脑胶质瘤护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑胶质瘤护理查房,讨论,A,相关知识,B,病史简介,C,护理措施,E,健康教育,F,护理诊断,D,脑 胶 质 瘤,相 关 知 识,概 述,脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病,在胶质瘤中以星形细胞瘤最常见。,星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤,是最常见的神经上皮性肿瘤。,流 行 病 学,儿童及青少年好发,特别是,5,至,9,岁儿童发病率最高。,儿童病人以分化较差的极性成胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤为多。,成年病人以星形细胞瘤为多,儿童患者病程短,进展快,数周至数月即引起严重的脑干症状。成年患者病程长、进展慢,一般数月甚至,1,年出现严重的脑干症状。,“,”,病 因,外伤,化学因素,电离辐射,遗传因素,神经胶质细胞瘤包括,:,星形细胞瘤:,、,级(低分级星形细胞瘤),级(间变性星形细胞瘤),级(胶质母细胞瘤),01,少突胶质细胞瘤,02,室管膜瘤,03,髓母细胞瘤,04,多形性胶质母细胞瘤,05,分 类,颅内压增高症状约占,90%,以上,1,头痛、恶心、呕吐,2,视神经乳头水肿及视力减退,3,精神及意识障碍及其他症状,4,生命体征变化,5,临 床 表 现,一般症状和体征,生命体征的观察,血压上升,呼吸深慢,脉搏缓慢有力:颅内压增高,警惕颅内出血或脑疝,1,血压下降,脉搏增快,心率减慢,呼吸不规则:脑干功能衰竭,2,突发呼吸变慢或者停止:枕骨大孔疝估计,3,高热、深昏迷:丘脑下部受损,4,中枢性高热或者体温不升:严重颅脑损伤,5,诊 断,需详细了解首发症状和以后症状出现的次序。全身检查按常规进行。,病史与临床检查,x,线检查、腰椎穿刺和脑脊液检查、,CT,脑扫描和磁共振扫描、放射线性核素扫描、内分泌检查、活检。,辅 助 检 查,治 疗,目前关于脑胶质瘤的治疗,包括,手术,、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、对症治疗等手段。具体的治疗,要综合考虑患者的功能状态、对治疗的预期结果以及肿瘤所处的脑区部位、恶性程度级别等多种因素,进行综合考虑判断,从而制定个体化综合治疗方案。,姓名:,沈xx,性别:,女,年龄:,48岁,入院日期:,2015、7、15,护理等级:,二级护理,饮食:,普通饮食,【,患 者 一 般 资 料,】,:,【,既 往 现,病 史,】,:,201,4,201,4,201,5,201,5,201,5,10月,患者无明显诱因出现头痛,头痛主要位于前额部,呈钝痛,可自行缓解。,解放军一一八医院求治,头部MRI提示:右侧额颞及岛叶占位性病变,胶质瘤估计。,4月在我院神外行右侧额颞岛叶占位性病变切除术,术后病理提示:(右侧额颞叶、右颞岛叶)间变性星形细胞瘤。,6月,开始行放疗。,7月复查颅脑MRI,结果与6月9日比较,右侧额颞叶及基底节区片状异常强化影相似,病变区域占位略有加重。,PS评分,3分,左侧肢体肌力1级,右侧肢体肌力正常。,NRS评分,1分,头部间歇性钝痛。,主诉,全身乏力,进食差。,【,查 体/主 诉,】,:,静脉血常规,血气分析,静脉电解质,辅 助 检 查,ph:7、55 钠:118 钾:2、5 BE:10、1 BEecf:10、8 HCO3-:33、2 Pco2:38 PO2:73 SO2:96%(代谢性碱中毒、低钾血症),钾:2、78 钠:122、6 氯:83、7,总二氧化碳:22、9 阴离子间隙:16,白细胞:4、80 血红蛋白:59,红细胞:1、96 血小板:101 NEUT%:90、4,治 疗 经 过,患者入院后给予腺苷钴胺、右旋糖酐铁片、叶酸片纠正贫血。,甘油果糖、甘露醇、地米脱水降颅压治疗。,电解质提示重度低钾、低钠,予纠正电解质紊乱。