急性肿瘤溶解综合征课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,急性肿瘤溶解综合征,（优选）急性肿瘤溶解综合征,11/26/2024,临床主要表现为高钾血症、高尿酸血症、高磷血症和低钙血症、易并发代谢性酸中毒及急性肾功能衰竭。易被临床医师忽视，如不及时采取措施,部分病人可突然死亡,。,内容,临床特征,病理生理机制,预防与治疗,疗效及预后,临床特征,发生时间：常发生于肿瘤患者经治疗（常为化疗）后的早期，大多数情况发生于化疗后,48,72h,。,相关的肿瘤类型： 常发生在肿瘤细胞生长迅速的恶性肿瘤，如急性淋巴细胞白血病,(ALL),、淋巴瘤，其中以ALL最为多见，亦可见于实体瘤。,典型临床表现为,”,三高一低,”,低钙血症,高磷血症,高尿酸血,症,高钾血症,高尿酸血症：恶心、呕吐、嗜睡,血、尿中尿酸增高,尿中有尿酸结晶,有的可有尿酸结石,发生肾绞痛、血尿、尿酸性肾病、肾功能损害,偶可有痛风发作等。, 摄入量减少;,典型临床表现为”三高一低”,易被临床医师忽视，如不及时采取措施,部分病人可突然死亡。,易被临床医师忽视，如不及时采取措施,部分病人可突然死亡。,（优选）急性肿瘤溶解综合征,对于高危患者，在化疗或放疗前应预先采取以下措施:,（优选）急性肿瘤溶解综合征,密切监测肾功能 视病情注意复查尿酸、血钙、血磷及其他肾功能指标。,d(化疗期间200mg/m2.,发生时间：常发生于肿瘤患者经治疗（常为化疗）后的早期，大多数情况发生于化疗后4872h。,呕吐病人使水分进一步丧失。,肿瘤负荷增加,氧消耗增加，使糖代谢中间产物不能进入三羧循环被氧化, 并转化为乳酸。,恶性肿瘤病人血容量减少的原因是:,（优选）急性肿瘤溶解综合征,典型临床表现为”三高一低”,可引起疲乏、无力、肌肉酸痛、肢体发冷、心动徐缓、心律失常,甚至心搏骤停。,肾功能不全:病人尿量突然减少,严重者24小时尿量可6mmol/L;,肾功能不全使钾排出减少。,（优选）急性肿瘤溶解综合征,高钾血症：,可引起疲乏、无力、肌肉酸痛、肢体发冷、心动徐缓、心律失常,甚至心搏骤停。,高磷血症和低钙血症：引起畏光,神经肌肉兴奋性增高,手足抽搐。血磷与钙乘积,60,则磷酸盐沉积于微血管和肾小管内造成皮肤瘙痒,眼与关节炎症及肾功能损害等。,其他表现：,代谢性酸中毒,:,早期病人感疲乏、无力、头晕,呼吸增强、加快,严重者可出现恶心、呕吐、嗜睡、昏迷。,肾功能不全,:,病人尿量突然减少,严重者,24,小时尿量可,7,，具体措施是化疗前一天即给予碳酸氢钠,3-8g/d,静注，当尿酸正常时应停用,密切监测肾功能 视病情注意复查尿酸、血钙、血磷及其他肾功能指标。若尿中尿酸与肌酐之比,1,，对高尿酸血症诊断具有特异性，如在尿中查到尿酸结晶则更有助于高尿酸血症的诊断,治疗,1.,降低血尿酸,化疗期间给予别嘌呤醇,200mg/m,2,d,，如血清肌酐,177mmol/L(2mg/d1),，别嘌呤醇宜减量至,100mg/d,，当高尿酸血症纠正之后仍应适当减量，维持治疗,1,2,周,.,Rasburicase(,拉布立酶,，一种基因重组尿酸氧化酶,),，促进难溶性尿酸向可溶性尿囊素转化，将尿酸转化为水溶性代谢产物。可肌肉内注射，也可静脉滴注，剂量为,50,100 u,(kgd),，,恶性肿瘤病人血容量减少的原因是:,易被临床医师忽视，如不及时采取措施,部分病人可突然死亡。,细胞凋亡机制 常用的化疗药物如烷化剂、蒽环类、抗代谢类以及激素类等都引起细胞凋亡，其代谢产物和细胞内有机物质进入血流,引起明显的代谢和电解质紊乱。,代谢性酸中毒:早期病人感疲乏、无力、头晕,呼吸增强、加快,严重者可出现恶心、呕吐、嗜睡、昏迷。