老年人睡眠障碍修改

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年人睡眠障碍,Company Logo,思考问题：,4,睡眠障碍的常见类型有哪些？,1,2,3,5,老年睡眠障碍的常见原因有哪些？,老年睡眠障碍的治疗原则是什么？,什么是睡眠障碍？,老年睡眠障碍护理措施？,Company Logo,概述,睡眠障碍,是指睡眠质及量的异常，或在睡眠时发生某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍，是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现,Company Logo,概述：,成年人,老年人,婴儿,幼儿,学童,35%,70%,不同年龄的睡眠时间：,7-10h,9-10h,9-12h,14-20h,5-6h,老年人并非睡眠需要减少,而是睡眠能力减退,60,岁老人中，睡眠障碍的患病率在,30-40%,左右,良好的睡眠有什么好处？,维持机体平衡,消除疲劳,增强免疫,巩固记忆,促进生长发育,对抗衰老,修复受损细胞,Company Logo,睡眠障碍对健康的影响,免疫力下降,记忆力下降,注意力不集中,反映迟钝,容貌衰老,增加抑郁的机率,增加长期倦怠工作的情况,增加医疗资源消耗,增加行文障碍,增加心血管问题的危险,Company Logo,Company Logo,睡眠障碍,的种类,难以入睡,持续睡眠,没有饱足感,失眠是一种症状,必须找出潜在病因加以治疗,神经功能性疾病,不可抑制性睡眠的发生,夜惊,梦游,梦魇,A,失眠,C,睡眠中的不正常行为,B,嗜睡,我国失眠患者约有1.5亿人，睡眠不良者高达3亿人,Company Logo,众人皆睡我独醒,病因,03,02,次发于身体疾病,01,次发于精神疾病,主要分为：,焦虑、抑郁、,严重的精神病,精神分裂症、,狂躁症等,Copd,：呼吸困难,肝癌：疼痛,心衰：呼吸急促,咳嗽,前列腺肥大：尿频,痛风,睡眠呼吸暂停综合症,甲状腺补充剂,食欲抑制剂,受体阻滞剂,绝大多数的老人都存在失眠、白天嗜睡等现象，其主要与下述因素有关：,药物引起,Company Logo,其他因素：,睡眠环境,不良的睡前习惯,心理社会因素,原发性失眠,-,睡前运动,-,处理公事,-,太热、太冷,-,通风不良,-,家庭环境,-,担心疾病发展,-,担心医疗费用,-,家庭因素,除去前述诸多因素外，还有一些人的失眠是找不出任何原因的,-,喝咖啡、吃巧克力,-,床太短、床垫不适应,-,光线太强,-,噪音,睡眠,障碍,Company Logo,临床表现：,1,2,3,4,5,自觉未能深睡,睡眠时间缩短,入睡困难,夜间睡眠不深且容易觉醒,早睡早醒,辅助检查,Company Logo,多导睡眠描记评估,睡眠评估量表：匹兹堡睡眠指数（,PSQI,）,活动记录仪,睡眠日志,多导睡眠描记评估,是诊断睡眠障碍最重要的检查。通过夜间连续的呼吸、动脉血氧饱和度、脑电图、心电图、心率等指标的监测，可以了解患者有无呼吸暂停、暂停的次数、暂停的时间、发生暂停时最低动脉血氧值及对身体健康影响的程度，是国际公认的诊断睡眠障碍综合征的金标准。,Company Logo,多导睡眠监测注意事项：,患者需在晚,7,：,00,之前进入睡眠监测室适应环境，监测人员问完病史后进行一夜监测至次日晨,7,：,00,离开。,监测当日禁服安眠药，禁止饮酒，喝咖啡、可乐、茶等兴奋性饮料,监测当日白天尽量少睡，以保证夜间睡眠质量。,夜间需要起夜者，尽可能减少入睡前的饮水量。,监测前洗澡、洗头、更衣，男子必须剃净胡须，不要使用化妆品。,最好自带一套宽松的睡衣、睡裤，睡衣必须是可以从前面解开的样式，以便安放电极。,患者可根据自己入睡情况，自带报刊、书籍、收音机等。,除有严重并发症或自理不便者外，一般无需陪床。,监测前避免剧烈运动，并保持精神情绪稳定，以免影响睡眠。,监测前避免上呼吸道感染。