理学特征的影响,胸腔或肺容积的改变,胸腔或肺含气量的改变,胸腔或肺传导性能的改变,通气功能的改变,使邻近脏器位置改变：视、触、叩改变；气管,叩诊改变,语音震颤和语音共振，触诊和听诊,视诊或触诊,肺实变,pulmonary consolidation,定义：肺泡被,水肿液、出血或肿瘤细胞等,填充。,特征：,肺容积无改变,含气量,叩诊：浊音或实音,传导,触诊：语音震颤,通气功能丧失,肺泡呼吸音消失,肺实变的典型体征,视诊：患侧呼吸动度减弱,触诊：气管无偏移，,语音震颤增强,叩诊：浊音或实音,听诊：,支气管呼吸音,，耳语音增强,大叶性肺炎,干酪性肺炎,肺炎型细支气管肺泡癌,大叶性肺炎,充血期、红色肝变期、灰色肝变期（肺实变）和消散期,青壮年,急性起病，诱因是受凉、过度劳累或酗酒,寒战,、,高热、咳嗽、咳痰、患侧胸痛,严重呼吸困难、休克,右肺中叶的大叶性肺炎,干酪性肺炎,结核菌感染,急性或亚急性起病,低热或中等热，咳嗽、咳痰少，咯血,结核中毒症状：盗汗、乏力、食欲减退、体重下降,肺炎型支气管肺泡癌,肿瘤细胞沿肺泡壁生长，沿,Kohns,孔播散。,起病隐袭,咳嗽、咳痰，大量白色泡沫样痰，逐渐呼吸困难,肺不张（,atelectasis,）,定义：任何原因所致的肺容积减少,阻塞性肺不张（,obstructive atelectasis,）,支气管阻塞：肿瘤、异物或淋巴结压迫,远端气体吸收后肺不张，病变侧胸腔内负压增加,压迫性肺不张（,compressive atelectasis,）,胸腔积液、气胸或肺内巨大占位,胸腔内负压减少，对肺牵拉力下降，肺萎陷,如：中等量的胸腔积液,阻塞性肺不张,病变特征,肺容积缩小，脏器移位,含气量减少,传导减弱,通气功能丧失,典型体征,视诊：胸廓塌陷，呼吸动度,触诊：语音震颤,，气管向健侧移位,叩诊：浊音，心界向患侧移位,听诊：呼吸音,，语音共振,肺不张的临床表现,阻塞性肺不张,原发病,肺不张：呼吸困难；速度和累及范围,压迫性肺不张,原发病,累及范围,肺气肿,emphysema,定义：支气管远段气腔的扩张，并伴有气腔壁的破坏，无明显纤维化,病理上分为小叶中心性、全小叶性和混合性肺气肿,气道壁破坏、弹性纤维断裂,肺的弹性回缩力,呼气末肺容积不能恢复至正常,胸膜腔负压,，,胸廓向外膨隆,肺气肿,病变特征,肺容积对称性,肺含气量,，,呼气末气体不能呼出,传导,通气功能,，,呼气用力，,呼气事件延长,主要体征,视诊：,桶状胸,，呼吸运动,，,呼气相延长,触诊：双侧语颤,叩诊：,过清音,，肺底移动度,听诊：呼吸音,，,耳语音,肺气肿,常见原因：慢性气管炎,中老年人，慢性咳嗽、咳痰病史，喘憋、胸闷；进行性劳力性呼吸困难,冬季为重,长期吸烟史,胸腔积液,pleural effusion,正常人胸腔内有,3-15ml,液体,定义：全身或局部因素使得液体形成过快或吸收过慢，胸膜腔液体量增加,漏出液,胸膜毛细血管内静水压,：,左心衰（脏层）右心衰（壁层）,血浆胶体渗透压,：,肝硬化、肾病综合征、营养不良,渗出液,胸膜毛细血管通透性,：,炎症、结核,淋巴管回流障碍：肿瘤,小量胸腔积液,病变特征,胸膜性胸痛,呼吸运动受限,典型体征,漏出液：难发现阳性体征,渗出液,视诊：患侧呼吸动度,触诊：胸膜摩擦感,叩诊：无明显异常,听诊：呼吸音,，,可闻及胸膜摩擦音,中等量胸腔积液,特征,液体取代气体,传导性能,呼吸运动受限,积液以上的特征位压迫性肺不张的特征，传导性,，类似肺实变,体征,患侧卧位，患侧胸廓饱满，呼吸动度,触诊：实音区域语颤消失,叩诊：下胸部叩诊实音,听诊：叩诊实音区域呼吸音减低或消失，语音共振消失,积液平面以上语颤,，,可闻及支气管呼吸音,大量胸腔积液,特征,患侧胸膜腔负压,，,临近的脏器受对侧胸膜腔负压的牵拉发生移位，如气管向健侧移位,传导性能,呼吸运动受限,积液以上的特征位压迫性肺不张的特征，传导性,，类似肺实变,体征,患侧卧位，患侧胸廓饱满，呼吸动度,触诊：气管移位，语颤消失,叩诊：实音，心界移位,听诊：呼吸音消失，语音共振消失,胸腔积液的临床表现,少量：可无症状（,0.3L,）,严重：呼吸困难、心悸、强迫体位（患侧或不能平卧）,结核性（,tuberculous pleuritis,）：发热、刺激性干咳、胸痛,脓胸（,empyema,）：高热、寒战、呼吸困难和胸痛,恶性胸水（,malignant pleural effusion,）：呼吸困难、胸痛、无发热。,气胸,pneumothorax,自发性、外伤性和医源性,胸膜撕裂口：闭合性、交通性和张力性,临床表现,诱因：举重物、屏气和剧烈咳嗽,突发胸痛和呼吸困难,张力性气胸：胸腔内正压持续增加，大汗、烦躁、休克、呼吸心搏骤停,气胸,病变特征,胸廓扩张：失去负压牵引,胸部含气量,传导性能,呼吸运动,典型体征,视诊：强迫体位（健侧或不能平卧），呼吸动度,，,胸廓饱满,触诊：语颤,或消失，气管向健侧移位,叩诊：鼓音，心界移位,听诊：呼吸音和耳语音,或,消失,胸膜肥厚,定义：炎症造成胸膜纤维化、钙化，结缔组织收缩造成胸廓塌陷，常见于胸膜炎后遗留的病变,临床表现：活动耐力下降，不能适应较剧烈的运动；严重时可呼吸困难，甚至胸廓畸形,胸膜肥厚,病变特征,轻度,胸壁厚度,胸膜的传导性能,胸腔容积,重度,传导性能,胸腔容积,，牵拉脏器移位,典型体征,视诊：呼吸动度,，患侧胸廓塌陷,触诊：语颤,（,轻度），减弱（重度），气管向患侧移位,叩诊：浊音，心界向患侧移位,听诊：呼吸音和耳语音,提问和讨论,
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