儿童室上速的治疗

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,室上性心动过速的治疗,王阳,治疗前应了解：,1既往发作史？,2既往纠正心律失常用药史？,3既往心电图？,室上性心动过速的治疗,一.物理方法刺激迷走神经,（负性心率）,1.深吸气,憋气,2.压颈动脉窦,3.压舌根,4.冰袋敷面,室上性心动过速的治疗,二 药物治疗,1.ATP,（负性心率）,剂量:新生儿1-2mg/次,婴儿3-5mg/次,儿童10-15mg/次,静推,快速推完,3次,每次间隔3-5钟,注意:窦停搏,用于折返性心动过速,室上性心动过速的治疗,2.心律平,(负性肌力,负性传导，负性心率),静脉剂量,1-2mg/kg/次+10,%GS10ml,静推5-10分钟,3次,每 次间隔30分钟,总量3次不超过200mg.,注:1.推药前拍胸透,观察心脏大小及搏动、测血压,心率,2.推药后观察心脏功能指标(呼吸,脉搏,肝脏),3.,折返性室上速效果好,转归：无效/有效,室上性心动过速的治疗,心律平（续）,口服剂量,4-6mg/kg/次,q6h-q8h,注:服药前后两小时各做心电图一份,(观察P-R,QRS,Q-T),禁忌:心肌炎,心肌病,心衰,副作用:,消化道:口干,舌麻,恶心,胃肠不适 心脏:心动过缓,窦房或房室传导阻滞,血压下降,神经:头疼眩晕,室上性心动过速的治疗,3.异搏定,（,负性传导，负性心率）,mg/kg/次,缓慢静注,注：少用,小于12个月婴儿不用,（折返）,副作用：(同心律平),室上性心动过速的治疗,4.地高辛,（正性肌力，负性传导，负性心率）,剂量:慢化法:毛化量平均分三份,1/3 q8h,12小时后维持数月,注:1.用于小婴儿,室上速伴有心衰者,2.W-P-W伴旁道正传的室上速者禁用（宽QRS）,副作用:心率减慢,抑制房室和室内阻滞(P-R,QRS),禁忌:1.毛地黄中毒,2.II度或III度房室传导阻滞,3.房扑或房颤伴心率缓慢者,室上性心动过速的治疗,5,.,-,阻滞剂：倍它乐克、心得安、艾司洛尔,(负性肌力,负性传导，负性心率),口服剂量,:1-2mg/kg/d,渐加量至3 mg/kg/d。,注:用于与交感神经兴奋有关的室上速,（非折返性）,副作用:心率减慢，支气管痉挛，低血压、心力衰竭,禁忌:1.传导阻滞,2.支气管哮喘,3.低血压、心力衰竭,室上性心动过速的治疗,6.乙胺碘呋酮,(负性传导，负性心率),静脉剂量,负荷量：2.5-5mg/kg/次,静注10-30分钟,维持量：10,g/kg/min,口服剂量,10mg/kg/d（与静脉维持同时进行）,注：1.,房内折返效果好（AF、Af）,2.小婴幼儿慎用,副作用:角膜色素沉着，甲状腺功能紊乱，肺纤维化,禁忌:1.房室传导阻滞，SSS,2.甲亢,室上性心动过速的治疗,室上性心动过速的治疗,三.电击复律,（电击使心脏所有起博点同时除极，,消除异位起博点/打断折返/窦房结重建控制心律）,适应症：,1 室上速（包括AF,Af）伴心衰，药物治疗无效,2 AF且彩超未见血栓,3 心电图无法分辩的快速异位心律且病情危重者,电击复律（续）,剂量：0.5-1瓦秒/公斤/次,1-2次，间隔2-3分钟重复,新生儿5-10瓦秒 最大量20瓦秒,婴儿10-20瓦秒 50瓦秒,儿童20-50瓦秒 100瓦秒,位置：,背左肩胛区/心前区,胸骨右缘1-2肋间/左锁骨中线剑突水平,室上性心动过速的治疗,注意:1.前三天停用毛地黄,2.先纠正酸中毒、低钾,3.电击前先注射安定,4.术前禁食12小时,5.电转复后服地高辛或心得安6个月,禁忌：1.洋地黄中毒,2.电解质紊乱,室上性心动过速的治疗,电击复律（续）,四.食道调搏,（以程控期前刺激打断折返，终止心动过速，使窦房结重建控制心律）,注：1 更安全、迅速、有效,2 较快的频率进行心房起搏,3 其他：年龄、耐受度等,室上性心动过速的治疗,五.射频消融,（打断折返途径）,适用于顽固性室上性心动过速(折返),室上性心动过速的治疗,室上性心动过速的治疗,一.刺激迷走神经,（折返）,5.-阻滞剂(非折返),6.乙胺碘呋酮（房内折返）,3.异搏定（折返）,4.地高辛（,折返，心衰或心脏大,）,1.ATP(,折返,),2.心律平(,折返，无心衰,),二药物治疗,三.电击复律,（电击使心脏所有起博点同时除极，,消除异位起博点/打断折返/窦房结重建控制心律）,四.食道调搏,（以程控期前刺激打断折返，终止,心动过速，使窦房结重建控制心律）,五.射频消融,（以手术方式打断折返途径，终止,心动过速，使窦房结重建控制心律）,室上性心动过速的治疗,