,Company Logo,匹兹堡睡眠指数,匹兹堡睡眠质量指数（,Pittsburgh sleep quality index,PSQI,）是美国匹兹堡大学精神科医生,Buysse,博士等人于,1989,年编制的。该量表适用于睡眠障碍患者、精神障碍患者评价睡眠质量，同时也适用于一般人睡眠量表,主要内容：,由,9,道题组成，前,4,题为填空题，后,5,题为选择题，其中第,5,题包含,10,道小题。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,老年人睡眠障碍的治疗,综合治疗,1,病因治疗,是睡眠障碍的最基本的方法,2,睡眠卫生的促进,通过对机体所处外环境和内环境的改变而改善睡眠,3,心理干预,开展睡眠知识宣传，提高自我保健意识，树立患者信心，减少恐惧，重建患者对睡眠状况的期望值,4,药物治疗,应采取综合的治疗措施，包括睡眠卫生教育，调整睡眠节律，积极治疗躯体疾病，认识行为治疗以及药物治疗等。,苯二氮卓类、唑吡坦类,应注意药物对睡眠的影响，适当调整,心理干预：认知误区,主要目标是改变患者对睡眠的不合理信念和态度,对睡眠需要的期盼过高,（如每晚需睡8小时）：实际上，正常的睡眠结构包括核心睡眠和选择性睡眠两部分；核心睡眠是恢复体力、精力的关键。另外，由于失眠患者处于,“,高警觉,”,状态，常常伴有睡眠感丧失及假性失眠,误解或扩大了失眠的后果,（如认为整天无精打采是由于没睡好）：其实失眠的后果与其说是睡眠不足造成的，不如说是失眠所引发的抑郁、焦虑情绪造成的,Company Logo,心理干预,对如何提高睡眠质量的方法认识错误,：如多在床上躺些时间，早上床、晚起床：这种应对策略对睡眠危害极大！很多患者吃完晚饭后就早早上床，翻来覆去等待睡眠的到来，当困意迟迟无法降临时，开始变得抑郁、焦虑、沮丧，反而更加强化了,“,高警觉,”,状态，形成恶性循环,Company Logo,睡眠限制疗法,充分利用在床时间，提高睡眠质量。,具体做法：,先做一周的睡眠日记，包括几点上床、几点睡着、几点醒,根据日记计算出该周平均睡眠时间和睡眠效率,例如患者报告平均卧床时间为7.5小时，入睡时间为5小时，则睡眠时间为5小时，睡眠效率为67%,以患者上周入睡时间作为本周卧床时间，但要固定起床时间，且卧床时间不能低于5小时。,如果本周平均睡眠效率达85%90%以上，则下周可提早1530分钟上床；如果睡眠效率在85%90%之间，则下周维持原卧床时间；如睡眠效率低于80%，则下周上床时间要推迟1530分钟。,以上程序反复进行，直到患者睡眠时间达患者理想的睡眠时间。,Company Logo,药物治疗,传统方法：中草药、针灸、气功、睡眠疗法、胰岛素低血糖疗法,目前使用最多：抗焦虑药（苯二氮卓类（BZD）、抗抑郁药、抗精神药物等,尽量避免使用对一般睡眠障碍者害多利少的药物,Company Logo,治疗睡眠障碍药物分类,Company Logo,抗组胺药,保健药,抗抑郁药,非典型性抗精神病药物,BZD,其他药物,苯海拉明,3-4,天耐受,褪黑素,对难治睡眠症无效,L-,色氨酸,合成褪黑素,一度成为,FDA,批准药品，,2001,年取消,曲唑酮,与,SSRI,或者,MAOI,合用来改善患者的睡眠问题。,米氮平,15mg,改善,MDD,患者睡眠时间。,三环抗抑郁药：,阿米替林,多虑平,“,Z-,药物”,氯氮平,*,奥氮平,利培酮,0.5mg,慢波睡眠,喹硫平,艾司唑仑,氟西泮,替马西泮,三唑仑,夸西泮,*此均为,FDA,批准用于失眠症药物,噻加宾,选择性,GABA,回收抑制剂,加波沙朵,突触外,GABA,A,受体激动剂,雷美尔通,特异性褪黑激素,1,型和,2,型受体激动剂,加巴喷丁,：,心境稳定剂。