医学模式的转变课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,医学模式的转变,同济大学医学院,医学史第一部分,主要内容,什么是医学模式,四种不同的医学模式及其特点,现代医学遭遇的困境,对医学目的的新认识,新医学模式转变的意义,医学教育如何适应新医学模式的转变,什么是医学模式,（,Medical Model,）,模式：数理逻辑概念，即用一系列公式来表达逻辑理论。后引入各学科，成为总结各学科世界观和方法论的手段。,人们观察和处理问题的思想和行为方式。,医学模式：人类在认识自身生命过程以及与疾病抗争的无数实践中得出的对医学的总体认识。,是对人类健康观和疾病观点的一种哲学概括，是认识和解决医学和健康问题的思维和行为方式。,医学模式,四种医学模式和医学时代的关系,医学时代,神灵医学模式,自然哲学,医学模式,生物医学模式,生物,-,心理,-,社会,医学模式,经验医学时代,(,文艺复兴时代以前,),实验医学时代,（,21,世纪以前？）,整体医学时代,神灵,(spiritual),医学模式,时间,-,产生于人类社会早期,背景,-,人们对疾病和健康的认识还处于萌芽状态，薄弱的医学知识积累不足以解释复杂的生命现象和指导医学实践,-,敬畏？猜度？,(,无知 无助 无奈）,特点,-,医巫混杂的现象,南美洲出土的钻孔的颅骨,阿斯克雷庇亚神庙遗址,自然哲学（,nature philosophical,）,的医学模式,*,时间,-,是伴随着自然科学和医学的初步发展而产生的,诞生于文化轴心时代（古希腊和中国先秦诸子百家时代）。,* 特点,-,古典医学理论体系的形成和发展阶段,人们注重以自然哲学理论为基础的思维方式来观察和解释医学现象。,* 代表,-,中国的阴阳五行学说和,古希腊的四体液学说。,用直观的自然因素说明生理过程和疾病的发展。把哲学思想与医学实践直接联系起来。利用朴素的辩证法和唯物主义解释健康和疾病。,希波克拉底的四体液学说,生物医学,(biomedical),模式,时间,-,文艺复兴时代起至,21,世纪？,背景,-,社会经济的发展和科学技术的进步,尤其是生物科学的进步，从,实验医学,建立起来的医学发展模式。,生物学家和医学家从不同角度研究生物和机体，包括人体的形态结构和功能、正常及异常状态下的各种生命现象。研究的主线和着眼点是人体的生物性。,哈维和血液循环理论,琴纳在接种牛痘,维萨里在上解剖课,生物医学模式的理论观点,心身二元论：躯体和精神分工不同,还原论：每一个疾病都可以找到特定的位置和原因,病,原,宿,主,环,境,疾病三角模式图,生物性,化学性,物理性,生物医学模式的成就与缺陷,生物医学模式从其对人体的健康和疾病的细节、本质和规律性的认识来说，是个巨大的进步，,它曾为人类的健康、生存和繁衍立下了丰功伟绩,。只几十年的工夫，就使急、慢性传染病和寄生虫病的发病率和死亡率明显下降,。,20,世纪以来，由于心理学和社会科学的发展及其对医学的渗透，心因性和社会因素性的疾病显著增加，日前暴露出生物医学模式的缺陷，,生物医学模式强调了人的生物性，忽视了人的社会性，忽视了病人的心理和社会因素。,生物,心理,社会,(biopsychosocial),医学模式,时间,-20,世纪,70,年代,.,由美国罗切斯特大学教授恩格尔,(Engel),首先提出。,特点,-,既从生物学方面，又从心理和社会方面看待人类健,康和疾病的模式。强调人的健康是由生物,心理,社会三方面因素共同决定的。,原因,-,疾病谱发生变化、社会老龄化的巨大压力、传染病的,新威胁、伦理道德和法律问题的困惑。,背景,-,对健康认识的深化；对医学目的新认识。