武进工会在职职工医疗互助保障实务培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,武,进工会在职,职工医疗互助,保障实务培训,2020,年,9,月,武进区总工会,目 录,CONTENTS,互助保障项目简介,01,2020,年互助保障开展情况,02,2021,年互助保障办理流程及注意事项,03,PART,1,互助保障项目简介,PART,武进区在职职工医疗互助保障项目是由常州市武进区总工会组织举办，由人保财险武进支公司经办运营的武进区重点民生项目。互助保障项目可为参保职工提供住院医疗、重大疾病和工伤三类保障，与基本医疗保险形成合力，有效提升职工安全感、幸福感。,互助保障项目简介,100元/年人,其中个人缴纳30元至个人工会卡，70元由武进区总工会补助。,参,保对象,一、互助保障项目简介,住院医疗费用,、首发重大,疾病和工伤,补助。,12个月，每年1月1日至12月31日。,武进区所属的机关、企事业单位中，持有效常州市工会服务卡，且已参加常州市（含武进区）基本医保（职工医保和城乡居民医保）的在职职工。,保障内容,保障期限,保费收缴,*,参保对象,在职职工的范畴：,在法定劳动年龄阶段，未办理退休手续的企事业单位在岗职工。,虽然在法定劳动阶段，但已办理退休手续，仍然在岗的职工不在此范畴。,高级技术工人的退休年龄到,65,岁。,在职职工包括外来务工人员。,当年度将要退休的职工能参加此项目吗？,到下一个保障期开始时还未到退休年龄的，还可以参加职工医疗互助保障，并享受本保障期所有保障待遇。,住院医疗费用,补助：,凡参保职工因住院治疗发生的医疗费用，经基本医保、大病保险、医疗救助等途径补偿后，按全年累计个人自理（含个人,自付,及,自费,部分，下同）金额，可享受一次性定额住院医疗费用补助金，具体补助标准详见下表：,注：,被相关部门认定应由第三方负主要及以上责任的意外伤害导致住院发生的费用，个人自理费用按责任划分的比例核算其本人责任范围内的自理费用。,*,保障内容,序号,个人自理金额N（元）,补偿金额（元）,1,1000N5000,500,2,5000N10000,1000,3,10000N15000,1500,4,15000N20000,2000,5,20000N25000,2500,6,25000N30000,3000,7,30000N35000,4000,8,35000N40000,5000,9,40000N45000,7000,10,45000N50000,10000,11,50000N100000,15000,12,N100000,20000,住院费用的界定：,参保职工只有在,保障期内,办理住院手续并发生的医疗费用才作为住院补助金的测算依据。即参保前住院，保障期内出院所发生的费用不在计算范围内；参保期结束时未办理出院手续，所发生的的医疗费用作为下一个保障期测算依据。,*,保障内容,重大疾病,补助：,凡参保职工在保障期内，首次经常州市二、三级医院、外省市三级医院确诊为本办法所规定的30种重大疾病之一的，可享受一次性5000元的重大疾病补助金。,注：,30种重大疾病是否确认为首发，由区总工会联合相关部门组建评审专家组评定。（专家评审每季度组织一次）,30种重大疾病：,恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、终末期肾病、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重帕金森病、严重度烧伤、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、脑动脉瘤开颅手术、严重多发性硬化症、严重系统性红斑狼疮性肾病、严重重症肌无力、终末期肺病。,*,保障内容,工伤,补助：,凡参保职工在保障期内，发生工伤事故的，,凭劳动,能力鉴定委员会出具的工伤鉴定书或工亡认定书，可享受一次性工伤补助金。