临床医学概论痛经

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,痛 经,康复教研室,月经失调也称月经不调，表现为月经周期或出血量的异常，或是月经前、经期时的腹痛及全身症状。,子宫内膜自主增厚、血管增生,腺体生长分泌,，,子宫内膜崩溃脱落,月经不调可以表现为月经周期或出血量的紊乱，如,不规则子宫出血,，包括月经过多或持续时间过长；,月经过少,，经量及经期均少；,月经频发,即月经间隔少于25天；,月经周期延长,即月经间隔长于35天；,功能性子宫出血,；,绝经后阴道出血,、,痛经,、经前期综合征、多囊卵巢综合征、绝经综合征和闭经等。,病例介绍,李某,，,女，,16,岁,，,学生，无性生活史,。于20,12,930来诊。,主诉,：,经行第,2,天,，,下腹剧痛,1,小时,。,现病史,：平,素月经规律，周期,2832,天，经期,57,天，量中，色暗红，夹血块，每次月经来潮第1、2天均出现下腹疼痛，甚至晕厥，需服止痛药止痛，本次月经为,9,月,29,日，现经量中等，色暗红，夹血块，下腹疼痛，伴恶心汗出，纳差。,查体,：生命体征平稳，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反跳痛。,肛检：子宫稍小，无压痛，双侧附件无压痛。,B,超：子宫稍小。,痛经,定义：,妇女,正值经期或经行前后,，出现,周期性,小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”。,有3070%的发生率。,经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不适，不影响日常工作和生活者，则属经期常见生理现象。,痛经的特点,疼痛发生的时间,有规律的周期性出现，逢经期或行经前后反复发作。,疼痛发生的周期性,发生于经期或行经前后。即月经前12天开始，或月经第12天，甚至在月经刚净时发生。,痛经,的,特点,疼痛的部位：,发生在小腹部或痛连腰骶部，有时放射至少腹部、阴道、肛门或双侧股部。,疼痛特点：,呈阵发性小腹部绞痛、胀痛、坠痛，一般疼痛可持续数小时甚至12天，腹痛剧烈时可伴有面色苍白，恶心呕吐，出冷汗，手足发凉，甚至产生晕厥等症状。,痛经的分型,原发性痛经,又称功能性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变者。原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺素（PG）有关。,继发性痛经,系指由于盆腔器质性疾病，如：盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘连狭窄等所引起的痛经。初潮后数年方出现。,原发性痛经,(,功能性痛经,),原发性痛经是普通痛经,疼痛开始于,12,年后,下腹部或者背痛，中度至重度,随着年龄增大，,逐渐,减弱,生育后可能完全缓解,继发性痛经,生殖器病变有关,子宫内膜异位、内生殖器畸形、盆腔炎、肿瘤,早于月经便出现，比原发性持续时间,长,痛经的分型,病理生理,由于子宫尚未发育完全，宫颈内口或宫颈管狭窄，子宫位置过度后倾后屈，经血流通不畅，使子宫必须加强收缩才能排除经血,子宫肌痉挛性收缩，导致组织缺血引起疼痛,在大量经血排出后疼痛即消失，因而痛经多发生在经期的第一、二天,前列腺素合成与释放过度,子宫收缩异常,子宫发育、位置异常,血管加压素的释放,精神、神经因素,遗传因素,内分泌因素等,病理生理,少女痛经,经血排量多、分泌量大，子宫肌纤维强烈痉挛性收缩,子宫内膜整块脱落、或子宫颈口较狭窄，子宫过度屈曲，使经血不能顺利流出,精神过度紧张、情绪波动很大,身体虚弱缺少锻炼，又对疼痛颇为敏感，且耐受力差,内分泌紊乱,年轻女性,子宫颈管狭窄：主要是月经外流受阻，引起痛经,子宫发育不良：子宫发育不佳容易合并血液供应异常，造成子宫缺血、缺氧而引起痛经,子宫位置异常：若妇女子宫位置极度后屈或前屈，可影响经血通畅而导致痛经,中年女性,一般考虑是继发性痛经,由于某些妇科疾病而产生的,子宫内膜异位,引起痛经的妇科病主要包括子宫肌瘤、盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎等等,诊断,痛经的诊断从病史、症状、检查三方面入手。