,流行病学模式的转变,城 市 化,工 业 化,经济增长,收入增加,教育普及,科技进步,生活提高,医疗改善,传染病发病死亡下降,人口模式的转变,健 康 转 型,总和生育率下降,人口年龄结构老年化,慢性病发病死亡增加,延迟,-,极化模型,我国正处在快速的健康转型时期,经济和健康,不公平增加,传染性疾病死灰复燃,医学伦理问题,现代医学遭遇的困境,一、人口老龄化的巨大压力,二、疾病谱的变化,三、传染病的新威胁,四、伦理道德和法律问题的困惑,现代医学遭遇的困境,-,人口老龄化的巨大压力,什么是老龄化社会？为什么说提前进入老龄化社会？,截至,2008,年底，全国,65,岁及以上人口,10956,万人，占全国总人口的,8.3%,，比上年上升了,0.2,个百分点。,60,岁及以上人口,15989,万人，约占全国总人口的,12%,，比上年上升了,0.4,个百分点。,养老保障负担日益沉重：老年人医疗卫生消费支出的压力越来越大。,据测算，老年人消费的医疗卫生资源一般是其他人群的,3-5,倍。,我国卫生资源及健康指标的国际比较,指标（,2002,年）,中国,低中收入国家,中等收入国家,高收入,国家,世界,平均,人均,GDP(,美元,),970,1180,5350,26570,5130,卫生总费用占,GDP,的,%,5.8,5.9,6.0,11.1,10,人均卫生费用,(,美元,),63,75,84,3039,524,政府占卫生总费用,%,34,46,45,63,60,千人口床位数,(,张,),2.5,2.8,3.8,7.4,3.9,千人口医生数,(,张,),1.6,1.2,1.9,3.8,1.7,平均期望寿命,(,岁,),71,65,69,78,67,婴儿死亡率,(,),32,69,36,5,45,我国人口的老龄化趋势,60+,人口比例,%,60+,人口数（亿）,我国不同疾病死亡率,(1/10,万,),及构成,(%),变化,死因分类,2005,年,1992,年,1975,年,死亡率,构成,死亡率,构成,死亡率,构成,全死因合计,652.7,100.0,664.7,100.0,800.6,100.0,第一类：感染疾病,50.8,7.8,54.5,8.2,135.0,16.9,第二类：慢性疾病,523.5,80.2,508.0,76.5,569.0,71.1,第三类：损伤中毒,65.6,10.0,73.0,11.0,60.4,7.6,第四类：其他疾病,12.8,2.0,29.2,4.4,36.0,4.5,现代医学遭遇的困境,-,疾病谱的变化,我国城乡居民主要慢性病患病人数的变化,医生诊断慢性病病例（万）,2008,构成,%,变化（,%,）,2008,2003,1998,1993,08/93,08/98,慢性疾病,26760,21811,20649,19080,100.0,40.3,29.6,糖尿病,1336,1000,449,247,5.0,440.9,197.6,高血压病,7210,4122,2176,1492,26.9,383.2,231.3,脑血管病,1316,1020,793,496,4.9,165.3,66.0,恶性肿瘤,274,184,143,115,1.0,138.3,91.6,心脏病,2314,2285,1944,1639,8.7,41.2,19.0,老慢支,911,1371,1658,1916,3.4,-52.5,-45.1,全国不同类型疾病的经济负担（亿元）,2005,年,总成本,构成,%,直接成本,间接成本,疾病总计,23606.4,100.0,9753.0,13853.4,第一类：感染疾病,4480.7,18.98,2773.8,1706.9,传染病计,634.3,2.69,212.2,422.0,急性呼吸道感染,1881.7,7.97,1365.6,516.2,第二类：慢性疾病,14761.7,62.53,6187.9,8573.8,恶性肿瘤计,2878.7,12.19,418.9,2459.7,心脏病,2367.7,10.03,1244.9,1122.8,高血压病,947.3,4.01,561.3,386.0,脑血管病,1841.3,7.80,574.7,1266.6,慢性呼吸系病,1053.8,4.46,394.5,659.3,第三类：损伤中毒,3525.1,14.93,774.5,2750.6,循环系病,恶性肿瘤,糖尿病,吸 烟,+,+,+,超重与肥胖,+,+,+,体育活动少,+,+,+,饮 食 因 素,+,饱和脂肪,+,维生素,Se,+,粗纤维,谷类,高 血 脂,+,?,?