,肿瘤负荷增加,氧消耗增加，使糖代谢中间产物不能进入三羧循环被氧化, 并转化为乳酸。,易被临床医师忽视，如不及时采取措施,部分病人可突然死亡。,对于高危患者，在化疗或放疗前应预先采取以下措施:,发生时间：常发生于肿瘤患者经治疗（常为化疗）后的早期，大多数情况发生于化疗后4872h。,肿瘤负荷增加,氧消耗增加，使糖代谢中间产物不能进入三羧循环被氧化, 并转化为乳酸。,肾功能不全使钾排出减少。,临床主要表现为高钾血症、高尿酸血症、高磷血症和低钙血症、易并发代谢性酸中毒及急性肾功能衰竭。,当肾脏不能清除过多尿酸,尤其是尿pH值低时,尿酸则以尿酸结晶的形式存在, 在肾远曲小管、肾集合管、肾盂、肾盏及输尿管迅速沉积,或形成尿酸盐结石,导致严重尿路堵塞而致急性肾功能不全。,发生时间：常发生于肿瘤患者经治疗（常为化疗）后的早期，大多数情况发生于化疗后4872h。,静脉输液维持每天尿量3000ml以上，可使用呋塞米，每次2040mg，肌注或静注，每天12次。,血磷酸迅速升高或0.,发生代谢性酸中毒,使细胞外液的H+进入细胞,而细胞内的K+释放出细胞外;,（优选）急性肿瘤溶解综合征,化疗期间给予别嘌呤醇200mg/m2d，如血清肌酐177mmol/L(2mg/d1)，别嘌呤醇宜减量至100mg/d，当高尿酸血症纠正之后仍应适当减量，维持治疗12周.,密切监测肾功能 视病情注意复查尿酸、血钙、血磷及其他肾功能指标。,恶性肿瘤病人血容量减少的原因是:,典型临床表现为”三高一低”,2.,水化治疗,静脉输液维持每天尿量,3000ml,以上，,可,使用呋塞米，每次,2040mg,，肌注或静注，每天,12,次。,3.,纠正高血钾,缓慢静脉滴注葡萄糖酸钙,(100mg/kg200mg/kg),和,10%,葡萄糖、胰岛素,(4g,葡萄糖,1u,胰岛素,)1 000ml2 000ml,促使钾离子进入细胞。,高热、严重感染可因分解代谢亢进产生过多的酸性物质。,因此，要注意碱化尿液，使pH7，具体措施是化疗前一天即给予碳酸氢钠3-8g/d静注，当尿酸正常时应停用,血钾6mmol/L;,肾功能不全:病人尿量突然减少,严重者24小时尿量可400ml,血尿素氮、肌酐逐日升高。,对于高危患者，在化疗或放疗前应预先采取以下措施:,易被临床医师忽视，如不及时采取措施,部分病人可突然死亡。,恶性肿瘤病人血容量减少的原因是:,代谢性酸中毒:早期病人感疲乏、无力、头晕,呼吸增强、加快,严重者可出现恶心、呕吐、嗜睡、昏迷。,高热、严重感染可因分解代谢亢进产生过多的酸性物质。,（优选）急性肿瘤溶解综合征,肾功能不全:病人尿量突然减少,严重者24小时尿量可6mmol/L;,肾功能不全使钾排出减少。,高热、严重感染可因分解代谢亢进产生过多的酸性物质。,典型临床表现为”三高一低”,恶性肿瘤病人血容量减少的原因是:,化疗后细胞迅速溶解,大量钾进入血液; 大量无机盐释放致高磷血症;因血中钙磷乘积是一个常数,血磷增高多伴有低钙血症。,血钾6mmol/L;,肾功能不全使钾排出减少。,发生代谢性酸中毒,使细胞外液的H+进入细胞,而细胞内的K+释放出细胞外;,静脉输液维持每天尿量3000ml以上，可使用呋塞米，每次2040mg，肌注或静注，每天12次。,呕吐病人使水分进一步丧失。,高磷血症和低钙血症：引起畏光,神经肌肉兴奋性增高,手足抽搐。,（优选）急性肿瘤溶解综合征,相关的肿瘤类型： 常发生在肿瘤细胞生长迅速的恶性肿瘤，如急性淋巴细胞白血病 (ALL) 、淋巴瘤，其中以ALL最为多见，亦可见于实体瘤。,血磷酸迅速升高或0.,肾功能不全使钾排出减少。,可肌肉内注射，也可静脉滴注，剂量为50100 u(kgd)，,易被临床医师忽视，如不及时采取措施,部分病人可突然死亡。