,常用的,BZD,药物参数,Company Logo,药名,类型,剂量,(mg),代谢,/,清除,清除半衰期（,h,）,曲唑酮,抗抑郁药,50,150,肝,/,肾、粪、胆汁,3,6,阿米替林,抗抑郁药,25,50,肝,/,肾,12,24,多虑平,抗抑郁药,25,150,肝,/,肾,10,30,苯海拉明,抗组胺药,25,50,肝：,CYP450/,肾、粪,6,8,奥氮平,抗精神病药,2.5,5,肝：葡萄糖醛酸、,CYP1A2,，,2D6/,肾和粪,21,54,奎硫平,抗精神病药,25,50,肝：磺化氧化作用、,CYP3A4/,肾和粪,6,7,给药的原则：,给药途径：,静注（,15min,以内）,口服（,3060min,）,肌注（慢且吸收不完全）,短期内可对症使用,BZD,类催眠镇静药物，避免长期使用最久不超过,28,天。,给药以防：,药物的不良反应造成白天精神不佳；,患者对药物产生耐药或依赖；,撤药后导致较原先更严重的睡眠紊乱,Company Logo,案例：,王某 男,68,岁,患者因“睡眠差,5,年，加重,1,月”入院。患者缘于,5,年前思虑过度后出现入睡困难，睡眠浅，多梦，早醒。上午困倦，不愿起床活动，全身乏力，头晕、头痛，心烦，易紧张，下午才能从事少量活动，曾就诊于多家医院，服用多种药物治疗仍无好转，为求进一步诊治来我院。既往诊断糖尿病,10,年。以“睡眠障碍”收入院。,Company Logo,护理问题：,睡眠型态紊乱,与老化、躯体疾病、精神刺激有关。,焦虑,/,恐惧,与睡眠障碍导致精神过度紧张有关。,有跌倒的危险,与失眠引起的头痛、头晕有关。,潜在并发症,高血压、高血糖、心脑血管障碍和性功能障碍等。,Company Logo,护理目标：,病人的睡眠质量得到提高,病人的焦虑或恐惧减轻或消失,病人不发生跌倒,病人未发生并发症，或并发症发生后得到及时处理,Company Logo,护理措施：,针对病因护理,睡眠卫生促进,心理护理与支持,选择合适的药物,Company Logo,Company Logo,1,针对病因护理,睡眠史,评估睡眠,情况,睡眠日志,对老人进行全面评估，找出其睡眠质量下降的原因并进行对因处理,多导睡眠描,记评估,(PSG),通过与患者和家属的沟通熟悉患者的睡眠障碍的程度和性质,初评,PSQI,量表,抑郁量表,请精神科会诊,检测是否存在精神障碍,可长时间地追踪患者的睡眠模式，更准确的了解患者的睡眠状况,深度了解,识别睡眠时是否有异常事件发生,诊断睡眠障碍的金标准,Company Logo,2,睡眠卫生的促进,舒适的环境,调节卧室的光线和温湿度，保证起居室温湿度适宜、,无异味、光线柔,和,保持被褥的干净整洁，被褥厚薄适宜、衣物松紧适宜,保持周围环境安静，避免大声喧嚣,Description of the contents,良好的习惯,行为干预,提倡早睡早起、午睡的习惯，午睡时间控制在,1h,以内,入睡前不宜饮用咖啡、大量水分、烟酒等，提醒其睡前应入厕,情绪对老人的睡眠影响很大，因此，睡前注意调整情绪,鼓励老人规律锻炼，指导其参加力所能及的日常活动和体力劳动,入睡困难时，尽量采用非药物手段帮助入睡,放松训练,刺激控制疗法，如被动集中注意力、避免睡前兴奋等,睡眠限制,生物反馈疗法,通过掌握患者睡眠障碍的基本情况后，可先采取非药物方法干预,.,3,心理护理与支持：,多与病人交谈，以通俗易懂的语言为其,讲解疾病的发生、发展、治疗、护理等内容,针对性告知患者,避免把精力、注意力都集中到睡眠上,。对失眠引起的症状要采取顺其自然的态度，不害怕，不对抗，把注意力放到行动上减少失眠对患者的心理负面的影响,患者常存在焦虑、抑郁、恐惧、紧张情绪，人际关系敏感，并伴有躯体不适感。,应该耐心的开导、安慰病人，理解病人的痛苦,。,护理人员应,指导家庭成员主动参与改善老年人睡眠的工作,。帮助老年人妥善处理各种引起不良心理刺激的事件,Company Logo,Company Logo,4,药物指导,1,4,3,2,迅速催眠,上述方法无效或效果欠佳时，在医生指导下选择合适的药物配合治疗：,维持充足睡眠时间,提高睡眠质量,无成瘾性,理想药物,药物副作用的观察,1,：,阿普唑仑：心悸、心动过速。,劳拉西泮：共济