,具体补助标准参照下表：,*,保障内容,工伤等级,补偿金额（元）,1-2（含工亡）,5000,3-4,3000,5-6,2000,7-8,500,9-10,300,工伤补助是否可以多次享受？,只要不是同一个工伤事件，凭劳动部门的工伤鉴定书,工伤补助可以多次享受。,*,保障内容,保障待遇是否受工作变动等因素影响？,职工参保后，在保障期内享受的保障待遇不受离职、退休、死亡和工作单位变动等因素的影响。,*,保障内容,保障待遇是否可以重复享受？,住院医疗费用补助、重大疾病补助与工伤补助可同时享受。,工会卡专享保障中的住院、大病、工伤补助还可以享受。,王某,2019,年,12,月成功,参加了第一期互助保障项目，,今年（,2020,年）,首次,确诊为患有胃癌,，于是进行住院治疗，截止,9,月，,住院,3,次,，,住院个人自理费用累计达,12,万余元,。,*,补助案例,金保系统核算,重大疾病专家组鉴定,王某共享,受到补助,2.5万元,，其中重大疾病补助5000元，住院医疗费用补助20000万,元。,（一）发现以下所列情况之一，免除给付住院医疗费用补助金和工伤补助金的责任，已发放的补助，予以追回：,1.,有欺诈、骗保行为的；,2.,醉酒、斗殴；故意自伤、故意犯罪或拒捕,;,3.,酒后驾驶、无有效执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动车，酒后驾驶或者驾驶无有效行驶证的助动交通工具；,4.,一般健康检查、疗养、特别护理、康复性治疗、以物理治疗为主的医疗行为；,5.,整容、整容手术、美容、美容手术、种牙补牙、矫形、矫形手术、外科整形手术，变性手术、预防性手术（如预防性阑尾切除），以及因此而引起的并发症。但因意外伤害所致的矫形、矫形手术、外科整形手术不在此限；,6.,在医院挂床，但实际并未住院者。,*,除外责任,（二）发现以下所列情况之一，免除给付重大疾病补助金的责任，已发放的补助，予以追回：,1.,在参加本期互助保障前，已患有本办法规定的重大疾病；,2.,有隐瞒病史、伪造或篡改病史及其他各种欺骗、作弊行为；,3.,被医院错误诊断为患本办法规定的重大疾病。,*,除外责任,PART,2,2020,年互助保障开展情况,武进区在职职工医疗互助保障工作已被列为,2020,年为民办实事项目,2020,年度参保职工达,54728,人,所属单位,完成数,所属单位,完成数,所属单位,完成数,高新区,5617,淹管会,433,公安局武进分局,930,高新区北区,1002,绿建区,38,广播电视台,509,南夏墅街道,2203,先行集团,1298,市场监督局,142,西太湖,1885,经发集团,人社局,102,西湖街道,494,住建局,562,武进区机关,277,雪堰镇,3890,卫健局,1580,武进,区总工会,36,礼嘉镇,1176,教育局,3431,横林镇,681,前黄镇,1506,工贸资产,111,遥观镇,2607,湖塘镇,3341,水利局,横山桥镇,1239,牛塘镇,1092,交通局,220,丁堰街道,317,洛阳镇,3819,农业农村局,211,潞城街道,1296,嘉泽镇,743,城管局,183,戚街道,49,湟里镇,3006,自然资源局,183,经开区机关,1180,太湖湾,1076,发改局,85,中天钢铁,6178,合计,54728,1.,参保情况,截止,2020,年,9,月，共计发放重大疾病补助,19,例，工伤补助,5,例，,超限额住院医疗费用提前补助,4,例。,重大疾病补助,19,例,2.,补助情况,工伤补助,5,例,住院医疗费用补助,4,例,经测算测算，参保职工,1-8,月达到补助起始线的人员已有,1936,人,，预测住院医疗费用补助金额达,188.95,万元,。