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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,与保育员相关抽样检测内容,教室、餐厅、活动室空气,?,教室、餐厅、活动室桌面,?,教室玩具,?,盥洗室卫生洁具坐垫、扶手、龙头、肥皂,?,入园洗手处洗手液,?,保育员的手,与营养员相关抽样检测内容,熟食盛器餐具、桌面、营养员手,?,?,传染病基础知识,?,目前我国法定传染病有,39,种,?,甲类,2,种：,强制管理,2,小时内报告,?,乙类,26,种：严格管理,12,小时内报告,?,丙类,11,种：监测管理,24,小时内报告,?,传染病有季节性,?,冬春季以什么传染病高发？,?,为,呼吸道,传染病的,高发,季节，如,水痘、流行性,腮腺炎、猩红热、,流行性感冒、麻疹、风疹等,传染病流行为主,诺如病毒,?,夏秋季,5-10,月以什么传染病为高发？,?,以,手足口病,为高发,传染病是可以预防，通过哪三个环节预防？,?,通过控制传染源，,?,切断传染途径，,?,保护易感人群（增强人的抵抗力）,等措施，可,以有效地预防传染病的发生和流行,。,常见传染病,一、诺如病毒,?,?,诺如病毒,感染后,?,?,?,?,、环境,、,、,、,，,、全人群,，,具有,和,。,诺如病毒感染发病主要表现为腹泻和,/,或呕吐，通常称之为,急性胃肠炎，我国一直将其列入丙类传染病中,“,其他感染性,腹泻病,(,除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以,外的感染性腹泻病,),”,进行报告管理。,诺如病毒是全球急性胃肠炎散发病例和暴发疫情的主要致病,原，疾病负担严重。,2014,年冬季以来，,显著高于,历年水平。,?,?,?,?,诺如病毒目前还不能体外培养，无法血清型分型鉴定。,诺如病毒被分为,（,Genogroup,，,GI-GVI,）。,，,GIV,也可,感染人，但很少被检出。,GIII,、,GV,和,GVI,分别感染牛、鼠和狗。,根据衣壳蛋白区系统进化分析，,GI,和,GII,进一步分为,9,个和,22,个基因型，,。,GIV,分为两个基因型，,，,GIV.2,感染,猫和狗。,的,新变异株。,?,1995,年至今，已有,6,个,GII.4,基因型变异株与全球急性胃肠,炎流行相关，包括,95/96 US,株（,1996,年）、,Farmington,Hills,株（,2002,年）、,Hunter,株（,2004,年）、,Den Haag,株,（,2006,年）、,New Orleans,株（,2009,年）以及,Sydney 2012,株（,2012,年）。,?,我国自,2014,年冬季以来，,大,?,幅增加。,?,?,?,诺如病毒在,。,在,pH2.7,的室温环境下能耐受,3,小时，,20%,乙醚4环境下能耐受,18,小时。,3.756.25mg/L的氯离子浓度（游离氯,0.5-1.0mg/L,）,。,?,?,?,?,诺如病毒的,，即使先前感染,过诺如病毒，,的诺如病毒。,部分人群即使暴露于大剂量诺如病毒仍不会感染，这可能,与先天宿主因素和后天获得性免疫有关。,组织血型抗原（,HBGAs,）包括,H,型、,ABO,血型和,Lewis,抗原被认为是诺如病毒的可能受体。,1,2岩藻糖转移酶基因突变导致组织血型抗原缺乏表达,者（非分泌型），可能不容易感染诺如病毒。,?,?,?,诺如病毒主要通过病人的,排出，也可通过,排出。,病人在潜伏期即可排出诺如病毒，,，最长排毒期有,报道超过,56,天，在免疫抑制病人中更长。,诺如病毒感染剂量为182800个病毒粒子。