我国药品价格监管的基本走向

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,我国药品价,格,格监管的基,本,本走向,国家发展改,革,革委价格司,医,医药价格处,朱德政,（2006.12,广,广东,中,中山）,主要内容,一、药品价,格,格监管的演,变,变历程,二、药品价,格,格管理的现,状,状和成效,三、有关药,品,品价格问题,的,的几个看法,四、近期已,采,采取的监管,措,措施,五、未来药,品,品价格管理,的,的基本思路,一、药品价,格,格监管的演,变,变历程,（一）总体,特,特征：,共分四个不,同,同阶段，经,历,历了从全面,管,管制到逐步,放,放开，再到,逐,逐步加强管,理,理的过程,（二）具体,阶,阶段：,1、1990年以前：,对,对所有药品,的,的厂、批、,零,零环节均实,行,行政府定价,2、1990年-1996年：逐,步,步放开价格,管,管制，只对,极,极少数大宗,的,的基本药物,进,进行管制，,继,继续实行厂,、,、批、零三,个,个环节的价,格,格管理,一、药品价,格,格监管的演,变,变历程,（二）具体,阶,阶段：,3、1996年-2000年：,对临床应用,量,量大面广的,少,少数药品，,以,以及全部进,口,口药品，开,始,始实行政府,定,定价。,品种有200种左右，,由,由政府,制定厂、批,、,、零三个环,节,节的价格,4、2000年至今：,对,对,列入国家基,本,本医疗保险,药,药品目录的,药,药品，以及,少,少数生产经,营,营具有垄断,性,性的特殊药,品,品，纳入政,府,府管理价格,范,范围。目前,，,，有2400种左右的,药,药品在政府,定,定价范围，,占,占市场所有,药,药品总量的20%，占,销,销售额的60%左右,二、,药,药品,价,价格,管,管理,的,的现,状,状和,成,成效,摸索,建,建立,了,了药,品,品价,格,格管,理,理的,基,基本,制,制度,：,：,（一,）,）制,定,定了,药,品,品政,府,府定,价,价办,法,法,：,：确,立,立了,对,对药,品,品实,行,行最,高,高零,售,售价,管,管理,的,的制,度,度，,并,并实,行,行“,三,三率,”,”控,制,制,（二,）,）制,定,定了,药,品,品定,价,价目,录,录,：,：按,照,照处,方,方药,和,和非,处,处方,药,药划,分,分了,中,中央,和,和地,方,方的,权,权限,（三,）,）建,立,立了,一,一套,完,完整,的,的药,品,品定,价,价程,序,序：,包,包括,前,前期,的,的价,格,格和,成,成本,调,调查,、,、专,家,家评,审,审、,地,地区,协,协调,，,，听,取,取各,方,方意,见,见,二、,药,药品,价,价格,管,管理,的,的现,状,状和,成,成效,（四,）,建立,了,了西,药,药单,独,独定,价,价制,度,度：,对,对部,分,分因,其,其产,品,品有,效,效性,和,和安,全,全性,明,明显,优,优于,或,或治,疗,疗周,期,期和,治,治疗,费,费用,明,明显,低,低于,其,其他,企,企业,同,同种,品,品种,，,，给,予,予单,独,独定,价,价的,资,资格,（五,）,）建,立,立中,成,成药,优,优质,优,优价,制,制度,：,：对,部,部分,药,药材,好,好，,质,质量,优,优、,工,工艺,先,先进,的,的品,种,种给,予,予较,高,高的,价,价格,二、,药,药品,价,价格,管,管理,的,的现,状,状和,成,成效,(六,）,）制,定,定出,台,台了,药,品,品差,比,比价,规,规则,（七,）,）明,确,确了,集,集中,招,招标,采,采购,药,药品,的,的作,价,价模,式,式：,由,由以,前,前的,价,价差,分,分成,转,转变,为,为目,前,前的,顺,顺加,作,作价,历次,价,价格,调,调整,的,的基,本,本情,况,况,项目,年份,降价次数（次）,降价品种（种）,平均降价幅度（%）,降价金额（亿元）,1997年-2000年