/+,高 血 压,+,/,?/+,Stroke 2004;35:1999-2010,慢性疾病的主要可控危险因素,现代医学遭遇的困境,-,传染病的新威胁,古老的传染病卷土重来,“白色瘟疫”结核病,“死灰复燃”,主要原因：多重耐药菌株增加,新发传染病层出不穷,“,疯牛病,”,-,由朊病毒引起的,海绵状脑病，精神错乱而死,禽流感,-H1N1,甲型流感 ，,SARS,-,严重急性呼吸综合征（,Severe Acute Respiratory Syndrome,）,对控制健康与疾病问题迫切要求,艾滋病,（获得性免疫缺陷病,aquired immune deficiency syndrome,，,AIDS,）该病由人类免疫缺陷病毒（,human immune deficiency virus,，,HIV,）引起,全球每天有,16000,人感染艾滋病，全世界死于艾滋病的人已达到,1400,万,AIDS,合并的口腔感染,Kaposi,肉瘤,淋巴瘤,超级细菌是一切耐药菌的统称,-,超级细菌其实并不是一个细菌的名称，而是一类细菌的名称，随着时间的推移，超级细菌的名单越来越长，包括,:,MRSA,（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、,VRSA,（万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌）、,NDM-1,（碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌。）,由于“百药不侵”， 所有抗生素都不起作用 。,超级细菌的治疗和预防问题已成为各国科学家重点攻坚的问题。,中国人的疾病负担,乙肝感染流行率, 10%,；结核病,500,万人，占全球,1/4,，年死亡,15,万人；,HIV,感染已, 100,万人，预计,2010,年将达,1000,万人。,在,15-74,岁人群，,12 %,的人血压；,20,岁以上有,2.4,亿人超重，肥胖, 3000,万人。,肿瘤每年新增加,160,万人，城市年死亡,136/10,万人，农村年死亡,105/10,万人。, 15,岁男性抽烟, 60%,，烟草消费,全球,30%,，,50,年中肺癌,112%,，吸烟损失,280,亿元。,10%15 %,心理障碍，,13.47 %,精神障碍，,30,万人自杀,/,年,现代医学遭遇的困境,伦理道德与法律问题的困惑,试管婴儿的血缘认定：,打乱了传统血缘关系、家庭伦理观念 。罗伯特,爱德华兹,(Robert G. Edwards),，因创立了体外受精技术独享,2010,年诺贝尔生理学或医学奖,安乐死的合法性：,对患者的同情和人道主义？还是故意杀人罪？,中国安乐死第一案,-,陕西王明成,克隆技术的伦理问题？,克隆羊,试管婴儿技术,对健康观和医学目的的新认识,一、健康观的改变,“,健康,(health),乃是一种生理、心理和社会适应都臻完满（,Well- being),的状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的状态。,”,健康的必要条件：,机体无器质性疾病或,和功能异常。,心理状态良好。,社会适应性良好，无公认的不健康行为。,行为符合社会道德规范。,对健康观和医学目的的新认识,二、医学目的的新认识,治疗疾病,延长寿命,降低死亡率,;,预防疾病；,减少发病率,;,提高生活质量,优化生存环境,增进身心健康。