,自费金额范围,补助档次,人数,1000-5000,500,1344,5000-10000,1000,348,10000-15000,1500,92,15000-20000,2000,45,20000-25000,2500,39,25000-30000,3000,27,30000-35000,4000,15,35000-40000,5000,6,40000-45000,7000,4,45000-50000,10000,2,50000-100000,15000,10,100000,以上,20000,4,合计,1936,所在单位,住院补助人数,所在单位,住院补助人数,所在单位,住院补助人数,高新区,200,淹管会,11,公安局武进分局,68,高新区北区,21,绿建区,广播电视台,14,南夏墅街道,90,先行集团,30,市场监督局,2,西太湖,79,经发集团,人社局,1,1,西湖街道,16,住建局,16,武进区机关,11,雪堰镇,121,卫健局,63,武进区总工会,3,礼嘉镇,34,教育局,137,横林镇,26,前黄镇,57,工贸资产,5,遥观镇,144,湖塘镇,114,水利局,横山桥镇,44,牛塘镇,43,交通局,12,丁堰街道,9,洛阳镇,152,农业农村局,4,潞城街道,39,嘉泽镇,28,城管局,8,戚街道,1,湟里镇,90,自然资源局,5,经开区机关,45,太湖湾,18,发改局,中天钢铁,165,表,2,预测住院补助一览表,表,1,参保职工,1-8,月份住院情况,3.,参保职工,1-8,月份住院及预测补助情况,武进区在职职工医疗互助保障项目为了实现便捷、快速的补助，建立了微信小程序，降低参保人员申请补助的难度及往返时间。参保人员必须要进行小程序登陆注册后方可进行补助的申请，也能通过小程序更加及时明晰的了解申请的进度及相关政策发布。,但截至目前微信注册仅,5268,人,，超,90%,的人仍未注册。,4.,参保职工小程序注册情况,1,、服务不到位：第一期互助保障，由于时间紧、任务重，职工信息错填、漏填现象较多，导致部分想参保没能参保成功。,2,、小程序关注度低：,5,万多人参保仅有,5283,人关注“武进职工互助保障”小程序，关注率只有,9.65%,。但是根据,1-8,月金保数据测算，第一期参保职工已有,1936,人住院，其中很大一部分人还未关注小程序。小程序的关注直接影响职工切身利益，影响他们后续的补助申请。,存在问题,PART,3,2021,年互助保障办理流程,及注意事项,01,参加互助保障手续,02,关注、注册小程序,03,补助申请流程,办理流程,9,月,29,日,12,月,18,日，,一个保障期内不办理退保和新增人员的参保。,参保时间,工作内容,职工个人：,1,、,授权扣款,：下载江南农商行,APP,，点击“工会互助”栏目授权扣款,;,2,、,打款,：,12,月,18,日前将,30,元参保费用打至本人工会卡。扣款成功，即说明参保成功。（扣款时间,2020,年,12,月,1,日,-12,月,18,日）,基层工会：1、协助核查授权扣款职工中不在工会卡系统的人员名单；,2,、及时把职工参保进度反馈给职工；,3,、指导职工做好参保手续；,4,、提醒职工按时打款。,1.,参加互助保障手续,提醒,第二期互助保障参保的难点：,个人的授权签约,。,2.,登录手机银行,1.,通过扫描下方二维码或搜索,“,江南农商行,”,，下载手机银行,App,。,*,授权签约流程,3.,进入首页后，点击,“,全部应用,”,进入,“,贴心服务,”,一栏，选择,“,工会互助,”,。,*,授权签约流程,4.,进入签约页面后，上传身份证正反面照片，填写基本信息。,*,授权签约流程,5.,阅读并同意付款授权后，点击,“,下一步,”,。,*,授权签约流程,6.,输入交易密码，点击“确定”，显示“签约成功”。,*本次参保均采用线上授权扣款，本人手机无法授权的，可在其他手机上授权。,*,授权签约流程,1,、,工会卡必须激活后，才可进行授权扣款。,2,、具体可采用以下,两种方式激活,：,方式一：携本人身份证去江南农村商业银行柜台激活,；,方式二：“江南农商行”,App,，远程激活。,3,、,授权扣款或激活时,，如遇到因个人信息未更新等情况,无法远程操作,时，