,20,?,2014,年,10,月,-2016,年,4,月，本市共处置学校、幼儿园各类聚集性呕吐,腹泻疫情,57,起,?,单起累计病例大于,20,例以上有,34,起，占,59.65%,?,时间分布,?,2014,年发生,19,起,?,2015,年发生,12,起,?,2016,年至今发生,3,起,地区分布,?,均在学校发生，其中小学发生,16,起,?,浦东新区,12,起，占,35.29%,?,其次为闵行区,6,起、金山区,3,起、闸北、青浦和嘉定区各,2,起,?,除黄浦、崇明、虹口、杨浦区外，均发生过,20,例以上疫情,?,21,2014,年,12,月,12,日,-19,日，本市某小学共报告,70,例病例，,?,涉及,15,个班级，其中学生,64,例，老师,5,例，清洁工,1,例。,以,（,100%,）为主，伴腹部不适（,35.72%,），,?,8,例腹泻，发热,5,例。,某蛋糕店,3,名,中,2,人携带诺如病毒，,?,为,GI,和,GII,型混合感染。,?,?,某学生,同班学生，班主任同办公室老师,?,卫生间和集体活动,其他班同学，清洁工,?,发病突然，呕吐和腹泻为主，可伴恶心、发热和腹痛,成人病例腹泻为多，,24H,腹泻,4-8,次，稀水便或水样便，,无粘液脓血,?,大便常规镜检白细胞计数,10/HP,，未见红细胞,?,有些,仅表现呕吐,?,也有头痛、寒颤和肌肉痛,?,等，严重可出现脱水症状,23,诺如病毒,临床特征,潜伏期,多在,24,48h,，少数在,18,72h,。,?,发病突然，主要症状为恶心、呕吐、腹痛和腹泻。粪便,为,稀水便或水样便,，无粘液脓血，粪检白细胞阴性。,?,主要的临床症状？,?,幼儿以呕吐为主，成人以腹泻为主,，有胃肠型感冒之称。,?,此外，头痛、轻度发热、寒颤和肌肉痛也是常见症状，,严重者出现脱水。,?,临床特征,?,自限性疾病,，症状轻，,病后没有后,遗症；,?,病程：一般,1-3,天，年幼、年老及,住院人群病程可至,4-6,天；,?,病后免疫力不持久，同型病毒抗体,保护可维持,8,周至,6,个月，,可反复感,染,。,传染源,?,诺如病毒急性胃肠炎患者,?,病毒可以在粪便和呕吐物发现，潜伏期末有传染性,?,感染后在粪便中检出病毒时间平均持续,4,周，感染后,2-5,天病毒量最高,?,隐性感染者,30%,的人感染后没有症状，但可以排出病毒，,也具有传染性,?,诺如病毒的传染性极强,18,个病毒可以导致感染,?,在排毒高峰期，每克粪便含有,50,亿个感染剂量,?,?,?,?,?,诺如病毒主要传播途,径是,粪口传播,人,-,人接触传播、,空气传播（气溶胶）,。,在一次暴发中可以有,多种的传播途径,易感人群,?,所有人群均易感，具有症状较轻、自限性、,易引起暴发和,冬春季多发,等特点。,?,护理院、医院、学校、托幼机构常发生暴,发,一旦发生呕吐腹泻情况，应注意：,?,?,1,、,组织周围的孩子,撤离，,切忌马上用拖把清理。,2,、,没有处置包的情况下,先戴手套口罩,蘸有浓度为,15000mg/L,（,60,粒）,含氯消毒剂溶液的布,覆盖,有应急处置包情况下,打开包先穿戴好手套，口罩，隔离衣,包内,消毒干巾,覆盖,包裹呕吐物，,作用,30,分钟后,；,将覆盖物包裹呕吐物一起丢,到处置包内的废物袋，最后将废物袋一起放入保健室专门器具处置。,?,3,、从外向里擦拭消毒,。,以呕吐物为中心，,从外围,2m,处,，,由外向内,采,用,蘸有浓度为,1000mg/L,含氯消毒剂溶液的抹布擦拭各类污染场所和物,体表面，如桌椅、墙面及地面等，,作用,30,分钟后,；,再用,清水去残留,，洗,手,?,4,、在马桶和便池周围的呕吐物和腹泻物，用漂白粉（,15000mg/L,）,洒在上面进行,覆盖,，马桶盖盖上（,避免气溶胶形成,），作用,30,分钟,，冲,去,?,5,、消毒完成后，幼儿进教室,?,6,、使用过的抹布拖把浸泡浓度为,?,简易流程：撤离,防护,覆盖,擦拭,清理,洗手,幼儿,回教室,预防,?,?,?,?,落实晨检和全日健康巡查，做好因病缺勤缺课网络直报和原因追,查,加强校内饮食、饮水卫生管理，加强食品采购、加工、储存的过,程管理，做好餐具清洗、消毒和保洁工作。,应配备足够的洗手设施设备，督促幼儿,勤洗手、正确洗手，强调,用流动水洗手,落实好教室、食堂、厕所等重点公共场所和环境的预防性消毒,（高度公共接触的部位：,水龙头、门把手、走道扶手等）。