,特征,:,以促进群体健康为主要目标,;,是减少疾病,预防疾病,而不是消灭疾病,;,视死亡为人类生活的组成部分,提供,临终关怀,;,重视生命质量,而不单纯追求寿命的延长。,医学模式转变的意义,有利于对人类的健康和疾病观念的全面理解,有助于完善医药卫生事业相关政策和法规的制定,有利于促进社会医学、行为医学、康复医学等新的分支学科的发展,有利于医学教育的改革,（医学教育的未来目标是什么？）,医学教育,如何适应新医学模式的转化,?,如何培养适应当代医学发展需要的职业人才已成为世界各国医学界共同关注的问题,“,明天的医生”,-,英国医学总会,1993,在成为住院医生之前，必须达到知识、技能和职业态度三方面的要求,知识方面：,除论生物医学知识外，也包含了涉及人际关系和伦理、法律方面的知识,技能方面：,临床技能，特别是临床思维能力,职业态度方面：,突出医学的人文关爱与职业精神的重要性,核心：注重学生的,科学素质,和,人文素质,（鸟的两个翅膀）,医学的课程体系,基础医学,研究人的生命和疾病的本质以及规律,临床医学,研究人类疾病的诊断与治疗,预防医学,研究人群疾病和健康现象的发生和发展规律,以及控制和消灭疾病,增加人类身心健康,医学人文,考察医学及与社会相互关系,旨在提高医学生的素质或社会功能的学科群。,传统医学教育的弊端,人文课程模块的建设尚不完善、人文素养的教育尚未渗透到各个教学环节,聚焦于疾病的诊治，忽视预防和保健,关注知识传授,忽视学生能力的培养,基础医学与临床医学课程隔裂,传统教学方法以教师,-,课堂,-,教材为主轴,;,以学科为中心,课程门数与教学内容不断增加,而学生自主学习的时间越来越少,不利于学生创新意识和批判精神的养成。,医学教学改革,打破传统的,“,分段式,”,培养，分系统按科目顺序进行教学的课程体系,基础课程与基础课程、基础课程与临床课程、临床课程与临床课程优化组合。,改变传统的教师,“,满堂灌,”,的教学方法,采取,“,问题导向式,”,“,启发式,”,教学,PBL,（,Problems Based Learning,）,针对老师提供的临床病例，学生就其发病机制、发病进程等，结合临床表现进行现场辩论并作出最后结论，整个过程有老师在现场参与指导。,人文精神的失落,医学教育的反思,医学教育的人文缺失,医疗服务的非人性化,医学目的异化,医疗技术发展的社会伦理问题,过去五十年，美国医学教育太重自然医学和科学技术，结果是培养的医生在医学理论和诊疗技术上出类拔萃，而其社会价值和人文意义却捉襟见肘,。,医学人文学家卡森,人的医学变成了病的医学,看病的怪圈,妇科,骨科,？,肾内科,我这里没事，去,.,科看看,小何，女性，,35,岁，因时常发作的腰疼，再次去医院看病,导医台,医生成了流水线上的螺丝钉,医学人文精神的回归,社会对人性的呼唤；,人类疾病谱的变化：社会环境病的增加；,医学模式的转变；,卫生资源分配的公平性问题；,克隆技术的社会伦理问题；,医学的发展需要以科学和科学精神为武器和手段，要以人文为出发点和目的。,硕士,2-3,年 第一阶段,1-2,年,2-3,年 第二阶段,2-3,年,3,年,主治医师,1,年 获执照,中国医学教育体系,医学本科教育,研究生教育,住院医师规范化培训,(,包括全科医师培训,),科学学位,专业学位,博士学位,全科医师,轮转培训（包括全科）,专科培训（专科医师）,继续医学教育,GMER,的,7,个领域,美国纽约中华医学基金会（,CMB,）,全球医学教育最低基本要求,中国,8,所医学院正在试点,我为什么要做医生？,永恒的提问,真正的医生以其高超的技艺以及人格力量拯救病人,同时在职业生涯中吸取着、享受着无穷的快乐和幸福,-,职业的,福祉之源,西方医学史作业,请任选一题完成课程论文（字数,1000-2000,）,1,、为什么说医学的发展受社会、政治、经济、科学和文化的影响？,2,、试述医学道德和人文关怀的起源和发展过程,3,、谈谈你对,“,生物,心理,社会医学模式”的认识,