,高热、严重感染可因分解代谢亢进产生过多的酸性物质。,静脉输液维持每天尿量3000ml以上，可使用呋塞米，每次2040mg，肌注或静注，每天12次。,血钾6mmol/L;,高热、严重感染可因分解代谢亢进产生过多的酸性物质。,血磷酸迅速升高或0.,肾功能不全使钾排出减少。,易被临床医师忽视，如不及时采取措施,部分病人可突然死亡。,高磷血症和低钙血症：引起畏光,神经肌肉兴奋性增高,手足抽搐。,血液透析 当使用上述措施无效，而有如下指征者，可考虑给予血液透析:,（优选）急性肿瘤溶解综合征,高热、严重感染可因分解代谢亢进产生过多的酸性物质。,细胞凋亡机制 常用的化疗药物如烷化剂、蒽环类、抗代谢类以及激素类等都引起细胞凋亡，其代谢产物和细胞内有机物质进入血流,引起明显的代谢和电解质紊乱。,典型临床表现为”三高一低”,血液透析 当使用上述措施无效，而有如下指征者，可考虑给予血液透析:,尿酸产生机制：源于大量肿瘤细胞溶解,核酸分解。,肾功能不全时,肾脏排出磷酸盐、乙酰乙酸等能力不足而在体内潴留,肾小管分泌H+和合成氨的能力下降, HCO3-重吸收减少。,呕吐病人使水分进一步丧失。,d(化疗期间200mg/m2.,代谢性酸中毒:早期病人感疲乏、无力、头晕,呼吸增强、加快,严重者可出现恶心、呕吐、嗜睡、昏迷。,发热及呼吸加快致不显性失水增多;,（优选）急性肿瘤溶解综合征,高尿酸血症：恶心、呕吐、嗜睡,血、尿中尿酸增高,尿中有尿酸结晶,有的可有尿酸结石,发生肾绞痛、血尿、尿酸性肾病、肾功能损害,偶可有痛风发作等。,肾功能不全使钾排出减少。,高热、严重感染可因分解代谢亢进产生过多的酸性物质。,血磷酸迅速升高或0.,d)，以防止尿酸产物过量积聚。,发生代谢性酸中毒,使细胞外液的H+进入细胞,而细胞内的K+释放出细胞外;,静脉输液维持每天尿量3000ml以上，可使用呋塞米，每次2040mg，肌注或静注，每天12次。,代谢性酸中毒:早期病人感疲乏、无力、头晕,呼吸增强、加快,严重者可出现恶心、呕吐、嗜睡、昏迷。,因此，要注意碱化尿液，使pH7，具体措施是化疗前一天即给予碳酸氢钠3-8g/d静注，当尿酸正常时应停用,（优选）急性肿瘤溶解综合征,高热、严重感染可因分解代谢亢进产生过多的酸性物质。,（优选）急性肿瘤溶解综合征,静脉输液维持每天尿量3000ml以上，可使用呋塞米，每次2040mg，肌注或静注，每天12次。,肾功能不全使钾排出减少。,密切监测肾功能 视病情注意复查尿酸、血钙、血磷及其他肾功能指标。,临床主要表现为高钾血症、高尿酸血症、高磷血症和低钙血症、易并发代谢性酸中毒及急性肾功能衰竭。,肾功能不全时,肾脏排出磷酸盐、乙酰乙酸等能力不足而在体内潴留,肾小管分泌H+和合成氨的能力下降, HCO3-重吸收减少。,（优选）急性肿瘤溶解综合征,密切监测肾功能 视病情注意复查尿酸、血钙、血磷及其他肾功能指标。,可引起疲乏、无力、肌肉酸痛、肢体发冷、心动徐缓、心律失常,甚至心搏骤停。,血磷酸迅速升高或0.,易被临床医师忽视，如不及时采取措施,部分病人可突然死亡。,肾功能不全使钾排出减少。,呕吐病人使水分进一步丧失。,密切监测肾功能 视病情注意复查尿酸、血钙、血磷及其他肾功能指标。,肾功能不全使钾排出减少。,静脉输液维持每天尿量3000ml以上，可使用呋塞米，每次2040mg，肌注或静注，每天12次。,血磷酸迅速升高或0.,血钾6mmol/L;,4.,血液透析 当使用上述措施无效，而有如下指征者，可考虑给予血液透析,:,血钾,6mmol/L;,血尿酸,0.6mmol/L(10mg/d1);,血磷酸迅速升高或,0.02mmol/L(10mg/d1);,液体容量负荷过度,;,有明显症状的低钙血症者。,