,加强厕所的通风，厕所大门尽量敞开,。,?,返园条件（隔离期）？,?,病人症状消失后,72,小时,，方可解除隔离，,复工、复课,从事保育、食品和制水人员等,症状消失,后,72,小时且诺如病毒核酸检测阴性,后方,可复工,?,?,学校和托幼机构等集体单位应加强内部食品卫生的监,督和管理，,?,饮食从业人员应保持良好个人卫生，确保提供卫生安,全的食品。,?,加强食品,，急性胃肠炎患者或隐性,感染者应向本单位食品安全管理人员报告，暂时调离,岗位并隔离；,?,对食堂餐用具、设施设备、生产加工环境彻底,，对高风险食品（如贝类）深度加工，彻底煮熟；,?,备餐各环节避免交叉污染；,?,按照上海市诺如病毒感染性腹泻消毒处理方法要求，,?,规范开展日常预防性消毒工作,?,将花椰菜病毒人工染于橡胶球表面，让学生玩耍,1,小时,?,发现该病毒迅速传播至整个日托机构，,28,天后仍能检出,?,且在儿童家中的玩具、儿童床、高背椅、浴盆、家庭成,?,员手等表面检出该病毒。,正确洗手是预防控制诺如病毒传播最重要和最有效措施。,触摸眼、口、鼻前，打喷嚏或咳嗽后，,如厕后，接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电,话后、从外面回家后等均应及时洗手。,在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。,手心、手臂、指缝相对搓揉,20,秒,用清水把手冲洗干净,用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。,用干净的毛巾,/,纸巾擦干或烘干机烘干,?,二、手足口病,柯萨奇病毒,A,组,16,型、,EV71,等病毒引起,肠道传染病,夏秋季多发,(5-10,月），,主要发生在,5,岁,儿童,?,传染源：,?,病人、隐性感染者,，,急性期患者传染性最强,?,传播途径：,?,1,、主要是通过,肠道传播,?,2,、人群间的,接触,?,3,、,呼吸道（空气飞沫）,也可传播,?,普通病例临床表现,1,、发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑,丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体,较少。,2,、可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。,3,、多在一周内痊愈，预后良好。,4,、部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为,斑丘疹、疱疹性咽峡炎。,41,或平或凸的斑丘疹或疱疹,42,手足口病,潜伏期,2-7,天,医学观察内容,注意观察幼儿精神状况，,口腔粘膜、手足掌部有无散在疱疹,医学观察期,14,天,返园条件,幼儿经治疗，症状消失后一周（不少于发病后,周）并取得有关诊疗单位证明,。,消,杀注意事项,?,肠道病毒适合在湿、热的环境下生,存与传播，,75%,酒精和,5%,来苏不能将,其灭活,，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；,对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂,(84,、,高锰酸钾、漂白粉等,),、甲醛、碘酒以及,56,30,分钟可以灭活病毒,。,三、水痘,以水痘的流行为例，传染病流行的三个基本环节,分别是？,传染源：,由水痘带状疱疹病毒引起，,水痘和带状疱疹病人（急,性期）为传染源，,是最容易传播的疾病之一，在儿,童中的传播占,90,以上,。,?,传播途径：,1,、呼吸道,2,、直接接触传播,?,易感人群：,一年四季均有，,冬春季,多发，多在,15,岁以前感染，,婴,幼儿和,5,9,岁儿童为主,。,90,以上为显性感染,?,水痘的临床表现,?,?,?,?,?,儿童出疹为第一症状，多先有发热等全身症状,（,38,39）,起病急，,1,2,天后出现皮疹，皮疹的,分布特点是：,呈,向心性分布,，以,躯干部为多,，其次为头面部，四,肢较少，口腔粘膜常有损害。