,8,近300,15%,80,2001-至今,12,近1400,20%,260,其中：2006年的基本情况,西药抗肿瘤药品,67,23%,28,西药抗微生物药品,99,30%,43,中药肿瘤用药,32,14.5%,13,三、,有,有关,药,药品,价,价格,问,问题,的,的几,个,个看,法,法,（一,）,）药,品,品价,格,格降,低,低了,，,，但,患,患者,医,医疗,费,费用,却,却反,而,而上,升,升,1、,药,药品,零,零售,价,价格,指,指数,从,从2001年,起,起连,续,续5,年,年出,现,现负,增,增长,2、,每,每门,诊,诊人,次,次药,费,费和,每,每床,日,日药,费,费反,向,向增,长,长。2005,年,年的,每,每门,诊,诊人,次,次药,费,费和,每,每床,日,日药,费,费，,与,与2000年,相,相比,，,，卫,生,生部,所,所属,综,综合,医,医院,年,年平,均,均上,涨,涨9.6%和6.5%,结论,：,：药,品,品更,新,新换,代,代、,临,临床,用,用药,行,行为,可,可能,增,增加,了,了患,者,者负,担,担,药品,价,价格,指,指数,历,历年,变,变化,情,情况,每门,诊,诊人,次,次费,用,用和,每,每床,日,日平,均,均费,用,用,年份,金额,90年,91年,92年,93年,94年,95年,96年,97年,98年,99年,00年,01年,02年,03年,04年,每门诊人次费用（元）,7.5,8.7,10.5,14,17.7,22.7,30,35.4,40.8,52,61,64.6,71.2,79.6,88.8,每床日平均费用（元）,27,29.1,35.7,55.2,73.5,96.2,118,144,166,193,219,241,270,313,345.9,三、,有,有关,药,药品,价,价格,问,问题,的,的几,个,个看,法,法,（二,）,）药,品,品价,格,格和,利,利润,在,在各,环,环节,的,的构,成,成,1、,在,在医,疗,疗机,构,构销,售,售的,药,药品,，,，以,零,零售,价,价格100计,算,算，,出,出厂,环,环节,占,占30%,，,，商,业,业流,通,通环,节,节占20%，,医,医院,环,环节,占,占50%,2、,区,区分,新,新特,药,药和,普,普药,：,：利,润,润在,各,各个,环,环节,也,也有,所,所不,同,同,结论,：,：无,论,论是,价,价格,本,本身,，,，还,是,是利,润,润分,配,配，,医,医疗,机,机,构利,用,用其,强,强势,地,地位,，,，占,据,据了,大,大头,药品,价,价格,在,在各,环,环节,的,的构,成,成,药品,利,利润,在,在各,环,环节,的,的构,成,成情,况,况,药物类型,零售终端,新特药,普药,生产,流通,零售,生产,流通,零售,医疗机构,50%,10%,40%,14%,16%,70%,社会零售,20%-25%,25%-30%,45%-55%,三、,有,有关,药,药品,价,价格,问,问题,的,的几,个,个看,法,法,（三,）,）低,价,价药,在,在医,疗,疗机,构,构基,本,本没,有,有市,场,场,1、,低,低价,药,药品,厂,厂家,不,不愿,生,生产,、,、商,家,家不,愿,愿配,送,送、,医,医院,不,不愿,销,销售,2、,低,低价,药,药大,量,量销,往,往农,村,村,结论,：,：低,价,价药,的,的利,润,润空,间,间是,有,有的,，,，但,由,由于,缺,缺乏,促销,空,空间,，,，在,现,现行,的,的体,制,制下,，,，市,场,场机,制失,灵,灵，,在,在城,市,市市,场,场出,现,现高,价,价药,驱,驱逐,低,低,价药,品,品的,现,现象,三、,有,有关,药,药品,价,价格,问,问题,的,的几,个,个看,法,法,（四,）,）如,何,何看,待,待底,价,价包,销,销、,来,来料,加,加工,和,和价,格,格差,异,异过,大,大问,题,题,1、,部,部分,药,药品,的,的出,厂,厂价