主动起搏导线植入技巧

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/7/20 Thursday,#,浙江省绍兴第二医院心内科,秦丰明主任医师,主动起搏导线植入技巧,起搏,(,电极,),导线主要分二类：,XUGENG 2014-03-26,螺旋电极,主动固定,伞状,(,翼状,),电极,被动固定,XUGENG 2014-03-26,主动固定导线的优势,电极,移位发生率低,心脏显著扩大,心肌梗塞,外科术后,严重三尖瓣关闭不全,被动固定导线脱位,更,理想的慢性阈值,利于,电极拔除,选择性起搏,与导线植入相关的并发症,脉冲发生器囊袋血肿,疼痛,气胸,心律失常,起搏导线误植入,CS,导线脱位,导线引起的心肌穿孔,血栓形成,接口松动,导线损伤,皮肤粘连,皮肤溃破,感染,残留的废弃导线,摆弄综合征（,twiddler,s syndrome,）,目前国内常使用的起搏电极导线：,1.,美敦力公司 的主动导线,5076 53cm 58cm,主动导线 撕开鞘,7F,3830,主动导线 撕开鞘,7F,Vitatron ICQ09B-52cm(58 cm),撕开鞘,7F,兼容,MRI,主动导线,5086-52cm(58cm),撕开鞘,8F,2.,圣犹达公司的主动导线,1988TC52cm(58cm),撕开鞘,7F,2088TC52cm(58cm),撕开鞘,7F,目前国内常使用的起搏电极导线：,3.,波科公司的主动起搏导线,4087,心房导线 撕开鞘,8F,4088,心室导线 撕开鞘,8F,4070,心房导线 撕开鞘,7F,4071,心室导线 撕开鞘,7F,4.,百多公司的主动导线,Setros S 53(60),撕开鞘,7F,XUGENG 2014-03-26,传统右室心尖部起搏,右室心尖部起搏为非生理性起搏方式,可以导致左、右室电机械活动的不同步,右室局部起搏可以造成左束支传导阻滞，削弱了左室球体的协调性运动，引起心功能的障碍,尤其对于合并心功能不全的患者负面影响更大,右室心尖部起搏已被广泛认为非理想永久起搏位点,1,右室心尖部起搏会引起：,右室功能减低,2-3,二尖瓣功能减低,4,致心律失常作用,5,增加死亡率,6,降低左室功能,右室选择部位起搏可以避免左室功能减退,7,现在是时候放弃右室,心尖部起搏，,转向间隔部起搏了！,7,Harry Mond,主动固定电极的应用,-,室间隔起搏的优势,XUGENG 2014-03-26,较生理性的右室间隔部起搏,右室间隔部起搏因为起搏点与希浦系统靠近，最大程度的恢复正常心脏电生理激动顺序，刺激引起心室除极与复极的同步性较强；,临近的刺激激动了心脏正常的传导系统，导致较正常的心室收缩。,XUGENG 2014-03-26,心室主动固定导线的起搏部位,RVOT,间隔部,心尖部,希氏束,XUGENG 2014-03-26,心室间隔螺旋电极导线,指引钢丝弯成小,J,型,调整指引钢丝，将心室导线引导到右心室间隔部,保留,/,回退,20mm,钢丝,LAO 45,度,/RAO 30,度观察,腔内电图,匀速开放螺旋,螺旋开放确认（,RAO30,）,“回抽弯,J,钢丝”试验,测试阈值,/,腔内电图（即刻和,10,分钟）,心室主动固定,操作电极到位方法与其他传统并无区别，,直接大弯钢丝,大弯,+,左后小弯钢丝,回撤导丝,使导线头端,形,成一个线环或圆弧,推送线环或圆弧进入三尖瓣后,导线头端被向后拉并穿过三尖瓣,如何通过三尖瓣进入右室流出道,左前斜,影像确认电极,位置,心室主动电极固定于室间隔的操作方法,心房导线植入,伸入直头钢丝，操控起搏导线到达右心房下部，,撒出直头钢丝，伸入弯头钢丝后，易到达右心耳，,保留钢丝，匀速开放螺旋,LAO 45,度,/RAO 30,度观察，导线头是否旋出，,回,抽弯头,钢丝，,观察头端是否移位，并嘱,用力,咳嗽观察头端是否移位，,测试阈值,/,腔内电图（即刻和,10,分钟）,检测螺旋固 定情况。,心房主动导线植入步骤,将电极紧抵心耳,回撤钢丝,10-20mm,XUGENG 2014-03-26,头端胶囊在,X,线下不显影,，通过,时间来,判断,胶囊溶解,（,3-5,分钟）,如遇到阻力或头端已溶解，再操作有阻力时可逆时针旋转导线,头端螺旋保护胶囊设计,波科公司心室主动固定电极,Fineline II EZ,4471,面对就诊的高危患者，医生责任重大,我们手中的利器：,A,Aspirin,、,ACEI,B,-blocker,、,Blood pressure control,C,Cholesterol lowering,、,Cigarette quitting,D,Diet,、,Diabetes control,E,Exercise,、,Education,