,因患者进食差,予脂肪乳注射液肠外营养。,同时予保胃、增强免疫、扶正、中成抗癌等处理。,行颈内静脉穿刺插管。,护理诊断有哪些？,护 理 诊 断,01,02,03,04,05,06,07,08,09,疼痛,知识缺乏,焦虑、恐惧,出血的危险,营养失调,皮肤完整性受损的危险,坠床、跌倒的危险,有感染的危险,导管滑脱的危险,01,03,04,05,06,07,08,09,02,疼 痛,相关因素:肿瘤增长,放疗后颅内压增高。,护理措施:,1,、加强心理护理,保持环境安静,使其身心平静,情绪稳定。,2,、幸免用力大便。,3,、指导患者遵医嘱定时、定量服用止疼药物,营养失调,相关因素:,恶心、呕吐、钾低,护理措施:,1,、向病人解释摄取营养物质的重要意义,指导病人采取合理的饮食结构,给予高热量、适量蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食,少量多餐,幸免刺激性食物。,2,、采取增加食欲的措施:如选择病人喜好的适合病情的食物品种,并经常更换,烹调时注意色、香、味及营养成分。,3,、进食前、进食时不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。,4,、遵医嘱给予助消化药及护肝药。,5,、定期给病人测体重,了解营养状况。,有皮肤完整性受损的危险,相关因素:,长时间卧床、左侧肢体活动受限,护理措施:,1,、指导其适当进行床上活动,指导家属定时给予翻身按摩受压部位。,2,、保持床褥平整干燥,勤换内衣、裤。,有坠床、跌伤的危险,相关因素:,体质虚弱、左侧肢体活动受限,护理措施:,1,、床头挂预防跌倒、坠床的警示标识。,2,、每班评估 患者的认知、感受、活动能力。,3,、病床高度适中、床两边加床栏。,4,、将危险源移除,物品定位放置,设置无障碍空间。,5,、保持地面干燥、防滑。,6、,24,小时陪护,夜间增加陪护人数,并交代其注意事项。,有感染的危险,相关因素:,与长期消耗,留置CVC管有关,护理措施:,1、评估引起感染的潜在危险因素,并告之病人,使其配合治疗、护理。,2、加强皮肤护理,保持床铺清洁、干燥。,3、加强营养,以增强机体防御功能和组织修复能力。,4、严格无菌操作。,有导管滑脱的危险,相关因素:,活动受限,护理措施:,1,、CVC导管固定好,对患者实行保护性约束,注意松紧适度,紧密观察局部皮肤。,2,、对患者及家属进行宣教,告知导管滑脱风险及防范措施。,3,、采纳施乐扣保护固定,有效幸免导管滑脱。,有出血的危险,相关因素:,颅内压增高,凝血机制差,护理措施:,1、使其采取头高足低位。,2、保持大便通畅,使用软毛牙刷。,3、加强安全防护,严防坠床跌伤。,焦虑、恐惧,相关因素,:,反复头疼,环境改变、死亡威胁,护理措施,:,1,、评估病人恐惧的表现,加强心理护理,向病人解释乐观情绪的重要性。,2,、为病人创造安静舒适的环境,限制病人与易致其恐惧的人接触,3,、鼓舞病人诉说自己的感受,分散其注意力,如听音乐,与人交谈等。,知识缺乏,相关因素:,对病情的了解,文化程度,护理措施:,1,、向其家讲解有关疾病的知识。,2,、做好患者及家属的健康教育。,健康教育有哪些？,健康教育,脑胶质瘤容易复发,保证患者有足够的睡眠、休息及营养,不可进食人参等活血、旺血的食物,可多食菌类食物,增强免疫力。,适当地进行活动,保持乐观的情绪,不能急躁,向病人及家属交代清楚接着治疗的方法和定期回院复查,如出现头痛、呕吐、肢体偏瘫,估计是肿瘤复发或残留的肿瘤接着生长,应及时到医院进行检查治疗。,健康教育,加强自理生活能力的训练,制订每日锻炼计划,循序渐进地进行肢体功能锻炼,以最大限度地提高生活质量。,多与家人交谈,训练自己的语言表达能力,使各项功能恢复到个人健康的最佳水平。,康复训练,患者意识清醒时应进行详细的康复知识宣教,加强主动练习,促进患者功能恢复降低致残率,提高生活质量。,昏迷病人应多按摩肢体及被动活动,保持瘫痪侧肢体处于功能位,加强肌肉的被动或主动运动,防止肌肉萎缩。,感谢您的聆听！,