,皮损陆续发生，,四世同堂指的是？,可同时见,斑疹、丘疹、疱疹、结痂,皮疹不是一下子,都出来的，特点是一批一批地出现，因此患儿身上有,的皮疹是刚刚发出的丘疹样小红点，有的已经开始结,痂了。,典型为散在性绿豆大小水疱，周围有红晕，疱顶有,脐窝状。病程,2,3,周,水痘,潜伏期,:10-24,天,?,医学观察内容,:,注意观察儿童主要在胸腹部有,无皮疹，向心性分布,?,医学观察期,:,?,21,天,?,返园条件,:,?,全部水痘疱疹结痂，无新疹出现，有相关诊断,医院的返园证明,?,?,?,?,?,?,?,?,?,四、流行性腮腺炎,腮腺炎病毒属于什么类型传染病？,呼吸道传染病,传染源：,患者,传播途径：,以,呼吸道传播,为主，口腔唾液、空气飞沫,易感人群：,5,15,岁患者多见（儿童和青少年），,冬春季,多发，常在托幼机构、学校中引起爆发,临床表现,?,?,?,多无前驱症状，部分患者可有倦怠、畏寒、,食欲不振、低热、头痛等症状,一侧或双侧腮腺同时肿大,，,2,3,日内达高峰，,局部疼痛，开口及咀嚼时疼痛明显。病程,10,14,天,可侵犯睾丸、卵巢、中枢神经系统，发生严,重并发症。,四、腮腺炎,潜伏期,:14-25,天,医学观察内容,:,注意观察儿童有无发热、单侧或,双侧腮腺肿痛，有疑似立即隔离,医学观察期,:,21,天,返园条件,:,腮腺肿大完全消退，发病后,10,天，约,3,周，有相关医,疗单位的证明,4,、猩红热,?,临床表现：,1,、发热：,多为持续性，可达39,2,、咽峡炎,:,表现有咽痛、吞咽痛,可,在皮疹出现之前发生,3,、皮疹：,发热后第,2,日，由耳后、,颈部及上胸部开始发疹，分布均匀，,针尖大小,的丘疹，按压会褪色，伴,有发痒的感觉。,4,、,“,草莓舌,”,、,“,杨梅舌,”,：,舌乳,头肿胀形成,“,草莓舌,”,，,2,3,日后,舌苔脱落，舌乳头凸起，称为,“,杨,梅舌,”,?,五、猩红热,医学观察,期：,?,12,天,?,隔离期：,?,足量抗生素治疗,24,小时后,+,体温正常可解除隔,离，返园证明,?,?,发生传染病后，作为保育员，你的任务是,什么？,发生传染病后的处理,1.,控制传染源,做到,三个及时：,及时隔离、治疗、报告,了解幼儿的治疗与疾病的转归情况；,熟知各类传染病的隔离期限（返园条件），,把好返园关。,2.,切断传播途径,?,终末消毒。,?,按,“,发生传染病后的消毒要求,”,进行消毒。,?,有专用消毒间，检疫班内的餐具、毛巾需,与其他班级分开放置、分开消毒。,?,玩具在,全部消毒的基础上，可以分批投放、,分批消毒。,3.,保护易感儿,?,?,?,?,?,?,设立检疫班，确定,检疫日期（医学观察期）。,如有新病例出现应从,最后一例算起重新观察至期满。,加强晨检及全日观察，及时发现病人。加强晨检（直接进班级晨,检,初检保育员负责、复检,8:30,后保健医生负责,）。,坚持,“,四不,”,原则。,即,不并班、不串班、不收新生、不转园,。,传染病的班级幼儿有,专用通道,加强对幼儿、家长的传染病知识的,宣传,，指导督促幼儿,正确洗手,。,传染病发生后物品的消毒方法,?,?,?,?,?,?,?,1,）玩具,:,用,500mg/L,的消毒溶液浸泡,半小时,，用一批消毒一批。,2,）毛巾：清洗,蒸汽消毒,30,分钟,太阳爆晒。,3,）患儿的被褥：清洗,蒸汽消毒,30,分钟,太阳爆晒。,4,）物体表面和厕所消毒浓度在原有基础上加倍分别为,500,和,1000mg/L,。,5,）餐具：（肠道传染病蒸汽,消毒,30,分钟,清洗,蒸汽消毒,30,分钟。,6,）教室空气：如果是呼吸道传染病可以通过每天用紫外线灯照,射,60,分钟。,其他传染病不需要，只要经常开窗通风即可。,备注：发生传染病班级物品进入传染病专用室消毒，并与其他班级分,开存放。,
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