心脏瓣膜置换术后的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏瓣膜置换术后的抗凝及饮食管理,相关知识,心的位置和外形,瓣膜疾病的分类,体外循环,心的位置：,位于,中纵隔内，,2/3,居于正中线左侧，,1/3,居于右侧。,心的位置和外形,二尖瓣狭窄,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全,瓣膜病分类,体外循环,（,artificial heart-lung machine,）,概念：,利用特殊人工装置从上、下腔静脉和右心房将回心静脉血引出体外，在人工心肺机内进行气体交换，即经氧合并排出二氧化碳后，经过调节温度和过滤后，再由血泵输回体内动脉、继续血液循环的生命支持技术,体外循环的管理：,1,、全身肝素化,2,、灌注流量及压力,3,、低温,4,、电解质及酸碱平衡,5,、药物的使用（利尿、止血、血管活性药物）,体外循环后的病理生理变化：,1,、凝血机制紊乱,2,、代谢改变,3,、肾、肺等器官功能减退,4,、电解质失衡,阜外心脏外科,阜外心脏外科,处理原则：,保持血流动力学稳定,维持血容量平衡,应用呼吸机辅助呼吸,及时纠正水电解质和酸碱平衡失调,应用抗菌药预防感染,体外循环,（,artificial heart-lung machine,）,阜外心脏外科,术后抗凝治疗,原因,措施,护理,体外循环的实施,心肺转流期间需静脉推注肝素,23mg/kg,抗凝维持,ACT,延长至,480600s,心肺转流结束后，需静脉注射适量鱼精蛋白以终止肝素的抗凝作用,红细胞被破坏、游离血红蛋白增高、溶酶激活、凝血因子,I,和血小板减少等，引起凝血机制紊乱，导致术后大量渗血,人工瓣血栓形成,形成再循环涡流,高速湍流；切力变小，血流淤滞,低速淤滞,凝血因子变化,术后抗凝治疗的原因,血栓脱落，造成各脏器血管栓塞，导致偏瘫、失语、下肢动脉栓塞等，甚至会卡住人工瓣叶，使瓣膜不能开启，导致心衰或猝死,抗凝过量，则导致出血，主要有鼻出血、牙龈出血、胃出血、血尿、月经不止，甚至颅内出血等,机械瓣需要终生抗凝，在抗凝期间如果生病，需及时和医生说明，进行相应处理。,生物瓣膜通常需要抗凝,3-6,个月。如果合并房颤，在华法林抗凝结束后通常需要阿司匹林抗凝,抗凝是,关系生命,的大事！,抗凝治疗的实施,换瓣术后抗凝药物的分类,抗血小板药,（阿司匹林）,香豆素类,（华法林）,肝素,（低分子肝素）,凝血酶抑制剂,（西米拉坦）,抗凝治疗的实施,首选：华法林,华法林的抗凝机制,干扰维生素,k,依赖因子前体合成,经胃肠道吸收，生物利用度,95%,肝微粒体酶水解为具有微抗凝作用的代谢产物后由肾脏排出体外,个人敏感性差异,10,倍,种族、性别、体重、疾病的轻重无关,65,岁以上对华法林敏感,性增加,72,小时后抗凝趋于稳定,华法林的抗凝特点,华法林给药方法的比较,维持量给药,饱和量给药,2.55mg,po. qd,根据检查结果调整用药量,qod,每次酌情增减,1/4,或,1/3,，,稳定,肝素,0.5mg/kg ivgtt Q46h+,华法林,510mg po.qd*3,天,DC,肝素，华法林改为维持给药，再根据检验结果调整用药量,稳定,术后,12,天，病人能进食时,23,天后,两周左右,术后,12,天,45,天后，,PT/INR,达到治疗范围,术后早期患者体内凝血因子仅及正常的,46%62%,维持给药量的华法林并无栓塞的危险,饱和量给药法可使凝血因子,活性迅速降低,饱和量给药容易引起患者用药过量,在治疗的最初几天里病人有抗凝出血的危险,华法林抗凝采用维持量给药法更为安全和简便,我科常用的华法林给药,术后,2448,小时，一般情况良好，拔出心包、纵膈引流管时，首次给药,5mg po.,，记录服药时间,次日开始，每日同一时间复查,PT,（,1826s,）,INR,（,2.02.5,）,。