癌症疼痛的护理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,Thank You,癌症疼痛的护理,在,“,它,”,的折磨下,温驯的人变得暴躁,坚强的人变得懦弱,优雅的人变得歇斯底里,疼痛 ！,疼痛,疼痛是一种令人不快的,感觉,和情绪上的,感受,，伴有,实质上的或潜在的,组织损伤。,疼痛是一种,主观感受,。,内 容 提 要,护士在癌痛示范病房的职责,疼痛患者护理操作流程,阿片类止痛药物不良反应护理,1,2,3,护士在癌痛病房的职责,掌握疼痛,评估,的方法,对疼痛病人处理有规范化的流程,指导病人正确地服药,配合医生处理止痛药物的相关不良反应,对疼痛患者进行心理纾缓,因此,护士责任重大：,护士是患者疼痛状态的评估和记录者,护士是止痛措施的具体落实者,护士是其他专业人员的协作者,护士是患者及家属的教育者和指导者,疼痛患者护理操作流程,评估,疼痛宣教 实施镇痛 观察与记录 健康宣教,1,、告知医生药物治疗,2,、进行非药物治疗,3,、相关护理,登记,护理单,告知,1,：目的,2,：风险,3,：不良反应担忧处理,1,、滴定后的评估,2,、护理内容,随访并记录,评 估,疼痛治疗第一步：,评估,发现疼痛，定位疼痛的程度和性质,-,以采取恰当的干预措施,-,以建立合理的舒适,/,功能目标,贯穿治疗全过程,-,评估疗效，调整方案,-,了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点,如果我们不能恰当地评估疼痛，,我们将永不能恰当地治疗疼痛。,疼痛评估（强度）,-,主观：,-,客观：,主观疼痛评估,适用于具有交流能力的患者,数字评分法,脸谱法,词语描述法,脸谱图,疼痛程度的评估,在整个住院过程中,使用同一种工具,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,轻度,中度,重度,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9 10,轻度疼痛（,13,）,:,疼痛不影响睡眠,中度疼痛（,46,）,:,晚上睡觉会痛醒,中度疼痛（,710,）,:,疼痛导致彻夜难眠,数字评分法（,NRS,）,脸谱法,0,很愉快的笑脸,微微笑的脸,有些不舒服,更多些不舒服,想哭,痛到想流泪大哭,0,2,4,6,8,10,词语描述法,判断癌症患者疼痛的标准,患者的述说出于种种考虑，常常有不同的倾向。,患者说痛，就是痛,;,患者说有多痛，就有多痛,客观疼痛评估,功能活动评分法,评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼痛对功能活动的影响,主要适用于急性疼痛评估,评分标准：,A-,未受限：功能活动未因疼痛受限,B-,轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限,C-,重度受限：功能活动因疼痛而严重受限,疼痛宣教（告知）,1.,告知患者,/,家属：疼痛是可以缓解的,2.,告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛 评估工具,3.,疼痛评分,4,分,立即告诉医生处理,实施镇痛,非药物：,1.,心理支持,2.,选择舒适体位,3.,分散注意力,4.,物理疗法,药物：,1.,运用,WHO,原则使用止痛药物,2.,核对医嘱、患者信息、止痛药物、剂量、使用时间、使用途径,3.,按时正确给药,疼痛护理,指导患者正确用药,选择正确的给药途径,：,口服是首选给药途径，因为安全、方便、经济,。在美国，口服给药占各种给药途径的,80%,直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人,，不适于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者,经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下,掌握止痛药物应用的要点：即,WHO,三阶梯止痛原则：口服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节,护士指导患者正确用药,口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎,，,因为一旦捣碎药物会立即释放，起不到持续镇痛的作用,按时给药是持续缓解癌痛的前提,，要督促病人按时服药，如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中断服药，也要及时与医生联系,有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性,护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用,，包括药物过量的表现及解救方法,对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，,要教育患者接受预防性治疗,止痛效果的评价,-1,疼痛的控制标准一：,睡眠不受疼痛影响,白天安静时无疼痛,站立活动时无疼痛,疼痛的控制标准二：,数字评估法的疼痛强度,3,或达到,0,24,小时疼痛危象次数, 3,24,小时内需要解救药物次数, 3,阿片类药物剂量滴定时间在,3,天以内完成,止痛效果的评价,-2,评价疼痛缓解情况：,用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助医生合理调整用药,连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛,评价药物副作用的控制情况,观察与记录,1.,严密观察药物疗效、不良反应,;,出现时通知医生并协助处理，做好记录；,2.,疼痛干预后再次评估疼痛情况,3.,如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医生及时处理,4.,使用,疼痛护理单,记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状及体征、活动情况等,疼痛护理单,健康宣教,疼痛是可以控制的，不要忍痛,告知患者配合医务人员评估疼痛情况，接受医务人员推荐的止痛方法,告知止痛药要按时使用，哪怕不痛也要按时使用。不可擅自停药或增、减用药量及频次,告知服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知预防措施,阿片类药物不良反应护理,恶心、呕吐,发生率约为,15%-30%,女性、非卧床患者、消化系肿瘤、合并放化疗者易引起恶心、呕吐,用药后第,1,天或最初几天明显，,1,周后自行缓解，一般可以耐受,提前跟患者沟通,使用止吐剂,轻度：胃复安、氯丙嗪等（预防用药）,重度：,5-HT3,拮抗剂（治疗用药）,便 秘,发生率在,40%-70%,预防,：,1.,饮水，进食含纤维食物，活动,2.,服用吗啡的同时使用缓泻剂,治疗,：,1.,评估便秘原因及程度,2.,增加缓泻药剂量,3.,强效泻药：氯化镁，乳果糖，山梨醇，恒康正清,4.,必要时灌肠,5.,必要时减少阿片类药剂量，联用其他止痛药,过度镇静,少数病人在用药最初几天内，可能会出现瞌睡，嗜睡，一段时间后可耐受,原因：,长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现,若症状持续加重，警惕药物过量,预防：小剂量开始，逐步增加剂量,治疗：,减少剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药,加用兴奋剂,咖啡因,100,200mg q6h po,等,必要时可经静脉缓慢注射纳洛酮,呼吸抑制,吗啡镇痛只要用药量不超过疼痛治疗需要就没有呼吸抑制，只要严格控制嗜睡深度就可避免呼吸抑制。,预防：小剂量开始，逐步增加剂量,处理方法：,停阿片类药，洗胃,保持呼吸道通畅，气囊辅助呼吸，气管插管,纳络酮,0.4mg,NS10ml IV,缓慢，,纳络酮,2mg,NS,（,GS,）,500ml,静脉滴注,患者随访,1,、建立随访信息：止痛药使用情况、止痛效果、不良反应等,2,、每周对中度疼痛以上且在使用阿片类药物的患者至少随访一次，对患者的一些症状给予护理指导,。,小结,医、护、患三者能进行有效沟通对镇痛效果及时评价和再处理,2.,患者,/,家属对镇痛效果满意；,3.,记录及时，准确；,4.,及时发现不良反应并处理。,评价要点：,无痛休息,我们的目标,谢谢！,