,格,格与,零,零售,价,价格,之,之间,存,存在,巨,巨大,差,差距,2、,一,一些,企,企业,不,不严,格,格执,行,行国,家,家,GMP,有关,规,规定,，,，环,保,保、,职,职工,福,福利,等,等政,策,策不,落,落实,，,，加,之,之不,同,同地,区,区成,本,本要,素,素价,格,格不,同,同，,不,不同,企,企业,间,间的,产,产品,成,成本,差,差异,较,较大,三、,有,有关,药,药品,价,价格,问,问题,的,的几,个,个看,法,法,（四）如,何,何看待底,价,价包销、,来,来料加工,和,和价格差,异,异过大问,题,题,3、一些,不,不具有研,发,发和市场,经,经营能力,的,的企业，,只,只能底价,包,包销，沦,为,为简单的,加,加工工厂,结论：底,价,价包销和,来,来料加工,，,，其出厂,价,价格并未,包含市场,费,费用，不,是,是一个完,全,全成本；,一,一,些企业过,低,低的出厂,价,价格并不,正,正常,三、有关,药,药品价格,问,问题的几,个,个看法,（五）原,研,研制药品,和,和仿制药,品,品差价问,题,题,1、各方,对,对原研制,概,概念尚存,在,在争议,2、原研,制,制药品比,同,同种仿制,药,药品价格,高,高数倍,3、原研,制,制药品是,“,“高而不,虚,虚”，仿,制,制药是“,虚,虚而不高,”,”,4、国外,也,也存在上,述,述现象。,如,如印度差,价,价在10,倍,倍左右，,英,英国也比,较,较高，差,距,距在5倍,左,左右,结论：原,研,研制药品,价,价格高于,仿,仿制药品,价,价格属于,正,正,常，问题,在,在于差距,应,应有多大,？,？对此，,既,既要,考虑现实,情,情况，又,要,要考虑历,史,史因素,三、有关,药,药品价格,问,问题的几,个,个看法,（六,）,药品价,格,格降到,位,位了吗,？,？,1、政,府,府定价,实,实质上,是,是对市,场,场已形,成,成的高,位,位价格,的,的调整,2、,政,政府调,整,整价格,采,采取分,步,步到位,的,的方式,3、绝,大,大多数,药,药品仍,然,然存在,较,较大的,利,利润空,间,间,结论：,政,政府调,整,整价格,实,实质是,平,平衡各,方,方利益,，,，重新,切割蛋,糕,糕，调,整,整利益,分,分配格,局,局,三、有,关,关药品,价,价格问,题,题的几,个,个看法,（七）,影,影响药,品,品交易,价,价格的,宏,宏观因,素,素和微,观,观因素,宏观层,面,面：,1、“,以,以药补,医,医”的,医,医药卫,生,生体制,2、药,品,品生产,经,经营的,行,行业规,划,划,3、社,会,会保障,制,制度,4、药,品,品价格,的,的管理,政,政策,5、药,品,品集中,招,招标模,式,式,三、有,关,关药品,价,价格问,题,题的几,个,个看法,（七）,影,影响药,品,品价格,的,的宏观,因,因素和,微,微观因,素,素,微观层,面,面：,1、企,业,业的营,销,销模式,2、原,辅,辅料和,能,能源等,价,价格水,平,平的变,化,化,3、企业的,研,研发投入,结论：药品,价,价格本身是,表,表象，价格,无,无法解决所,有问题。价,格,格水平最终,走,走势是由背,后,后的,体制和机制,问,问题决定的,。,。,四、近期已,采,采取的监管,措,措施,（一）全面,调,调整药品,定,定价目录,内,内药品价格,1、已正式,公,公布了第一,批,批药品价格,调,调整方案，,包,包括抗微生,物,物和抗肿瘤,药,药品，共200个品种,2、第二批,和,和第三批药,品,品价格方案,正,正在研究制,定,定 之中，,分,分别为700种和600种,3、各地价,格,格主管部门,也,也正在按照,中,中央的总体,部,部署，对700种左右,OTC,药品价格进,行,行调整,四、近期已,采,采取的监管,措,措施,（二）推行,医,医疗机构销,售,售药品只能,在,在实际购进,价,价的基础上,顺,顺加15%,1、目前,，,，全国各地,已,已执行或正,在,在准备执