,根据复查结果，与前日,同一时间,遵医嘱服用华法林,术后一周内每日监测一次,找到适宜量后，隔日监测一次,如再经,3,4,次测定仍稳定，可改为每周一次,如,3,4,次测定很稳定，可延长为半月一次。依次类推改为,1,月。,出院后至少每,3,月测一次，推荐一月一次,如调整剂量后，应在,4,5,天内再测一次，至稳定后，再适当延长测定的间隔时间。,北京阜外医院 心胸外科,阜外心脏外科,食物、药物及其他疾病对抗凝效果的影响,食物的影响,富含维生素,k,的食物,药物的影响,增强药效：,降低药效：,其他疾病的影响,腹泻、呕吐可影响药物吸收，心功能衰竭或原发性肝脏疾病均可减少维生素,K,合成,地域种族的影响,日维持剂量,大陆华人,(2.50.6)mg,香港,(2.03.0mg),伊朗,(3.81.0)mg,南非,(4.06.0mg),北美,(,平均,8.78mg),。,菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡罗卜、番茄、马铃薯、猪肝、蛋,广谱抗生素，阿司匹林、安妥明、磺胺药、丙磺舒等液体石蜡氯霉素、甲硝哒唑、甲腈咪胍、乙醇等苯妥英钠、甲苯、磺丁脲阿司匹林和醋氨酚水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明奎尼丁、甲状腺素、苯乙双胍,消胆胺催眠药、利福平、灰黄素雌激素和口服避孕药。,每日监测并记录,PT,、,INR,，,密切观察有无出血倾向。,指导患者制定自我监测表格,，华法林应看服到口,饮食指导：少吃颜色深、含铁的食物，以防大便颜色改变,告知其不能从事强体力劳动以及何时复查心超、胸片、抗凝时间等,做好出院指导，使其了解终生抗凝的重要意义，以利于配合治疗,如何护理？,饮食管理,体外循环术后胃肠道特点,术后尽早进食的重要意义,饮食管理的实施,为什么我不想吃东西呢？,让我来告诉你！,体外循环,高钾停跳液,血液稀释,肝素抗凝,胃肠道粘膜水肿,利尿,电解质紊乱,低钾,乏力,肠麻痹,没有食欲,我们为什么要尽早进食呢？,心功能尚未恢复，需严格控制静脉补液量,补充高蛋白高维生素的饮食，有利于机体恢复，切口愈合,调整钠、钾、氯的摄入，有利于内环境稳定,使胃肠道功能尽早恢复，预防菌群失调,体外术后患者的饮食管理,严格控制饮水量，避免摄入汤水等流质,每日经口摄入量,=3040ml/kg-,补液量,每次经口摄入量（,q2h,）,=,每日经口摄入量,/8,每两次主食之间加食富含钾的水果,主张患者进高蛋白高维生素及富含纤维素的食物,可依据患者口味进行准备。并根据每日电解质报告调节饮食,严格记录尿量，至少,1ml/kg/h,，量出为入。,北京阜外医院 心脏外科,阜外心脏外科,总结,心脏外科的手术复杂且术后并发症多，病情危重。需要护士拥有丰富的理论知识和融会贯通的能力，不但能严密的观察病情，按需要进行各系统的监测，还需要护士具备爱心、耐心、责任心，为患者做好心理护理，健康教育。,在心脏术后的恢复期中，患者服药及饮食的依从性是关系到疾病恢复的重要因素之一，也是易被忽略的内容之一。,谢谢大家！,