,病史,以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。,最近有无精神过度紧张史情志所伤。,有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史感受寒湿之邪。,有无经期产后不节房事或不禁房事，摄,食,不洁史感受湿热之邪。,有无妇科手术史损伤宫颈管或炎症致宫颈口粘连狭窄；或子宫肌瘤剔出史。,诊断,症状,腹痛每逢经期或经行前后出现。,以小腹疼痛为主，也有部分患者，经期小腹疼痛连及腰骶，放射至肛门或两侧股部。,疼痛随月经周期性发作。,疼痛难忍者，甚或伴有呕吐汗出，面青肢冷，以至晕厥。,冬季痛经,冬季出现、加重,与冬季体质相对虚弱、不良生活习惯等相关,受寒着凉，导致子宫、下腹部血液循环不畅、子宫肌痉挛是痛经的主要原因,表现,多发于二、三十岁,经期延后、经量少,痛经，腹部加热后缓解,经前期紧张综合征,在月经期前有不少健康妇女都有某种不舒服感觉和情绪改变，主要为盆腔沉重感，钝性腰背痛，头痛，乳房胀痛，全身乏力，疲劳，抑郁，神经过敏等，称为经前不适,。,其典型症状开始于月经来潮前714天，渐加重，行经前23天达高峰，行经后明显消失。,经前期紧张综合征者有一系列,精神症状,，包括全身乏力，易疲劳，精神紧张，抑郁、忧虑、烦躁、神经过敏、失眠等。,诊断,检查,全身检查,了解神志、面容、对答情况，注意有无贫血貌，心肺体征是否正常，血压是否正常。,腹部检查,下腹平软，可有压痛，一般无腹肌紧张或反跳痛，无扪及包块，移动性浊音（）；若有反跳痛，应考虑有无炎症或腹腔内出血情况。,妇科检查,月经期应行肛检。一般检查无异常。,常见原发性痛经的子宫位置,子,宫位置的示意图,B超子宫后倾后屈,继发性痛经的常见疾病,1.盆腔子宫内膜异位灶,2.卵巢巧克力囊肿,3.子宫腺肌症与卵巢巧克力囊肿,4.卵巢子宫内膜异位灶,1 2,3 4,西医治疗,治疗原则主要是对症治疗，以止痛、镇静、解痉为主，个别患者可配合手术治疗。,药物治疗,前列腺素抑制剂,布洛芬,：每次,300mg,，每日,2,次，感到轻微腹痛即服药，连服,3,天。,镇痛药,颅痛定,60mg,，疼痛时肌肉注射。,解痉药,阿托品,0.5mg,，疼痛时皮下注射。,性激素治疗 口服避孕药抑制排卵,。,西医治疗,手术治疗,扩张宫颈术,用于宫颈口狭窄病例。用宫颈扩张器扩张宫颈口从,6,8,号，利于经血通畅，适用于已婚妇女的治疗。,病因治疗,对于子宫内膜异位症、盆腔炎、生殖器官肿瘤等所致的继发性痛经，应针对原发病治疗。,转归与预后,功能性痛经预后良好,预防与调护,1、注意经期、产后卫生，减少痛经发生。经期保暖，避免受寒；保持心情愉快，气机畅达，经血流畅；注意调摄，免为外邪所伤；不可过用寒凉或滋腻的药物，生冷之品。,2、避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。,月经期间饮食,应补充一些有利于“经水之行”的食品。,有食欲差、腰痛等症状时，饮食宜选用营养丰富、健脾开胃、易消化的食品。,为保持营养平衡，应同时食用新鲜蔬菜和水果。,食物以新鲜为主。,4、足够的蛋白质,5、饮食应定时定量。可避免血糖一下升高、一下降低，减少心跳加速，缓解头晕、疲劳、情绪不稳定等不适。,如何快速缓解痛经？,一、平躺,尝试用厚棉被或垫子垫在小腿下，让小腿与大腿间的膝盖保持垂直，可边躺边听音乐来放松心情。,将胸部贴在地面或床上，与此同时要抬高屁股，如果长期坚持这种膝胸卧式方法，持续一段时间，能调整子宫前倾或后倾所造成的痛经。,二、正面脸朝下,患者仰卧在床上，先将两手搓热，然后两手放在腹部偏下位置，先从上到下按摩60100次，再由左至右按摩60100次，最后转圈按摩60次即可缓解，如果腹部皮肤红润就最好了，每日早晚各一次。,三,、按摩法,缓解痛经偏方,(1)取生姜15克，红糖50克，煎水服。,(2)取丹参9克，研为细未，调酒服。,